First-week Postoperative Morning Serum Cortisol Nadir as a Potential Rule-Out Marker for Secondary Adrenal Insufficiency After Pituitary Surgery: A Retrospective Cohort Study

تعد الغدة النخامية، وهي بنية صغيرة تقع في عمق قاعدة الدماغ، بمثابة مركز التحكم الرئيسي في الجسم للعديد من الهرمونات الحيوية. ومن بين أهم مهامها إرسال الإشارات إلى الغدد الكظرية، التي تقع فوق الكليتين، لإنتاج الكورتيزول. والكورتيزول هو هرمون ضروري لإدارة التوتر، وتنظيم مستويات السكر في الدم، والحفاظ على ضبط الجهاز المناعي. وعندما تتعرض الغدة النخامية للتلف أو تُستأصل، يمكن أن تنكسر سلسلة الإشارات هذه، مما يترك الجسم غير قادر على إنتاج ما يكفي من الكورتيزول بمفرده. وتُعرف هذه الحالة باسم القصور الكظري الثانوي، ويمكن أن تكون خطيرة بل ومهددة للحياة إذا لم يتم التعرف عليها وعلاجها بسرعة. وبسبب هذه المخاطر، غالباً ما يُعطى المرضى الذين يخضعون لجراحة لاستئصال أورام الغدة النخامية أدوية ستيرويدية لتعويض الهرمون المفقود. ومع ذلك، فإن إعطاء هذه الأدوية للجميع، حتى أولئك الذين لا تزال أجسامهم قادرة على صنع الكورتيزول الخاص بها، يعرضهم لآثار جانبية غير ضرورية. وقد تمثل التحدي الطبي في إيجاد طريقة موثوقة لتحديد أي المرضى يحتاج حقاً إلى الدواء وأيهم يمكنه التوقف عن تناوله بأمان مباشرة بعد الجراحة.

وقد سعى الباحثون في مستشفى كوري كابرال ومستشفى ساو جوزيه في البرتغال لحل هذه المشكلة من خلال البحث عن دليل محدد في الدم. فقد ركزوا على أدنى مستوى من الكورتيزول يتم قياسه في الصباح خلال الأسبوع الأول بعد جراحة الغدة النخامية. وفي دراستهم، راجعوا سجلات 116 شخصاً بالغاً خضعوا لجراحة عبر الصرح السفاوي (transsphenoidal surgery)، وهي عملية شائعة يقوم فيها الجراحون بإزالة أورام الغدة النخامية عبر الأنف. واستبعد الفريق المرضى الذين يعانون بالفعل من مشايات كظرية معروفة أو نوع معين من الأورام يسمى مرض كوشينغ، مع التركيز بدلاً من ذلك على أولئك الذين كانت أجهزتهم الكظرية تعمل بشكل طبيعي قبل العملية. وبالنسبة لكل مريض، سجل الأطباء أدنى قيمة لكورتيزول الصباح خلال الأيام السبعة الأولى بعد العملية. ثم تابعوا هؤلاء المرضى لمدة تصل إلى عام لمعرفة من أصيب بالقصور الكظري الثانوي ومن لم يصبه.

وكشفت النتائج عن خط فاصل واضح. فالمرضى الذين أصيبوا لاحقاً بالقصور الكظري كانت لديهم مستويات كورتيزول منخفضة جداً في الأيام التالية لجراحتهم، بمتوسط أدنى نقطة بلغ 1.30 ميكروغرام لكل ديسيلتر. وفي المقابل، كان لدى المرضى الذين ظلت أجهزتهم الكظرية سليمة مستويات أعلى بكثير، بمتوسط أدنى نقطة بلغ 11.50 ميكروغرام لكل ديسيلتر. وحلل الباحثون هذه الأرقام لإيجاد عتبة يمكن أن تعمل كشبكة أمان. واكتشفوا أنه إذا كان أدنى قياس لكورتيزول الصباح لدى المريض خلال ذلك الأسبوع الأول 6.7 ميكروغرام لكل ديسيلتر أو أكثر، فقد كان ذلك مؤشراً قويداً على أن وظيفة الغدة الكظرية سليمة. وقد أثبت هذا القياس الواحد أنه أداة ممتازة للاستبعاد. وعند علامة الثلاثة أشهر، حققت هذه العتبة مساحة تحت المنحنى (AUC) قدرها 0.967، وظلت دقيقة للغاية عند علامة العام الواحد، حيث حققت مساحة تحت المنحنى قدرها 0.913.

ولعل الأهم بالنسبة لرعاية المرضى هو أن هذه العتبة كانت جيدة للغاية في استبعاد المرض عند غيابه. فإذا كان مستوى الكورتيزول لدى المريض عند أو فوق 6.7 ميكروغرام لكل ديسيلتر، فإن احتمال تشخيصه بالقصور الكظري لاحقاً كان ضئيلاً للغاية. ووجدت الدراسة أن استخدام هذا الحد الفاصل كان سيمنع العلاج الستيرويدي غير الضروري للغالبية العظمى من المرضى، مع وجود نسبة ضئيلة جداً فقط من الأفراد الأصحاء الذين أُرسلوا بالخطأ إلى المنزل دون دواء. وأشار الباحثون إلى أنه بينما أظهر عدد قليل من المرضى الذين استوفوا هذه العتبة الآمنة علامات على مشاكل كظرية لاحقاً، إلا أن هذه الحالات كانت نادرة وغالباً ما تنطوي على عوامل معقدة مثل الأدوية الأخرى أو التأخر في التعافي. وتخلص الدراسة إلى أن قياس مستوى كورتيزول الصباح المحدد هذا يوفر طريقة عملية وغير مكلفة لتخصيص رعاية ما بعد الجراحة، مما يسمح للأطباء بإيقاف العلاج بالستيرويدات بثقة للمرضى الذين لا يحتاجونه، مع ضمان حصول أولئك الذين يحتاجون إلى الدعم المنقذ للحياة.