Determinants of urinary tract infections among pregnant women in Gambo General Hospital, Ethiopia: a case-control study

داخل جسم الإنسان، يوجد المسالك البولية كنظام مصمم لتصفية الفضلات وطردها في شكل سائل. وبالنسبة للنساء، يواجه هذا النظام تحديًا فريدًا من نوعه: فالأنبوب الذي ينقل البول خارج الجسم قصير ويقع في موقع قريب جدًا من مصدر البكتيريا الموجودة في الجهاز الهضمي. وهذا الواقع التشريحي يجعل النساء أكثر عرضة للإصابة بالعدوى مقارنة بالرجال. وتزداد هذه المخاطر بشكل كبير أثناء الحمل؛ فمع تغير الجسم لدعم نمو الجنين، تسبب الهرمونات استرخاء العضلات في المسالك البولية، كما يمكن للرحم المتوسع أن يضغط على المثانة. تؤدي هذه التحولات إلى إبطاء تدفق البول، مما يخلق بيئة راكدة حيث يمكن للبكتيريا أن تتكاثر بسهولة أكبر من المعتاد. ورغم أن مثل هذه الالتهابات شائعة، إلا أنها ليست مجرد إزعاج عابر؛ فإذا تُركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة لكل من الأم والطفل النامي، بما في ذلك الولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد. إن فهم ما يحفز هذه الالتهابات بالضبط في مجتمعات معينة أمر حيوي لحماية صحة الأم، خاصة في المناطق التي تفتقر إلى الموارد الطبية.

وفي استقصاء حديث أُجري في مستشفى جامبو العام في منطقة كوري بإثيوبيا، سعى الباحثون للكشف عن العوامل المحددة التي تحرك هذه الالتهابات بين النساء الحوامل. قام الفريق بإجراء دراسة قارنت بين مجموعتين من النساء اللواتي يتلقين رعاية ما قبل الولادة: أولئك اللواتي ثبتت إصابتهن بالتهاب المسالك البولية، وأولئك اللواتي لم يصبن به. ومن خلال إجراء مقابلات مع هؤلاء النساء ومراجعة سجلاتهن الطبية، بحث الباحثون عن أنماط في حياتهن وعاداتهن وتاريخهن الطبي قد تفسر سبب مرض بعضهن بينما ظلت أخريات بصحة جيدة. ركزت الدراسة على مجموعة واسعة من الاحتمالات، بدءًا من كمية المياه التي تشربها النساء وكيفية ممارستهن للنظافة الشخصية، وصولاً إلى نشاطهن الجنسي، وعدد مرات حملهن سابقًا، وما إذا كن قد خضعن من قبل لإجراء طبي يتضمن استخدام القسطرة.

وكشفت النتائج عن صورة واضحة للضعف، كانت مدفوعة بظروف وسلوكيات يمكن الوقاية منها أكثر من كونها قدراً بيولوجياً لا مفر منه. وكان أحد أكثر النتائج إثارة للدهشة هو توقيت الإصابات؛ فخلافاً للافتراض القائل بأن ضغط الجنين الكبير في المراحل المتأخرة من الحمل هو المسبب الرئيسي، وجدت الدراسة أن النساء كنّ في أعلى مستويات الخطر خلال الثلثين الأول والثاني من الحمل. فقد كانت النساء في الأشهر الثلاثة الأولى من حملهن أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بأكثر من أربعة أضعاف مقارنة بمن كن في أشهرهن الأخيرة، كما واجهت النساء في الثلث الثاني من الحمل أكثر من ضعف الخطر. يشير هذا إلى أن التغيرات الهرمونية التي تحدث في وقت مبكر من الحمل، والتي تسبب استرخاء عضلات المسالك البولية، تخلق "نافذة من الضعف" قبل فترة طويلة من كون حجم الجنين عاملاً ميكانيكياً رئيسياً.

وإلى جانب توقيت الحمل، حددت الدراسة عدة عوامل خطر قوية زادت من احتمالات الإصابة بالعدوى بشكل كبير. فالنساء اللواتي حملن خمس مرات أو أكثر، وهي حالة تُعرف باسم "تعدد الحمل الكبير"، كن أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بنحو ثلاث مرات. ويبدو أن هذا يعود إلى التأثير التراكمي للحمل المتكرر على عضلات الحوض والمثانة، مما قد يؤدي إلى عدم تفريغ المثانة بشكل كامل والسماح للبكتيريا بالبقاء. أما العامل السريري الأكثر قوة الذي تم تحديده، فهو تاريخ وضع القسطرة البولية؛ حيث كانت النساء اللواتي خضعن لهذا الإجراء أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بأكثر من خمس مرات، مما يسلط الضوء على خطر إدخال البكتيريا أثناء الرعاية الطبية التدخلية.

ولعبت العوامل السلوكية دوراً حاسماً لا يقل أهمية؛ فقد وجدت الدراسة أن النساء اللواتي يشربن أقل من لتر واحد من الماء يومياً كن أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بأكثر من أربعة أضعاف. والماء ضروري لغسل البكتيريا من المسالك البولية، وبدون سوائل كافية، تفشل آلية التنظيف الطبيعية. وبالمثل، كانت النظافة التناسلية غير السليمة محركاً رئيسياً؛ فالنساء اللواتي لا يغسلن المنطقة التناسلية يومياً أو اللواتي يمسحن من الخلف إلى الأمام كن أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بأكثر من أربعة أضعاف، حيث يقوم هذا السلوك المحدد بنقل البكتيريا ميكانيكياً من المنطقة الشرجية نحو الإحليل. وأشار الباحثون إلى أن الغالبية العظمى من النساء في الدراسة، بنسبة تزيد عن 80 بالمائة، أبلغن عن وجود هذه الفجوات في النظافة. كما أدى النشاط الجنسي أثناء الحمل إلى زيادة خطر الإصابة، حيث واجهت النساء النشطات أكثر من ضعفين ونصف من احتمالات الإصابة بالعدوى، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن النشاط البدني يمكن أن يدفع البكتيريا إلى داخل المسالك البولية.

وعندما حلل الباحثون البكتيريا المسببة لهذه الالتهابات، وجدوا أن المسبب الأكثر شيوعاً هو نوع من البكتيريا يسمى "إيشيريشيا كولاي" (Escherichia coli)، وهو أمر نموذجي لهذا النوع من العدوى. ومع ذلك، وجدوا أيضاً عدداً كبيراً من أنواع البكتيريا الأخرى، بما في ذلك أنواع من "المكورات العنقودية" (staphylococcus). وكان هناك اكتشاف مثير للقلق، وهو أن العديد من هذه البكتيريا كانت مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة مثل "الأمبيسيلين" و"النيتروفورانتوين"، والتي تُستخدم غالباً كخط دفاع أول. بدلاً من ذلك، كانت البكتيريا تُعالج بفعالية أكبر باستخدام مضادات حيوية أقوى وواسعة الطيف مثل "الميروبينيم" و"الجنتاميسين". يشير نمط المقاومة هذا إلى أن استخدام المضادات الحيوية التقليدية القديمة دون اختبار البكتيريا المحددة أولاً قد يفشل غالباً في علاج العدوى.

وتخلص الدراسة إلى أن التهابات المسالك البولية في هذا السياق ليست نتيجة حتمية للحمل، بل هي مدفوعة إلى حد كبير بمزيج من التغيرات الفسيولوجية المبكرة والمخاطر التي يمكن تعديلها. إن الانتشار المرتفع لسوء النظافة وانخفاض تناول الماء يشير إلى فجوة كبيرة في التثقيف الصحي. كما أن الارتباط القوي باستخدام القسطرة يؤكد الحاجة إلى بروتوكولات طبية أكثر صرامة لمنع إدخال البكتيريا أثناء العلاج. ومن خلال التركيز على الفحص المبكر خلال الثلثين الأول والثاني، والتثقيف حول النظافة الشخصية وترطيب الجسم، وضمان إجراء الإجراءات الطبية بأقصى درجات العناية، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقليل عبء هذه الالتهابات بشكل كبير. وتقدم النتائج مساراً واضحاً للمضي قدماً: فمعالجة هذه العوامل التي يمكن الوقاية منها يمكن أن تحمي الأمهات وأطفالهن من حالة غالباً ما تكون قابلة للعلاج ولكنها خطيرة إذا تم التغافل عنها.