High awareness, low uptake: Knowledge, attitudes, and practices regarding contraceptive use among adolescent girls and young women in Nsokolo Ward, Kalulushi District, Zambia
على الرغم من الوعي المرتفع بوسائل منع الحمل بين المراهقات والشابات في منطقة نسوكولو بزامبيا، إلا أن الاستخدام الفعلي لا يزال منخفضاً بسبب عوائق اجتماعية وثقافية كبيرة مثل الوصمة، وعدم موافقة الشريك، والتردد الأخلاقي، مما يسلط الض الضوء على فجوة حرجة بين المعرفة والممارسة تستدعي مشاركة مجتمعية مستهدفة وخدمات صحية صديقة للشباب.
في أجزاء كثيرة من العالم، تواجه الشابات واقعاً صعباً حيث يمكن أن يؤدي الحمل المبكر إلى عرقلة تعليمهن، والحد من فرص مستقبلهن، وفرض مخاطر صحية جسيمة. وللوقاية من ذلك، يعتمد خبراء الصحة على وسائل منع الحمل — وهي طرق مثل الحبوب أو الحقن أو الوسائل التي تمنع حدوث الحمل. ولكي تؤتي هذه الوسائل ثمارها، يجب أن يعرف الناس بوجودها، ويفهموا كيفية استخدامها، ويشعروا بالأمان الكافي لطلبها. ومع ذلك، فإن معرفة الوسيلة لا تعني بالضرورة استخدامها. ففي الأماكن التي تكون فيها الأعراف الثقافية صارمة أو حيث يشعر الشباب بالانتقاد، غالباً ما تنشأ فجوة بين ما يعرفه الناس وما يفعلونه بالفعل. وتعتبر هذه الفجوة حرجة بشكل خاص للفتيات المراهقات والشابات، اللواتي يواجهن مزيجاً معقداً من التغيرات البيولوجية، والضغوط الاجتماعية، ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية. إن فهم سبب وجود هذه الفجوة أمر ضروري لتصميم برامج تساعد الشباب حقاً على حماية مستقبلهم.
لقد وجه الباحثون اهتمامهم مؤخراً إلى "نسوكولو وارد" (Nsokolo Ward)، وهي مجتمع في منطقة "كالولوشي" (Kalulushi) بزامبيا، للتحقيق في هذه المشكلة تحديداً. أرادوا فهم أفكار وأفعال 161 فتاة وشابة تتراوح أعمار بينهن بين 15 و24 عاماً. أمضى الفريق، بقيادة خبراء من جامعات محلية ومنظمات صحية، عدة أشهر في المجتمع لإجراء مقابلات وجهاً لوجه. وسألوا المشاركات عن حياتهن، وما يعرفنه عن منع الحمل، وكيف يشعرن تجاهه، وهل جربن استخدامه من قبل. كان الهدف هو تجاوز الإحصائيات البسيطة والكشف عن الأسباب الحقيقية وراء عدم استخدام الكثير من الشابات لوسائل منع الحمل في هذه المنطقة، رغم توفر الخدمات.
كشفت النتائج عن تناقض صارخ. فقد كانت الغالبية العظمى من الشابات، بنسبة تقارب 88 بالمائة، يعرفن بوجود وسائل منع الحمل. واستطاعت معظم المشاركات تسمية طرق محددة، حيث كانت الواقيات الذكرية والحبوب والحقن هي الأكثر شيوعاً. وفي المتوسط، استطاعت كل مشاركة تسمية أكثر من أربع طرق مختلفة لمنع الحمل. ومع ذلك، عندما سأل الباحثون عما إذا كن قد استخدمن هذه الطرق فعلياً، انخفض العدد بشكل كبير. إذ أفادت حوالي 44 بالمائة فقط من المشاركات بأنهن استخدمن وسائل منع الحمل من قبل. وحتى بين اللواتي استخدمنها، أفادت نصفهن فقط باستخدامهن لها بشكل منتظم. وهذا يعني أنه بالنسبة لعدد كبير من هؤلاء الشابات، لم تترجم المعرفة إلى فعل.
تعمق البحث في البحث عن الأسباب التي منعتهن. أشارت الإجابات إلى وجود عوائق اجتماعية وعاطفية قوية بدلاً من نقص المعلومات. كان العائق الأكثر شيوعاً هو الوصمة الاجتماعية؛ حيث شعرت نحو ثلث النساء أن استخدام وسائل منع الحمل سيجعلهن يبدون بمظهر سيء أو يعرضهن لانتقاد المجتمع. وأفادت نسبة الربع أيضاً بأن شركاءهن يعارضون الفكرة. كما لعب الخوف من الآثار الجانبية دوراً رئيسياً، حيث كانت العديد من النساء قلقات من أن تضر هذه الوسائل بصحتهن أو تسبب العقم. ومن المثير للاهتمام أنه بينما دعمت العديد من النساء فكرة التحدث علانية عن منع الحمل في مجتمعهن، إلا أنهن شعرن بالخوف من طلب الحصول عليه لأنفسهن. وهذا يشير إلى أنه بينما قد يكون المجتمع مستعداً للتغيير، فإن الخوف من إطلاق الأحكام يظل ثقلاً كبيراً.
كما نظر الباحثون في العوامل التي تحدث فرقاً. ووجدوا أن الشابات اللواتي التحقن بمستويات تعليم أعلى كن أكثر عرضة لاستخدام وسائل منع الحمل. والأهم من ذلك، أن اللواتي شعرن بأن لديهن معلومات كافية لاتخاذ قرار ذكي، واللواتي كن على دراية بالوسائل، كن أكثر عرضة لاستخدامها بشكل ملحوظ. أظهرت الدراسة أن مجرد الوعي بوسائل منع الحمل جعل الشابة أكثر عرضة لاستخدامها بثلاث مرات مقارنة بمن لم تكن على دراية بها. ومع ذلك، أظهرت البيانات أنه حتى مع وجود الوعي، فإن الخوف من الآثار الجانبية والضغط من الشركاء يمكن أن يمنع المرأة من استخدام الحماية.
يسلط هذا البحث الضوء على أن الحل لمشكلة انخفاض استخدام وسائل منع الحمل لا يقتصر فقط على تقديم المزيد من المعلومات. فالنساء في "نسوكولو وارد" يعرفن بالفعل بوجود وسائل منع الحمل. التحدي يكمن في خلق بيئة يشعرن فيها بالأمان لاستخدامها. يقترح المؤلفون أنه لسد الفجوة بين المعرفة والممارسة، يتعين على المجتمعات العمل على تقليل الشعور بالخزي المرتبط بسعي الشابات للحصول على المساعدة. ويوصون بتدريب أفضل للعاملين في مجال الصحة لتقديم رعاية غير منحازة، وإنشاء برامج تشرك الرجال والشركاء في الحوار. ومن خلال معالجة الخوف من الآثار الجانبية وضغط الأحكام الاجتماعية، يمكن للبرامج الصحية أن تساعد في ضمان أن تؤدي المعرفة التي تمتلكها هؤلاء الشابات بالفعل إلى الحماية التي يحتجن إليها.
ملخص تقني: المعرفة والمواقف والممارسات المتعلقة باستخدام وسائل منع الحمل بين الفتيات المراهقات والشابات في منطقة نسكولو، زامبيا
بيان المشكلة على الرغم من الجهود الوطنية لتعزيز تنظيم الأسرة، لا يزال استخدام وسائل منع الحمل بين الفتيات المراهقات والشابات في زامبيا منخفضاً، مما يساهم في ارتفاع معدلات الحمل غير المرغوب فيه، والإجهاض غير الآمن، والتسرب من الدراسة. وبينما تشير البيانات الوطنية إلى أن انتشار استخدام وسائل منع الحمل الحديثة بين المراهقات يبلغ حوالي 12%، فإن المجتمعات الريفية وشبه الحضرية تواجه عوائق فريدة وغير مفهومة بشكل كافٍ. وفي منطقة نسكولو، بمنطقة كالولوشي، تشير السجلات الصحية إلى وجود حالات مستمرة من الإجهاض غير الآمن، مما يشير إلى وجود فجوة بين حملات التوعية والاستخدام الفعلي لوسائل منع الحمل. وهناك حاجة ماسة لفهم المعرفة والمواقف والممارسات (KAP) المحددة التي تدفع هذه الفجوة في هذا السياق الريفي المحدد لتوجيه التدخلات المستهدفة.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميماً مقطعياً قائماً على المجتمع أُجري بين مايو ويوليو 2025 في منطقة نسكولو.
المجتمع المستهدف: استهدفت الدراسة الفتيات المراهقات والشابات (AGYW) اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و24 عاماً واللواتي يقطنّ بصفة دائمة في المنطقة.
أخذ العينات: تم استخدام نهج أخذ العينات العنقودي على مرحلتين. حيث تم اختيار القرى عشوائياً من سجلات المراكز الصحية، تلاها اختيار منهجي للأسر. وضمن الأسر، تم تسجيل جميع الفتيات المراهقات المؤهلات والحاضرات اللواتي قدمن موافقتهن.
حجم العينة: تم حساب حجم العينة باستخدام صيغة كوشران بناءً على تقدير الانتشار الوطني البالغ 12% (ZDHS 2018)، مما أسفر عن عينة مستهدفة مكونة من 161 مشاركة.
جمع البيانات: استُخدم استبيان مهيكل بإدارة الباحث، تمت ترجمته إلى لغة "بيمبا" المحلية عبر الترجمة الأمامية والخلفية لضمان التكافؤ الثقافي والدلالي. وقاس الاستبيان الخصائص الديموغرافية والاجتماعية، والمعرفة بالوسائل، والمواقف (القبول الأخلاقي، الأهمية، الانفتاح على النقاش)، والممارسات (الاستخدام السابق، الاستمرارية، العوائق).
التحليل: حُللت البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 26. حُسبت الإحصاءات الوصفية للانتشار. واختُبرت الارتباطات ثنائية المتغير باستخدام اختبارات "كا مربع" (Chi-square). وأُدخلت المتغيرات التي كانت قيمتها الاحتمالية (p<0.20) في تحليل ثنائي المتغير في نموذج الانحدار اللوجستي الثنائي (طريقة الإدخال القسري) لتحديد المتنبئات المستقلة. حُددت الدلالة الإحصائية عند p<0.05.
النتائج الرئيسية
الفجوة بين المعرفة والممارسة: توجد فجوة كبيرة بين الوعي والاستخدام. فبينما بلغت نسبة الوعي بوسيلة واحدة على الأقل من وسائل منع الحمل 87.6% من المشاركات، أفادت 44.1% فقط باستخدامهن لوسائل منع الحمل سابقاً.
عمق المعرفة: بلغ متوسط عدد الوسائل المعروفة 4.3 (انحراف معياري = 2.1). وكانت الواقيات الذكرية (83.9%)، والحبوب الفموية (75.8%)، والحقن (66.5%) هي الأكثر شهرة. ومع ذلك، كان الوعي بوسائل منع الحمل طويلة الأمد والقابلة للإزالة (LARCs) مثل اللوالب الرحمية (44.1%) والكبسولات (52.8%) أقل. وأظهرت 50.3% فقط من المشاركات "معرفة عالية" (أي كنّ على دراية بـ 4 وسائل أو أكثر)، و59.0% فقط شعرن بأن لديهن معلومات كافية لاتخاذ قرارات مدروسة.
أنماط الاستخدام: بين المستخدمات سابقاً، كانت الواقيات الذكرية (69.0%) والحقن (49.3%) هي الوسائل الأكثر شيوعاً. وكانت الاستمرارية مشكلة رئيسية: حيث أفادت 50.7% فقط من المستخدمات باستخدامهن لوسائل منع الحمل "دائماً"، بينما استخدمتها 36.6% "أحياناً"، و12.7% "نادراً".
المواقف: كانت المواقف إيجابية بشكل عام فيما يتعلق بالوصول (59.6% اعتبرنه "مهماً جداً") والنقاش المجتمعي (70.2% دعمن الحوار المفتوح). ومع ذلك، استمر التردد الأخلاقي؛ حيث اعتقدت 49.7% فقط أن استخدام وسائل منع الحمل مقبول أخلاقياً للمراهقات غير المتزوجات.
العوائق: تمثلت العوائق الرئيسية في الوصمة الاجتماعية (32.9%)، وعدم موافقة الشريك (25.5%)، والخوف من الآثار الجانبية (20.5%). ومن الجدير بالذكر أن الخوف من الآثار الجانبية كان العائق الرئيسي للمستخدمات سابقاً (31.0%)، بينما كانت الوصمة الاجتماعية هي العائق الرئيسي لمن لم يستخدمنها أبداً (38.9%).
متنبئات الاستخدام: حدد تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أربعة عوامل مرتبطة بشكل مستقل باستخدام وسائل منع الحمل:
الوعي: المشاركات اللواتي لديهن وعي بالوسائل كنّ أكثر عرضة لاستخدامها بمقدار ثلاث مرات (AOR = 3.01, 95% CI: 1.16–7.81).
الانفتاح على النقاش: دعم النقاش المجتمعي المفتوح (AOR = 2.10, 95% CI: 1.05–4.20).
المستوى التعليمي: ارتبط التعليم العالي بشكل معنوي بالاستخدام مقارنة بالتعليم الثانوي (AOR = 2.45, 95% CI: 1.04–5.78).
الأهمية والادعاءات تدعي الورقة أنها تقدم رؤى سياقية حرجة حول "فجوة المعرفة والممارسة" في بيئة شبه حضرية في زامبيا. وتتمثل مساهمتها الأساسية في الإثبات التجريبي بأن الوعي العالي وحده لا يكفي لدفع استخدام وسائل منع الحمل؛ بل إن الفجوة تتوسطها العوائق الاجتماعية والثقافية (الوصمة، ديناميكيات الشريك)، والخوف من الآثار الجانبية، ونقص المعلومات الشاملة والقابلة للتطبيق.
تؤكد الدراسة أنه بينما تمتلك الفتيات المراهقات والشابات في منطقة نسكولو وعياً واقعياً بوسائل منع الحمل، إلا أنهن يفتقرن إلى عمق المعرفة (خاصة فيما يتعلق بالوسائل طويلة الأمد وإدارة الآثار الجانبية) والبيئة الاجتماعية الداعمة اللازمة للاستخدام المستمر. وتشير النتائج إلى أن التدخلات يجب أن تتجاوز مجرد حملات التوعية البسيطة لتشمل:
تثقيف جنسي شامل يتناول الخرافات والآثار الجانبية.
خدمات صحية صديقة للشباب وغير إصدارية للأحكام للتخفيف من حدة الوصمة.
المشاركة المجتمعية لتغيير التردد الأخلاقي وتطبيع الحوار.
برامج تستهدف الشركاء الذكور لتقليل عدم الموافقة.
ويخلص المؤلفون إلى أنه بدون معالجة هذه العوائق الاجتماعية والثقافية والمعلوماتية المحددة، فإن المعدلات المرتفعة للحمل غير المرغوب فيه والإجهاض غير الآمن في المنطقة ستستمر. كما تسلط الدراسة الضوء على قيود تصميمها المقطعي، مشيرة إلى أنه لا يمكن استخلاص استنتاجات سببية، وتدعو إلى إجراء أبحاث مستقبلية تتضمن مكونات نوعية ومنظور الرجال لفهم أعمق للتجارب الحياتية والديناميكيات التي تؤثر على قرارات منع الحمل.