A Hidden Culprit: Infantile Ileocolic Intussusception Secondary to Abdominal Tuberculosis

في السنة الأولى من العمر، يكون الجهاز الهضمي للرضيع معجزة من النمو السريع، ولكنه يكون أيضاً عرضة لنوع معين من الانسداد يسمى "الانغلاف المعوي". تحدث هذه الحالة عندما ينزلق جزء من الأمعاء داخل الجزء الذي يليه، تماماً مثل تلسكوب ينطوي على نفسه. هذا الفعل التلسكوبي يحجز الأمعاء، مما يؤدي إلى قطع تدفق الدم ويسبب ألماً شديداً، وقيئاً، وبرازاً دموياً مميزاً. في معظم الحالات، يعتقد الأطباء أن هذا يحدث بسبب تورم مؤقت في الأنسجة اللمفاوية ناتج عن فيروس شائع، ويمكن غالباً حل الانسداد دون الحاجة للتدخل الجراحي. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا يكون انزلاق الأمعاء ناتجاً عن فيروس على الإطلاق، بل عن كتلة مادية أو "نقطة رائدة" تسحب الأمعاء إلى الداخل. وبينما تُعرف الأورام أو العيوب الخلقية بأنها مسببات لهذا الأمر، يمكن أيضاً لعدوى قديمة ونادرة مثل السل أن تخلق هذه الكتل، محولةً حالة طوارئ شائعة إلى لغز تشخيصي معقد، خاصة في المناطق التي لا يزال المرض منتشراً فيها.

وثّق فريق من الباحثين في كلية فادهمان ماهافير الطبية ومستشفى سفدارجونج في الهند مؤخراً مثالاً صارخاً لهذا السيناريو النادر. فقد عالجوا رضيعة تبلغ من العمر ستة أشهر وصلت إلى غرفة الطوارى وهي في حالة ضيق شديد. عانت الطفلة لمدة أسبوع تقريباً من انتفاخ في البطن، وقيء متكرر لسائل مخضر، وفقدان للطاقة. كما لاحظت والدتها أن الطفلة تعاني من حمى عالية ولا تأكل. وعندما فحص الفريق الطبي الرضيعة، وجدوا أن بطنها كان صلباً ومؤلماً، وكشف الفحص الشرجي عن وجود دم في برازها. وأكد فحص الموجات فوق الصوتية (السونار) تشخيص الانغلاف المعوي، حيث أظهر وجود جزء من الأمعلة بطول أربعة إلى خمسة سنتيمترات قد انغلف في الجزء السفلي الأيسमान من البطن. كما كشف الفحص أيضاً عن وجود عقد لمفاوية متورمة وسوائل في البطن، وهي علامات تشير إلى أن الانسداد لم يكن مجرد حدث فيروسي بسيط بل كان شيئاً أكثر تعقيداً.

ولأن حالة الطفلة لم تتحسن مع العلاجات الأولية مثل السوائل والمضادات الحيوية، ولأن الموجات فوق الصوتية أظهرت علامات على تضرر جدار الأمعاء، قرر الجراحون إجراء عملية جراحية. وخلال العملية، وجدوا أن الجزء المنغلف من الأمعاء، والذي شمل نهاية الأمعاء الدقيقة وبداية الأمعاء الغليظة، قد أصيب بالغرغرينا، مما يعني أن الأنسجة كانت تموت بسبب نقص التروية الدموية. ولإنقاذ حياة الطفلة، قام الجراحون بإزالة الجزء التالف من الأمعاء وأنشأوا "فتحة صناعية" (stoma)، وهي فتحة مؤقتة في البطن لخروج الفضلات. كما قاموا أيضاً باستئصال الزائدة الدودية. ثم أُرسلت الأنسجة المزالة إلى مختبر علم الأمراض لفحصها تحت المجهر لتحديد السبب الدقيق الذي تسبب في الانسداد.

كشف الفحص المجهري عن السبب الحقيقي لحالة الطوارئ. فقد أظهرت الأنسجة تجمعات متميزة من الخلايا المناعية، المعروفة باسم "الورم الحبيبي"، مع نوع محدد من الخلايا العملاقة في المركز. هذه الهياكل، جنباً إلى جنب مع نمط الالتهاب الذي امتد عبر جدار الأمعاء بأكمله، هي العلامات الكلاسيكية لمرض السل. وللتأكد من هذه النتيجة، اختبر الفريق أيضاً عينة من سائل معدة الطفلة، والتي جاءت إيجابية للبكتيريا المسببة للسل. وقد أكد هذا أن الطفلة كانت تعاني من سل بطني، والذي خلق منطقة متورمة وملتهبة عملت كنقطة رائدة، سحبت الأمعاء إلى داخل نفسها وتسببت في هذا الانسداد المهدد للحياة.

هذه الحالة تعتبر مهمة لأنها تمثل المرة الثالثة فقط في الأدبيات الطبية التي يتم فيها تحديد السل البطني كسبب للانغلاف المعوي لدى الرضع. وبينما يُعد السل سبباً معروفاً لمشاكل الأمعاء لدى البالغين والأطفال الأكبر سناً، إلا أنه نادر للغاية في الرضع الذين لا تظهر عليهم علامات واضحة أخرى للمرض، مثل ضعف جهاز المناعة أو العدوى المنتشرة. ويؤكد الباحثون أنه في المناطق التي ينتشر فيها السل، يجب على الأطباء وضع هذا الاحتمال في الاعتبار عندما يواجهون حالة انسداد في الأمعاء، حتى لو لم تكن الطفلة تعاني من الأعراض النموذجية لعدوى الرئة. إن وجود عقد لمفاوية متورمة أو تغيرات نسيجية محددة في الفحص يجب أن يدفع نحو بحث أعمق عن هذه العدوى. ومن خلال تحديد السبب الجذري مبكراً، يمكن للفرق الطبية ضمان حصول الطفل على العلاج بالمضادات الحيوية الصحيحة إلى جانب الجراحة اللازمة، مما يمنع المزيد من المضاعفات ويساعد في التعافي التام.