Ambient temperature and the volume and severity of 621,790 myocardial infarction admissions. A national case-crossover study

تُعد النوبات القلبية حدثاً مفاجئاً ومرعباً، لكنها لا تحدث في فراغ. فمنذ عقود، عرف العلماء أن الطقس في الخارج يمكن أن يؤثر على ما يحدث داخل الجسم. فالهواء البارد، على وجه الخصوص، له ارتباط موثق جيداً بالنوبات القلبية؛ فعندما تنخفض درجات الحرارة، تضيق الأوعية الدموية، ويرتفع ضغط الدم، ويضطر القلب للعمل بجهد أكبر. هذه حقيقة تشهدها غرف الطوارئ في كل شتاء. ومع ذلك، برز سؤال جديد مع ارتفاع حرارة الكوكب: هل تسبب الحرارة الشديدة أيضاً نوبات قلبية، وإذا فعلت، فهل تجلب معها مرضى أكثر اعتلالاً يحتاجون إلى رعاية أكثر كثافة؟ لا يتعلق الأمر بمجرد إحصاء الأجساد؛ بل بفهم ما إذا كان الطقوت يغير طبيعة الأزمة نفسها. فإذا جلبت موجة الحر فيضاً من الحالات الخطيرة، فإن المستشفيات تحتاج إلى الاستعداد بشكل مختلف عما لو كان الطقس يغير فقط توقيت النوبات القلبية التي كانت ستحدث في كل الأحوال.

وللإجابة على ذلك، لجأ فريق من الباحثين إلى مجموعة بيانات ضخمة من الواقع في البرازيل. فقد درسوا ما يقرب من 622,000 حالة دخول للمستشفى بسبب نوبات قلبية بين يناير 2023 ويونيو 2026. وقد اختيرت هذه الفترة لأن البرازيل شهدت موجات حر قياسية متكررة خلال تلك السنوات، مما وفر مختبراً طبيعياً لاختبار آثار درجات الحرارة القصوى. وربط الباحثون كل حالة دخول للمستشفى بدرجة الحرارة المحددة في اليوم الذي وصل فيه المريض، مع مراعاة أن كلمة "حار" تعني شيئاً مختلفاً في المناطق الاستوائية عما هي عليه في المناخات المعتدلة. واستخدموا منهجية تقارن ما يحدث في يوم معين بما يحدث عادة في نفس يوم الأسبوع في نفس المكان، مما أدى فعلياً إلى استبعاد الاتجاهات الموسمية لعزل تأثير الطقس.

كانت النتائج واضحة ومثيرة للدهشة نوعاً ما. ففي أكثر الأيام حراً، انخفض عدد حالات الدخول للمستشفى بسبب النوبات القلبية في الواقع. فمقارنة بيوم عادي، شهدت الأيام الأكثر حراً انخفاضاً بنسبة 6.5 في المئة تقريباً في عدد الأشخاص الذين يصلون إلى المستشفى بسبب نوبة قلبية. وفي أكثر الأيام برودة، ارتفع عدد حالات الدخول قليلاً بنسبة 2 في المئة تقريباً. وهذا يؤكد أن الطقس البارد لا يزال يدفع المزيد من الناس نحو غرفة الطوارئ، ولكنه يظهر أيضاً أن الحرارة الشديدة لا تسبب طفرة في النوبات القلبية الجديدة. في الواقع، يبدو أن الحرارة تثبطها، أو ربما، كما يقترح المؤلفون، قد تتسبب في أن تصبح بعض الحالات قاتلة قبل أن يصل المريض إلى المستشفى، أو قد ببساطة تثني الناس عن طلب الرعاية عندما يكون الطقس لا يُطاق.

ومع ذلك، فإن الجزء الأكثر أهمية في الدراسة لم يكن فقط حول عدد الأشخاص الذين وصلوا، بل حول مدى شدة مرضهم. فغالباً ما تستخدم المستشفيات الحاجة إلى وحدة العناية المركزة (ICU) كعلامة على شدة الحالة. ولضمان دقة هذه العلامة، اختبر الباحثون أولاً هذا المعيار مقابل قاعدة بيانات مفصلة لمرضى النوبات القلبية في الولايات المتحدة، حيث تمكنوا من رؤية السجلات الطبية الفعلية، بما في ذلك فحوصات الدم واستخدام أجهزة دعم الحياة. ووجدوا أنه إذا احتاج المريض إلى وحدة العناية المركزة، فمن المؤكد تقريباً أنه كان يعاني من حالة شديدة. لقد كانت الإقامة في وحدة العناية المركزة علامة حساسة للغاية على النوبة القلبية الشديدة.

وبتطبيق هذا الفهم على البيانات البرازيلية، نظر الباحثون لمعرفة ما إذا كان الطقس قد غير مزيج المرضى. هل جلبت الأيام الباردة نسبة أعلى من الحالات الشديدة؟ هل جلبت أيام الحر المزيد من الأشخاص الذين احتاجوا إلى دعم الحياة أو الوفاة؟ كانت الإجابة هي لا. فقد سار عدد المرضى الذين يحتاجون إلى العناية المركزة صعوداً وهبوطاً بالتوازي تماماً مع العدد الإجمالي للنوبات القلبية. ففي الأيام الباردة، جاء عدد أكبر من الناس، وكان عدد قليل منهم يحتاج إلى العناية المركزة، لكن نسبة الحالات الشديدة ظلت كما هي تماماً. وفي الأيام الحارة، جاء عدد أقل من الناس، واحتاج عدد أقل منهم إلى العناية المركزة، ولكن مرة أخرى، لم تتغير الشدة. لقد غير الطوق حجم حركة المرور، لكنه لم يغير حالة السيارات.

هذه النتيجة مهمة لكيفية تخطيط المستشفيات لمواردها. فهي تشير إلى أنه بينما يجب على أقسام الطوارئ توقع زيادة طفيفة في مرضى النوبات القلبية خلال موجات البرد، إلا أنهم ليسوا بحاجة للاستعداد لتدفق مفاجئ لمرضى في حالة حرجة أكثر من المعتاد. فالطقس لا يبدو أنه يحول النوبة القلبية التي يمكن السيطرة عليها إلى حالة كارثية. كما سلطت الدراسة الضوء على قصور في كيفية استخدام البيانات الطبية غالباً: فالاعتماد على رموز التشخيص لتخمين مدى شدة المرض يمكن أن يكون مضللاً. فقد أظهر الباحثون أن رموز مثل "الصدمة" أو "التوقف" غالباً ما تخطئ الهدف، في حين أن معرفة ما إذا كان المريض قد ذهب إلى وحدة العناية المركزة أو توفي يوفر صورة أوضح بكثير للشدة الحقيقية للحدث.

وفي النهاية، ترسم الدراسة صورة هادئة ولكنها مهمة للعلاقة بين المناخ وصحة القلب. فالبرد الشديد يجلب زيادة صغيرة وثابتة في النوبات القلبية، بينما تجلب الحرارة الشديدة انخفاضاً. ولا يجعل أي من الطرفين المتطرفين النوبات القلبية نفسها أكثر خطورة. فالمرضى الذين يصلون في يوم ثلاثاء متجمد ليسوا أكثر مرضاً من أولئك الذين يصلون في يوم معتدل؛ هم فقط أكثر عدداً. وبالنسبة للأطباء والممرضين الذين يديرون هذه الأزمات، فإن الرسالة هي رسالة من القدرة على التنبؤ: الطقس يغير الأرقام في المخطط، لكنه لا يغير طبيعة حالة الطوارئ.