Integrating Digital Health into Weak Governance Systems: A Policy Framework for Health System Strengthening in Sub-Saharan Africa

في المشهد الواسع والمتنوع لأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يظل تحدي تقديم الرعاية الصحية هائلاً. فالمنطقة تحمل عبئاً ثقيلاً من الأمراض، حيث تواجه الأمهات والأطفال معدلات وفيات أعلى بكثير من المتوسط العالمي، كل ذلك في ظل عمل أنظمة صحية غالباً ما تكون مستنزفة إلى أقصى حدودها بسبب نقص الموارد. لسنوات، كان الأمل معقوداً على أن الأدوات الرقمية — الهواتف الذكية، والسجلات الإلكترونية، والاستشارات الطبية عن بُعد — يمكن أن تعمل كطريق مختصر، مما يسمح لهذه الدول بتجاوز العملية البطيئة والمكلفة لبناء المستشفيات والعيادات التقليدية. هذه الفكرة، التي تُسمى غالباً "القفز فوق المراحل" (leapfrogging)، تشير إلى أنه نظراً لانتشار استخدام الهواتف المحمولة، يمكن للتكنولوجيا أن تحل فوراً المشكلات الصحية العميقة. ومع ذلك، فإن الواقع على الأرض كان أكثر تعقيداً بكثير. فبينما الهواتف موجودة، فإن الأنظمة اللازمة لإدارة البيانات، وحماية خصوصية المرضى، وضمان قدرة البرامج الحاسوبية المختلفة على التواصل مع بعضها البعض، غالباً ما تكون مفقودة. وبدون هذه الأسس غير المرئية، غالباً ما تفشل التكنولوجيا الجديدة في المساعدة، أو والأسوأ من ذلك، أنها تخلق مشكلات جديدة.

تلقي دراسة جديدة أجراها ألپاتو تشوكبوي-بادمور وإيمانويل فلومو نظرة فاحصة على سبب وجود هذه الفجوة وتقترح مساراً جديداً للمضي قدماً. حلل الباحثون بيانات من منظمات صحية عالمية كبرى وراجعوا عدداً لا يحصى من التقارير حول المشاريع الصحية الرقمية في جميع أنحاء القارة. ووجدوا أن المشكلة ليست في التكنولوجيا نفسها، بل في البيئة التي تُلقى فيها. ففي كثير من الأحيان، تُعامل المبادرات الصحية الرقمية كتجارب معزولة، تُمول من قبل مانحين خارجيين لفترة قصيرة ثم تُهمل. يصف المؤلفون هذا بـ "هوس المشاريع التجريبية" (pilotitis)، وهي حالة تغرق فيها الدولة بمشاريع صغيرة ومنفصلة لا تتحول أبداً إلى نظام وطني. وتفشل هذه المشاريع غالباً لأنها تُبنى على حوكمة ضعيفة، مما يعني عدم وجود قواعد قوية لتوجيهها، ولا خطة واضحة لمن يملك البيانات، ولا تدابير أمنية لحمايتها. وتسلط الدراسة الضوء على إحصائية صادمة: تواجه المنظمات الصحية في أفريقيا في المتوسط 3,575 هجوماً سيبرانياً كل أسبوع، وهو أكثر من ضعف المتوسط العالمي، ومع ذلك تفتقر العديد من الدول إلى القوانين أو الفرق المتخصصة اللازمة لإيقافها.

يجادل الباحثون بأن مجرد شراء المزيد من التكنولوجيا أو إطلاق المزيد من التطبيقات لن يصلح الوضع. بدلاً من ذلك، يقترحون وجوب عكس ترتيب العمليات. فقبل تقديم أي أداة رقمية جديدة، يجب على الدولة أولاً بناء هياكل الحوكمة لدعمها. ولتوجيه هذه العملية، يقترح المؤلفون إطار عمل جديداً يسمى "نموذج تكامل حوكمة الصحة الرقمية". يعتمد هذا النموذج على ثلاث ركائز أساسية. الأولى هي المواءمة الهيكلية، والتي تعني إنشاء مخطط موحد وشامل لكيفية عمل جميع الأدوات الصحية الرقمية معاً، بدلاً من ترك مجموعات مختلفة تبني أنظمتها المنفصلة التي لا تستطيع مشاركة المعلومات. الركيزة الثانية هي التحصين التنظيمي، والتي تتضمن وضع قوانين ومعايير أمنية قوية تجبر أي جهة تبني نظاماً صحياً على منح الأولوية للسلامة وحماية البيانات منذ البداية. أما الركيزة الثالثة فهي استيعاب القدرات، والتي تركز على تدريب الأشخاص الذين سيستخدمون هذه الأنظمة، وضمان امتلاك الأطباء والممرضين والإداريين للمهارات اللازمة لإدارة الأدوات الرقمية وحماية معلومات المرضى.

تفصل الدراسة خارطة طريق خطوة بخطوة لتنفيذ هذا النموذج، بالانتقال من أساس من الفحوصات القانونية والأمنية إلى نشر وطني كامل على مدار عدة سنوات. وتؤكد على أن الهدف هو الابتعاد عن الاعتماد على التمويل الأجنبي المؤقت والتوجه نحو ميزانيات محلية الإدارة ومستدامة. ويشير المؤلفون إلى أنه بينما يُتوقع أن ينمو سوق الصحة الرقمية في أفريقيا بشكل كبير، فإن هذا النمو لن يترجم إلى نتائج صحية أفضل ما لم يتم تعزيز القواعد والمؤسسات الأساسية أولاً. ويرون أنه بدون هذه التغييرات، ستستمر الصحة الرقمية في إعادة إنتاج نفس الإخفاقات الموجودة في النظام الصحي المادي، مما يترك الفئات الأكثر ضعفاً خلف الركب. وتخلص الدراسة إلى أن الطريق نحو صحة أفضل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى لا يكمن في مطاردة أحدث الأجهزة، بل في العمل الهادئ والصعب لبناء المؤسسات التي يمكنها احتواءها.