Determinants of Maternal Health Services Utilisation and Maternal Complications Among Puerperium Women at Muko Health Centre Iv, Rubanda District, Uganda

في كل يوم، تواجه آلاف النساء حول العالم مرحلة انتقالية عميقة متمثلة في الأمومة. وبينما تُحتفى بهذه اللحظة غالباً، إلا أنها تحمل في طياتها مخاطر طبية متأصلة قد تتحول إلى مآسٍ دون توفر الدعم المناسب. وللتنقل عبر هذه المخاطر، تعتمد الأنظمة الصحية على تسلسل بسيط ولكنه قوي من الرعاية: المراجعة الطبية قبل الولادة، ثم الولادة تحت إشراف متخصص مدرب، والعودة لإجراء فحص طبي بعد ذلك. هذا التسلسل، المعروف باسم "سلسلة الرعاية المستمرة"، يعمل كشبكة أمان. فعندما تستخدم المرأة هذه الخدمات، يمكن للأطباء رصد الأخطار مثل ارتفاع ضغط الدم أو النزيف في وقت مبكر، كما يمكن للمساعدين المهرة التدخل فوراً إذا ساءت عملية المخاض. ومع ذلك، في أجزاء كثيرة من العالم، لا سيما في المجتمعات الريفية، تظل شبكة الأمان هذه بعيدة المنال للكثيرات. إن التساؤل حول سبب تخلي النساء عن هذه الزيارات الحيوية ليس مجرد مسألة مسافة أو مال؛ بل هو لغز معقد يتعلق بالظروف الشخصية، والدعم المجتمعي، وجودة الرعاية المقدمة. وفهم هذه العوائق هو السبيل الوحيد لبناء نظام يضمن نجاة كل أم أثناء الولادة.

في المنطقة الجنوبية الغربية من أوغندا، وتحديداً في منطقة روباندا، عكف الباحثون على حل جزء من هذا اللغز. فقد صبوا تركيزهم على الأمهات اللواتي وضعن مولودهن حديثاً وكن يزرن مركز موكو الصحي، وهو مرفق يخدم سكاناً ريفيين في الغالب. أراد الفريق، بقيادة دينيس أتوهيري وزملاؤه من جامعة كمبالا الدولية، فهم العوامل التي تحدد بدقة ما إذا كانت المرأة ستستخدم هذه الخدمات المنقذة للحياة، وما إذا كان تخطيها لهذه الخدمات يؤدي إلى مضاعفات صحية. لقد تحدثوا مع 190 امرأة وضعن مولودهن حديثاً، وسألن عن رحلاتهن خلال فترة الحمل، وتجاربهن في العيادة، والتحديات التي واجهنها. لم يكن الهدف مجرد إحصاء عدد النساء اللواتي أتين إلى المستشفى، بل الكشف عن الأسباب المحددة التي منعت البعض من ذلك، ومعرفة ما إذا كانت تلك الأسباب مرتبطة بالمشاكل الصحية التي عانين منها بعد الولادة.

كشفت الدراسة عن مشهد من التقدم المختلط. فمن ناحية، الوعي مرتفع؛ إذ زارت جميع النساء اللواتي شملهن الاستطلاع تقريباً، بنسبة 96 بالمائة، العيادة مرة واحدة على الأقل خلال فترة حملهن. وهذا يشير إلى أن الرسالة المتعلقة بأهمية المراجعة قبل الولادة قد وصلت بنجاح إلى المجتمع. ومع ذلك، تتغير القصة عند النظر إلى جودة وتوقيت تلك الرعاية. فقد قامت حوالي 15 بالمائة فقط من النساء بزيارتهن الأولى خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وهو الوقت المثالي لبدء مراقبة الحمل. وبدلاً من ذلك، انتظرت نصف النساء حتى الثلث الثاني من الحمل، وانتظرت 30 بالمائة أخريات حتى الثلث الثالث. علاوة على ذلك، لم تتبع نسبة 29 بالمائة فقط من الأمهات الجدول الزمني الموصى به والمكون من أربع زيارات على الأقل. وكان الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو ما يتعلق بلحظة الولادة الفعلية: حيث وضعت 38 بالمائة فقط من النساء مولودهن بمساعدة مقدم رعاية ماهر، مثل القابلة أو الطبيب، بينما وضعت الأغلبية مولودها دون هذا الدعم المهني.

تعمق الباحثون للبحث عن العوامل التي منعت هؤلاء النساء من الحصول على الرعاية الكاملة التي يحتجن إليها. ووجدوا أن الإجابة تكمن في مزيج من الظروف الشخصية والواقع المادي للنظام الصحي. بالنسبة للنساء، لعب العمر دوراً هاماً؛ حيث كانت الأمهات الأصغر سناً واللواتي يحظين بدعم فعال من شركائهن أكثر عرضة لطلب الرعاية. كما كان للوضع الوظيفي أهمية أيضاً، إذ أظهرت النساء العاملات أنماطاً مختلفة في طلب الرعاية مقارنة بغير العاملات. ولكن ربما كانت العوائق الأكثر ملموسية هي المسافة والتكلفة. فقد اضطرت قرابة نصف النساء للسفر لمسافة تتراوح بين 6 و10 كيلومترات للوصول إلى العيادة، وبالنسبة لأكثر من نصف المجموعة، كانت تكلفة النقل وحدها عبئاً كبيراً، حيث تراوحت بين 5,100 إلى 10,000 شلن أوغندي. هذه الأرقام ليست مجرد إحصائيات؛ بل تمثل حساباً يومياً حقيقياً يجب على الأم القيام به: هل الرحلة إلى العيادة ميسورة التكلفة اليوم، أم أنها بعيدة جداً بحيث يصعب تدبيرها؟

كما نظرت الدراسة في تجربة داخل العيادة لمعرفة ما إذا كانت الرعاية نفسها تشكل عائقاً. أفادت النساء أن جودة الخدمات الطبية كانت جيدة بشكل عام، وشعرت معظم النساء بأن العاملين الصحيين يتمتعون بالكفاءة. ومع ذلك، ظهرت بعض الشقوق في الجانب الإنساني للرعاية. فقد أفادت حوالي 35 بالمائة من النساء بأنهن تعرضن للصراخ أو التوبيخ من قبل الموظفين أثناء زياراتهن. بالإضافة إلى ذلك، كان الوقت المستغرق في الانتظار عقبة رئيسية؛ إذ كان وقت الانتظار الأكثر شيوعاً يتراوح بين ساعتين وثلاث ساعات، مع انتظار قرابة 19 بالمائ % من النساء لأكثر من ثلاث ساعات لمجرد تلقي الرعاية. هذه التأخيرات وحالات عدم الاحترام يمكن أن تؤدي إلى تآكل الثقة، مما يجعل المرأة أقل عرضة للعودة في الزيارات المستقبلية أو طلب المساعدة عند حدوث حالة طوارئ.

كانت النتيجة الأكثر خطورة في الدراسة هي الارتباط المباشر بين هذه العوائق وصحة الأم. أظهرت البيانات فرقاً صارخاً في النتائج بناءً على ما إذا كانت المرأة قد تلقت الرعاية أم لا. فالنساء اللواتي لم يحضرن أي زيارات قبل الولادة كن أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات صحية خطيرة بعد الولادة بأربع مرات مقارنة بمن حضرن. واتسعت الفجوة أكثر فيما يتعلق بعملية الولادة نفسها؛ حيث كانت الأمهات اللواتي لم يلدن بمساعدة مقدم رعاية ماهر أكثر عرضة لمواجهة المضاعفات بمعدل 27 مرة مقارنة بمن ولدن بمساعدة مهنيين. ويشير هذا إلى أن نقص الدعم المهني في لحظة الولادة يعد عاملاً خطيراً للغاية. أما النساء اللواتي تمكنّ من إتمام دورة الرعاية الكاملة — عبر حضور أربع زيارات على الأقل والولادة بمساعدة متخصص ماهر — فقد سجلن أدنى معدل للمضاعفات، حيث واجهت حوالي 5 بالمائة منهن فقط مشاكل صحية.

في النهاية، ترسم هذه الدراسة صورة واضحة لمجتمع يدرك حاجته للمساعدة ولكنه يكافح للحصول عليها. إن النساء في مركز موكو الصحي لسن غافلات عن مخاطر الحمل؛ بل يعيقهن المسافة التي يجب أن يقطعنها، والمال الذي يجب أن ينفقنه، والوقت الذي يجب أن ينتظرنه. وتخلص الدراسة إلى أنه لإنقاذ المزيد من الأرواح، يجب أن تتجاوز التدخلات مجرد بناء العيادات. يجب معالجة تكلفة الوصول إلى هناك، وضمان توفر وسائل نقل ميسورة التكلفة، وتدريب العاملين الصحيين على معاملة المرضى بالصبر والاحترام الذي يشجعهم على العودة. ومن خلال إصلاح هذه العوائق الملموسة والمحددة، يمكن لشبكة أمان الرعاية الأمومية أن تحتضن أخيراً كل أم تحتاج إليها.