Multilevel Analysis of HIV Knowledge Among Reproductive-Age Women in Somaliland: Evidence from the Somaliland Demographic and Health Survey (SLDHS) 2020

في أجزاء كثيرة من العالم، يمثل معرفة كيفية انتشار المرض خط الدفاع الأول ضده. فعندما يفهم الناس كيف ينتقل الفيروس من شخص إلى آخر، يمكنهم اتخاذ خيارات تحمي أنفسهم وعائلاتهم. هذه المعرفة لا تتعلق فقط بالحقائق؛ بل تتعلق بالقدرة على الوصول إلى المعلومات، والحرية في طرح الأسئلة، وفرصة سماع الرسالة ذاتها التي يسمعها الجميع. وبالنسبة للنساء في سن الإنجاب، تعد هذه الوعي حيوياً بشكل خاص، حيث يشكل قراراتهن المتعلقة بالصحة، وتنظيم الأسرة، والسلامة. ومع ذلك، في الأماكن التي تقل فيها الطرق، وتندر فيها المدارس، وتتحرك فيها المجتمعات عبر مساحات شاسعة، غالباً ما يظل هذا الفهم الأساسي بعيد المنال. إن الفجوة بين من يعرف ومن لا يعرف ليست عشوائية؛ بل تشكلها مكان عيش الشخص، ومقدار ما تعلمه، والأدوات المتاحة له في حياته اليومية.

لقد وجه الباحثون اهتمامهم مؤخراً إلى صوماليلاند، وهي منطقة في القرن الأفريقي، لفهم كيفية تشكل هذه الفجوات بدقة. أرادوا معرفة ما إذا كانت معرفة المرأة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) تعتمد على ظروف حياتها الخاصة أم على المجتمع الذي تعيش فيه. وللقيام بذلك، نظروا في بيانات من مسح شامل أُجري في عام 2020، والذي استقصى آلاف النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عاماً. وبدلاً من معاملة كل امرأة كفرد معزول، استخدم الباحثون منهجاً يعترف بكيفية تكتل الناس معاً. لقد أدركوا أن النساء اللواتي يعشن في نفس القرية أو يسافرن في نفس المخيم البدوي يتشاركن تجارب وموارد وعوائق متشابهة. ومن خلال النظر إلى البيانات من خلال هذا المنظور، تمكنوا من الفصل بين تأثير الخيارات الشخصية للمرأة وبين الجذب القوي لبيئتها.

بدأت الدراسة بسؤال بسيط: هل سمعت المرأة من قبل عن فيروس نقص المناعة البشرية؟ أظهرت النتائج أنه بينما سمعت معظم النساء عن الفيروس، إلا أن جزءاً كبيراً لم يسمع به. حوالي ثلاث من كل أربع نساء شملهن المسح كن يعرفن المرض، مما يعني أن أكثر من امرأة واحدة من كل أربع لم تصادف الاسم أو المفهوم قط. قد يبدو هذا أغلبية، لكن الباحثين وجدوا أن هذا المتوسط يخفي عدم مساواة عميقة. فاحتمالية معرفة فيروس نقص المناعة البشرية لم تكن موزعة بالتساوي بين السكان، بل تركزت بشدة في مجموعات وأماكن محددة، مما كشف أن مكان عيشك وكيفية عيشك يهمان بقدر ما يهم من أنت.

كان العامل الأكثر قوة الذي وجده الباحثون هو التعليم. فقد كان مستوى تعليم المرأة هو أقوى مؤشر على معرفتها بفيروس نقص المناعة البشرية. كانت النساء ذوات المستويات التعليمية الأعلى أكثر عرضة بكثير لسماع الفيروس مقارنة بمن ليس لديهن تعليم رسمي. كان الفرق صارخاً؛ فالنساء ذوات التعليم المتقدم كن أكثر قدرة على الوعي من أقرانهن غير المتعلمات. وهذا يشير إلى أن الفصل الدراسي هو بوابة أساسية للمعلومات الصحية. فعندما تتعلم المرأة القراءة والدراسة، فإنها تكتسب القدرة على الوصول إلى عالم من المعلومات قد يفتقده الآخرون. وفي بلد لا تملك فيه قرابة ثلثي النساء في سن الإنجاب أي تعليم رسمي، يخلق هذا النقص في الدراسة حاجزاً هائلاً أمام الوعي بالصحة العامة.

كما لعب العمر دوراً واضحاً. كانت النساء الأكبر سناً أكثر عرضة لمعرفة فيروس نقص المناعة البشرية من الأصغر سناً. وكانت المجموعة الأصغر، وهي الفئة بين 15 و19 عاماً، هي الأقل في معدلات الوعي. ومع تقدم النساء في السن، زادت فرص معرفتهن بالفيروس تدريجياً. ويعكس هذا النمط على الأرجح تراكم الخبرات الحياتية والتعرض المتكرر للرسائل الصحية الذي يأتي مع التقدم في العمر. وقد تجد الشابات، اللواتي يواجهن غالباً محرمات ثقافية حول مناقشة الصحة الجنسية، صعوبة أكبر في الوصول إلى هذه المعلومات. قد يكن أقل عرضة لزيارة العيادات الصحية أو سماع النقاشات المفتوحة حول المرض، مما يتركهن في ظلام بينما حصلت النساء الأكبر سناً، اللواتي خضن تحديات الحياة، على تلك المعرفة في طريقهن.

وقد ثبت أن مكان عيش المرأة لا يقل أهمية عن عمرها أو تعليمها. رسمت الدراسة خطاً فاصلاً بين المراكز الحضرية والمناطق الريفية والبدوية الشاسعة. كانت النساء اللواتي يعشن في المدن أكثر عرضة بكثير لمعرفة فيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بمن يعشن في الريف. وكان الفرق أكثر حدة بالنسبة للسكان الرحل؛ فالنساء اللواتي يتنقلن مع قطعانهم عبر الأرض سجلن أدنى معدلات الوعي بين جميع المجموعات. فقد كن أقل عرضة بكثير لسماع الفيروس مقارنة بنظيراتهن في المدن. ولا يتعلق الأمر بمجرد المسافة، بل بالبنية التحتية. فالمدن تمتلك مستشفيات ومدارس وأبراج راديو تبث الرسائل الصحية، بينما تعاني المجتمعات البدوية، في المقابل، من العزلة، مع قلة الهياكل الدائمة ومحدودية الوصول إلى وسائل الإعلام التي تحمل تلك التحذيرات الحيوية.

كما نظر الباحثون في كيفية تلقي النساء للمعلومات. كان الاستماع إلى الراديو عاملاً رئيسياً؛ فالنساء اللواتي يستمعن إلى الراديو مرة واحدة في الأسبوع على الأقل كن أكثر عرضة لمعرفة فيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بمن لا يستمعن إليه أبداً. وفي مكان يقل فيه انتشار التلفزيون ولا يعد الإنترنت مورداً موثوقاً للجميع، يظل الراديو شريان حياة. إنه أداة يمكنها الوصول إلى المناطق النائية والتحدث مباشرة إلى الناس بلغاتهم الخاصة. ووجدت الدراسة أن أولئك الذين فاتهم هذا الاتصال اليومي كانوا أقل اطلاعاً بشكل ملحوظ. وهذا يسلط الضوء على حقيقة بسيطة: إذا لم تصل الرسالة إلى المستمع، فلن يتمكن المستمع من المعرفة.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أن ثروة المرأة لم تكن تروي القصة كاملة. فعند النظر إلى الأفراد وحدهم، بدا أن النساء الأكثر ثراءً يعرفن أكثر. ومع ذلك، بمجرد أن أخذ الباحثون في الاعتبار مكان عيش هؤلاء النساء، اختفى تأثير الثروة. فالمرأة الغنية التي تعيش في مخيم بدوي ناءٍ كانت على القدر نفسه من عدم المعرفة بفيروس نقص المناعة البشرية مثل امرأة فقيرة في نفس المخيم. وهذا يشير إلى أن بيئة المجتمع تطغى على الثروة الشخصية. فإذا كانت تفتقر المنطقة إلى المدارس أو العيادات أو إشارات الراديو، فلا يمكن حتى للعائلة الغنية الوصول بسهولة إلى المعلومات التي تتدفق بحرية في المدينة. إن العوائق هيكلية، مبنية في تضاريس المكان نفسه، وليست مجرد مسألة دخل شخصي.

وكشف التحليل أيضاً أن هذه الاختلافات لم تكن عشوائية. فقد حسب الباحثون أن ما يقرب من ربع التباين في المعرفة بفيروس نقص المناعة البشرية يعود إلى مستوى المجتمع. وهذا يعني أن المكان الذي تعيش فيه المرأة يفسر جزءاً كبيراً من سبب معرفتها بالفيروس أو عدم معرفتها به. الأمر ليس مجرد أن بعض النساء أكثر فضولاً أو حظاً، بل إن بعض المجتمعات ببساطة متصلة بالمعلومات الصحية بشكل أفضل من غيرها. وقد أكدت الدراسة أن تجاهل هذه الاختلافات المجتمعية سيؤدي إلى صورة خاطئة للوضع. فالمتوسط البسيط سيخفي حقيقة أن مجموعات كاملة من الناس يتم تركها خلف الركب.

خلص الباحثون إلى أنه بينما حققت صوماليلاند تقدماً في نشر الوعي الأساسي، إلا أن التوزيع غير متكافئ للغاية. ويتطلب المسار المستقبلي ما هو أكثر من مجرد حملات عامة. فمن أجل الوصول إلى النساء اللواتي يفتقرن للمعرفة حالياً، يجب تصميم جهود الصحة العامة لتناسب الواقع المحدد لحياتهن. وهذا يعني جلب التثقيف الصحي إلى المدارس لضمان تعلم الفتيات الصغيرات في وقت مبكر. ويعني إنشاء برامج تعمل مع البالغين الذين لم تسنح لهم الفرصة للذهاب إلى المدرسة. ويعني أخذ الرسالة إلى البدو، باستخدام الراديو وقادة المجتمع لسد فجوة العزلة. وتوضح الدراسة أن المعرفة ليست مجرد إنجاز شخصي، بل هي مورد عام يجب إيصاله إلى كل ركن من أركان البلاد، بغض النظر عن مدى بعد المسافة التي يتعين على المرء قطعها للوصول إلى هناك.