Knowledge, Attitudes, and Practice of Women in Lebanon Surrounding Uterine Adenomyosis: A Cross-Sectional Study
تكشف هذه الدراسة المستعرضة للنساء في سن الإنجاب في لبنان عن فجوات كبيرة في المعرفة والممارسة فيما يتعلق بتغدد الرحم (Adenomyosis)، على الرغم من المواقف الإيجابية بشكل عام، مما يسلط الضوء على الحاجة الملحة لمبادرات تعليمية مستهدفة لتحسين التعرف على الأعراض وسلوكيات طلب الرعاية الصحية.
المؤلفون الأصليون:Abdullah Kadhim, Aya Shaaban, Mohammad Ziad Bakkar, Mariam Mghames, Ali Kerdieh, Yolla Abou Salha, Adam Zaiour, Dana Salloum, Abdelhadi Moursel, Salim Chahine, Salah Malas
المؤلفون الأصليون: Abdullah Kadhim, Aya Shaaban, Mohammad Ziad Bakkar, Mariam Mghames, Ali Kerdieh, Yolla Abou Salha, Adam Zaiour, Dana Salloum, Abdelhadi Moursel, Salim Chahine, Salah Malas
بالنسبة لملايين النساء، لا تُعد الدورة الشهرية مجرد إيقاع بيولوجي؛ بل هي حدث متكرر يمكن أن يتراوح ما بين إزعاج طفيف ومصدر للألم المنهك. وبينما يُعد بعض الانزعاج أمراً طبيعياً، فإن التشنجات الشديدة والنزيف الغزير غالباً ما يشيران إلى وجود خطب ما تحت السطح. إحدى هذه الحالات، والمعروفة باسم "تغدد الرحم" (adenomyosis)، تحدث عندما تنمو الأنسجة التي تبطن الرحم عادةً داخل الجدار العضلي للعضو نفسه. هذا الغزو يتسبب في زيادة سماكة الرحم ويجعله حساساً للمس، مما يؤدي إلى آلام شديدة، ودورات شهرية ممتدة، وأحياناً مشاكل في الخصوبة. لعقود من الزمن، اعتقد الأطباء أن هذه المشكلة تقتصر أساساً على النساء اللواتي يقتربن من نهاية سنوات الإنجاب، لكن أدوات التصوير الحديثة كشفت أنها تؤثر على الشابات أيضاً. ورغم انتشار هذه الحالة والأثر الكبير الذي تخلّفه على الحياة اليومية، إلا أنها لا تزال غير مفهومة جيداً لدى الجمهور، وغالباً ما يتم تجاهلها باعتبارها "مجرد دورات شهرية سيئة" أو يتم الخلط بينها وبين مشاكل نسائية أخرى.
في لبنان، سعى باحثون لفهم مدى معرفة النساء في البلاد بهذه الحالة فعلياً. أرادوا معرفة ما إذا كانت النساء يدركن ماهية تغدد الرحم، وكيف ينظرن إلى جديته، وما إذا كن يتخذن خطوات لإدارة أعراضهن أو طلب المساعدة. أجرى الفريق استطلاعاً شمل 418 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و49 عاماً، حيث طُرحت عليهن سلسلة من الأسئلة المصممة لقياس معارفهن، ومواقفهن، وسلوكياتهن الصحية الفعلية. وقد رسمت النتائج صورة لمجتمع يهتم بعمق بصحته، ولكنه يفتقر إلى المعلومات المحددة اللازمة للتحرك.
وجدت الدراسة فجوة صارخة بين ما تعتقده النساء وما يعرفنه حقاً. فقد تبين أن ما يقرب من 80 بالمائة من المشاركات لديهن معرفة ضعيفة بتغدد الرحم. وعند سؤالهن عن أسئلة محددة حول المرض — مثل ما إذا كان يمكن أن يتحول إلى سرطان، أو ما إذا كان يؤثر على الشابات، أو ما هي أدوات التشخيص — أقرت حوالي نصف المستطلعات أنهن ببساطة لا يعرفن الإجابة. وفي الواقع، بالنسبة لكل سؤال تقريباً في اختبار المعرفة، اختارت نصف المجموعة على الأقل "لا أعرف" بدلاً من التخمين. وهذا يشير إلى أن الصمت المحيط بهذه الحالة ليس مجرد نقص في الفضول، بل هو غياب حقيقي للمعلومات. وحتى بين اللواتي سمعن بالمرض، كانت العديد منهن يحملن أفكاراً خاطئة، مثل الاعتقاد بأن الأعراض لن تعود أبداً بعد العلاج، أو أن الحالة تصيب النساء الأكبر سناً فقط.
وعلى الرغم من هذا النقص في المعرفة الواقعية، كانت مواقف النساء إيجابية بشكل مفاجئ. فقد تبنت نصف المشاركات آراءً مواتية، حيث اتفقن على أن الحالة خطيرة وأن على النساء أخذها على محمل الجد، وأدركن أن الخيارات المتعلقة بنمط الحياة والرعاية الطبية أمر مهم. ومع ذلك، لم تترجم هذه المشاعر الإيجابية إلى أفعال؛ إذ أظهرت حوالي 7 بالمائة فقط من النساء ممارسات جيدة، مثل الحضور المنتظم للفحوصات النسائية، أو البحث بنشاط عن معلومات حول المرض، أو مناقشة الأعراض مع الصديقات والطبيبات. وكانت الأغلبية لا تتبع سلوكيات من شأنها أن تساعدهن في إدارة الحالة أو الحصول على تشخيص. يبدو أنه بينما تشعر النساء بأهمية الحالة، فإنهن لا يعرفن الخطوات التي يجب اتخاذها لأنهن لا يعرفن الكثير عن المرض نفسه.
كما بحث الباحثون في من كانت الأكثر معرفة ومن كانت تقدم أفضل رعاية لصحتها. فقد سجلت النساء اللواتي يعملن في مجال الرعاية الصحية أو يدرسن ليصبحن مهنيات طبية درجات معرفة أعلى من عامة الناس، رغم أنهن لم يكنّ مثاليات؛ فقد كن أكثر ثقة في إجاباتهن، لكن هذه الثقة لم تكن تعني دائماً أنهن على صواب. وبالمثل، فإن النساء اللواتي عرفن شخصاً بشكل شخصي تم تشخيصه بتغدد الرحم كنّ يعرفن أكثر عن المرض من غيرهن. وهذا يشير إلى أن التجربة الشخصية والتدريب المهني هما السبيلان الأساسيان لتعلم الناس عن الحالة، وليس التثقيف العام. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أنه لا يوجد دليل على أن الموقف الإيجابي وحده كان كافياً لدفع النساء لطلب الرعاية. لقد بدا أن معرفة الحقائق هي الحلقة المفقودة التي تحول النوايا الحسنة إلى عادات صحية جيدة.
وخلص المؤلفون إلى أن الوضع في لبنان يعكس حاجة أوسع للتثقيف. وتشير البيانات إلى أن مجرد إخبار النساء بأن المرض خطير ليس كافياً؛ بل يحتجن إلى معلومات محددة وواضحة حول ماهية الأعراض، وكيفية تشخيصها، وما هي العلاجات المتاحة. وبدون هذه المعرفة، قد تستمر النساء في اعتبار الألم الشديد أمراً طبيعياً أو ينتظرن طويلاً قبل رؤية الطبيب. وتحدد الدراسة مساراً واضحاً للمضي قدماً: حملات تعليمية تركز على التعرف على الأعراض وتشجع النساء على طلب المشورة الطبية، مما قد يساعد في جسر الفجوة بين نواياهن الحسنة والرعاية التي يتلقينها بالفعل. وإلى أن يحدث ذلك، فمن المرجح أن تستمر العديد من النساء في المعاناة بصمت، غير مدركات أن الألم الذي يتحملنه له اسم وحل.
ملخص تقني: المعرفة والمواقف والممارسات لدى النساء في لبنان المحيطة بداء الغدي الرحمي (Adenomyosis)
بيان المشكلة يُعد داء الغدي الرحمي اضطراباً نسائياً حميداً مزمناً يتميز بوجود غدد وسدى بطانية داخل عضلة الرحم. وهو سبب رئيسي لعسر الطمث الثانوي، والنزيف الرحمي غير الطبيعي، وآلام الحوض المزمنة، ومضاعفات الإنجاب. وعلى الرغم من التقدم في التصوير غير الجراحي (التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل والرنين المغناطيسي) الذي يسهل التشخيص لدى النساء في سن الإنجاب، إلا أن هذه الحالة لا تزال غير معترف بها بشكل كافٍ. تتداخل أعراضها غالباً مع أمراض أخرى مثل بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية، وكثيراً ما تعتبر النساء آلام الدورة الشهرية الشديدة أمراً طبيعياً، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص. وبينما بحثت دراسات سابقة المعرفة والمواقف والممارسات (KAP) فيما يتعلق بداء الغدي الرحمي لدى السكان الصينيين، لم تُجرَ دراسة مماثلة داخل المجتمع اللبناني، رغم العبء المرتفع لعسر الطمث في هذه الفئة السكانية.
المنهجية اعتمدت هذه الدراسة تصميم مسح مقطعي عبر الإنترنت استهدف النساء في سن الإنجاب (18-49 عاماً) في لبنان.
العينات: تم استخدام مزيج من عينات كرة الثلج والعينات الميسرة عبر الرسائل النصية ومنصات التواصل الاجتماعي.
الأداة: استُخدم استبيان معدل ومعياري مستمد من دراسة سابقة (Ren et al.)، جرى ترجمته إلى العربية باستخدام طريقة الترجمة الأمامية والخلفية، وتمت مراجعته من قبل اختصاصي في أمراض النساء والتوليد ومن أفراد من الفئة المستهدفة. تضمن الاستبيان 54 سؤالاً موزعة على خمسة أقسام: البيانات الديموغرافية والاجتماعية، التاريخ النسائي/الإنجابي، المعرفة (12 بنداً)، المواقف (7 بنود)، والممارسات (8 بنود).
التسجيل: تمت إعادة تحجيم درجات (KAP) لتتراوح بين 0 و100. واستُخدمت حدود مبنية على معايير "بلوم" المعدلة لتصنيف الأداء كضعيف (≤59%)، متوسط (60-79%)، وجيد (80-100%).
جودة البيانات: للحد من التخمين العشوائي، أُضيف خيار "لا أعرف" (IDK) لفقرات المعرفة. كما تم استبعاد المشاركات اللواتي قدمن إجابات متناقضة لأسئلة فخ (Trap questions) متضادة في الاتجاه.
التحليل الإحصائي: حُللت البيانات باستخدام برنامج Stata 19. ونظراً لعدم التوزيع الطبيعي، استُخدمت الاختبارات غير المعلمية (Mann-Whitney U، Kruskal-Wallis) للتحليل ثنائي المتغير. كما طُبقت نماذج الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لكل مجال من مجالات (KAP). وحلل انحدار لوجستي متعدد الحدود المتنبئات بالإجابات الصحيحة/الخاطئة الواثقة مقابل "لا أعرف". وأخيراً، استُخدم نموذج المعادلات الهيكلية (SEM) مع تقنية "bootstrapping" لتقييم الآثار المباشرة وغير المباشرة بين المعرفة والمواقف والممارسات.
النتائج الرئيسية تكونت العينة النهائية من 418 مشاركة، غالبيتهن لبنانيات (93.5%)، عازبات (61.5%)، ومن الحاصلات على درجات علمية عليا.
المعرفة: كان مستوى المعرفة العام ضعيفاً؛ حيث أظهرت 79.4% من المشاركات معرفة ضعيفة، و18.2% معرفة متوسطة، و2.4% فقط معرفة جيدة. بلغت نسبة الردود بـ "لا أعرف" حوالي 50% في بنود المعرفة الفردية. كانت البنود الأكثر إجابة صحيحة تتعلق بإدارة نمط الحياة (51%) والمظاهر السريرية (41%)، بينما كانت الأقل إجابة صحيحة تتعلق بعدم تكرار الأعراض بعد الهجوع (Remission) والإمكانات السرطانية.
المواقف: كانت المواقف أكثر إيجابية، حيث أظهرت 50.0% من المشاركات مواقف جيدة، و31.8% مواقف متوسطة، و18.2% مواقف ضعيفة.
الممارسات: كانت درجات الممارسة ضعيفة في الغالب (64.1%)، حيث أظهرت 7.4% فقط ممارسات جيدة.
الارتباطات:
المعرفة: ارتبط كون المشاركة تعمل في القطاع الصحي أو طالبة طب بشكل معنوي بارتفاع درجات المعرفة، وكذلك امتلاك معرفة سابقة بالصحة الإنجابية. وعلى العكس، ارتبط عدم معرفة أي شخص شخصياً بداء الغدي الرحمي بانخفاض درجات المعرفة.
المواقف: كان وضع العمل في المجال الصحي/الدراسة الطبية هو المتنبئ الوحيد الملحوظ بارتفاع درجات المواقف في النماذج متعددة المتغيرات.
الممارسات: ارتبطت الجنسية اللبنانية، والدراسات العليا، والعمل في القطاع الصحي/الدراسة الطبية بشكل مستقل بارتفاع درجات الممارسة. كما أثرت خصائص تدفق الطمث؛ وتحديداً، ارتبط الفرق الكبير بين أقصى وأدنى تدفق للطمث بانخفاض درجات الممارسة.
نتائج نموذج المعادلات الهيكلية (SEM): كان للمعرفة تأثير مباشر إيجابي على كل من المواقف والممارسات. ومع ذلك، لم يتوسط "الموقف" العلاقة بين المعرفة والممارسة (التأثير غير المباشر كان غير معنوي). والجدير بالذكر أن الموقف أظهر ارتباطاً مباشراً سلبياً مع الممارسة، مما يشير إلى أن المواقف العامة المواتية لا تترجم بالضرورة إلى سلوكيات وقائية صحية.
المساهمات الرئيسية
أول تقييم محلي: توفر هذه الدراسة أول تقييم لـ (KAP) فيما يتعلق بداء الغدي الرحمي بين النساء في سن الإنجاب في لبنان.
الدقة المنهجية: سمح إدراج خيار "لا أعرف" وفحص التناقض المنطقي بتمييز أكثر دقة بين عدم اليقين، والمعلومات الخاطئة، ونقص المعرفة، مما عالج قصوراً شائعاً في دراسات (KAP).
التحليل متعدد الحدود: من خلال التمييز بين الإجابات الصحيحة الواثقة، والخاطئة الواثقة، و"لا أعرف"، كشفت الدراسة عن "اختلال في معايرة الثقة والدقة"، حيث كانت المشاركات اللواتي يمتلكن معرفة ذاتية عالية أكثر عرضة للإجابة بثقة ولكن ليس بالضرورة بشكل صحيح.
الرؤى الهيكلية: قدم استخدام نموذج المعادلات الهيكلية (SEM) دليلاً على أنه بينما تؤثر المعرفة على الممارسة مباشرة، فإن المواقف الإيجابية وحدها غير كافية لدفع السلوكيات الصحية المناسبة، مما يسلط الض الضوء على الفجوة بين الإدراك والعمل.
الأهمية والادعاءات يدعي المؤلفون وجود فجوات كبيرة في المعرفة والممارسات المتعلقة بداء الغدي الرحمي لدى النساء اللبنانيات، رغم المواقف الإيجابية نسبياً. وتخلص الدراسة إلى أن المبادرات التعليمية الخاصة بالمرض ضرورية لسد هذه الفجوات. وبشكل محدد، تقترح الدراسة أن التدخلات يجب أن تركز على:
التعرف على الأعراض: تثقيف النساء للتعرف على عسر الطمث الشديد أو المتفاقم والنزيف غير الطبيعي كعلامات محتملة لمرض ما، بدلاً من اعتبارها أموراً طبيعية.
طلب الرعاية الصحية: تعزيز سلوكيات طلب الرعاية الصحية المناسبة وفي الوقت المناسب.
التعليم المستهدف: بينما أظهر العاملون في القطاع الصحي والطلاب معرفة وممارسة أفضل، فقد أظهروا أيضاً ميلاً نحو الإجابات الخاطئة الواثقة، مما يستدعي الحاجة إلى تدريب خاص بالحالة ضمن المناهج الطبية.
الوعي العام: تنفيذ حملات تعليمية ميسرة من خلال الرعاية الأولية، واستشارات أمراض النساء، ووسائل التواصل الاجتماعي لمعالجة المعدلات العالية لاستجابات "لا أعرف" وعدم وجود صلة شخصية بالمرض لدى عامة السكان.
تؤكد الدراسة أن تحسين النتائج يتطلب الانتقال من مجرد الوعي العام إلى المعرفة المحددة والقابلة للتطبيق التي تشجع على اتخاذ إجراءات صحية، بدلاً من الاعتماد فقط على تعزيز المواقف.