Escalating threat of vanA vancomycin-resistant Enterococcus revealed through integrated statewide genomic surveillance in Australia
كشف الرصد الجينومي على مستوى الولاية لما يقرب من 1,600 عينة من بكتيريا المكورات المعوية البرازية من نوع (Enterococcus faecium) المقاومة للفانكوماسين من نوع (vanA) في فيكتوريا بأستراليا، على مدار ست سنوات، عن هيمنة سلالات مستمرة محددة، والظهور الأخير لسلالات مقاومة لـلـينيزوليد تحمل بلازميدات متعددة المقاومة للأدوية، والقيمة الحاسمة لمثل هذا الرصد في تتبع انتقال العدوى وتهديدات المقاومة المتطورة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في المستشفيات، تعلمت بعض البكتيريا كيفية تجاهل أقوى المضادات الحيوية التي يستخدمها الأطباء، مما حول الالتهابات الروتينية إلى حالات طوارث تهدد الحياة. ومن بين هذه الناجين الأشداء، تبرز مجموعة تُسمى "المكورات المعوية" (Enterococcus) كجماعة سيئة السمعة بشكل خاص. وبينما تعيش هذه البكتيريا غالباً بشكل غير ضار في أمعاء الإنسان، إلا أنها يمكن أن تسبب التهابات شديدة للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. لسنوات طويلة، اعتمد الأطباء على عقار قوي يسمى "فانكومايسين" لعلاجها، لكن نسخة محددة من هذه البكتيريا طورت درعاً ضد هذا العقار، وهو ما يُعرف بمقاومة الفانكومايسين. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن بعض هذه الب bactéries المقاومة بدأت الآن تتعلم تجاهل آخر الأدوية المتاحة، مما يترك الأطباء أمام خيارات شبه معدومة. ويعد تتبع كيفية انتقال هذه البكتيريا بين المرضى والمستشفيات أمراً صعباً لأنها تبدو متطابقة بالعين المجردة، مما يجعل من الصعب معرفة ما إذا كان الالتهاب في جناح واحد قد جاء من مريض في جناح آخر أو وصل من المجتمع.
ولحل هذا اللغز، لجأ باحثون في ولاية فيكتوريا بأستراليا إلى طريقة تقرأ الشفرة الوراثية للبكتيريا نفسها. وعلى مدار ما يقرب من ست سنوات، قاموا بجمع وتحليل الحمض النووي لأكثر من 1600 عينة من هذه البكتيريا المقاومة للفانكومايسين من مستشفيات في جميع أنحاء الولاية. ومن خلال مقارنة الاختلافات الجينية الدقيقة بين كل عينة، استطاعوا رسم خريطة توضح كيفية ارتباط هذه البكتيريا ببعضها البعض، ورؤية أي منها ينتمي إلى عائلة واحدة قريبة وأيها غرباء. سمح هذا النهج بمراقبة تحركات البكتيريا في الوقت الفلي، مما كشف ليس فقط عن أماكن حدوث الالتهابات، بل أيضاً عن كيفية انتشار سلالات معينة بصمت عبر شبكات المستشفيات المختلفة وكيفية اكتسابها دفاعات جديدة ضد الخطوط الأخيرة من العلاج.
كشفت الدراسة عن اتجاه مثير للقلق: البكتيريا لا تكتفي بالبقاء على قيد الحياة فحسب، بل هي تزدهر وتتطور. وجد الباحثون أن الغالبية العظمى من البكتيريا التي درسوها تنتمي إلى عدد قليل من العائلات المهيمنة، مع ظهور بعض هذه العائلات واستمرارها في نظام المستشفيات لسنوات. وبينما كانت هناك عائلة واحدة هي الأكثر شيوعاً، ظهرت عائلتان أخريان بشكل متكرر في السنوات الأخيرة، مما يشير إلى أن التجمعات البكتيرية في حالة تحول. والأهم من ذلك، اكتشف الفريق أن ما يقرب من واحد من كل خمسة من هذه البكتيريا قد طور سمات جينية يمكن أن تجعلها مقاومة لآخر الأدوية الفعالة المتبقية، وهما "لينيزوليد" و"دابتوميسين". وهذه المقاومة ليست عشوائية؛ فهي غالباً ما تُحمل على قطع صغيرة دائرية أو خطية من الحمض النووي تُسمى "البلازميدات"، والتي تعمل كحقائب أدوات متنقلة، مما يسمح للبكتيريا بتبادل هذه السمات الخطيرة مع بعضها البعض.
كان التركيز الرئيسي للتحقيق على تفشٍ محدد بدأ في أوائل عام 2024. حيث تتبع الباحثون سلالة عالية المقاومة من البكتيريا انتشرت من مستشفى واحد إلى خمسة مستشفيات أخرى في جميع أنحاء الولاية. وباست استخدام التسلسل المتقدم للنظر في الصورة الجينية الكاملة، وجدوا أن هذه السلالة تحمل مزيجاً فريداً من جينات المقاومة على بلازميد خطي، وهو هيكل تم رصده في حالات تفشٍ في دول أخرى مثل كندا والهند، ولكنه أصبح الآن مستقراً بقوة في أستراليا. ولم يقتصر التحقيق على المرضى فحسب؛ بل اختبر الفريق البيئة المستشفائية نفسها أيضاً. ووجدوا أن نفس البكتيريا المقاومة الموجودة لدى المرضى المصابين كانت تعيش أيضاً على حواف المراحيض والطاولات الجانبية للأسرة في نفس الغرف. وقد أكد هذا أن بيئة المستشفى تعمل كمستودع، حيث تحتفظ بالبكتيريا وتساعدها على الانتقال من مريض إلى آخر، حتى بعد مغادرة المرضى.
كما طور الباحثون أداة جديدة مفتوحة المص المصدر لمساعدة العلماء الآخرين على المسح السريع بحثاً عن هذه البلازميدات المتنقلة المحددة في بياناتهم الخاصة. ووجدوا أن هذه العناصر الجينية الخطيرة أصبحت أكثر شيوعاً بمرور الوقت، حيث ارتفعت من جزء صغير من الحالات في عام 2020 إلى ما يقرب من واحد من كل خمسة بحلول عام 2024. وتشير الدراسة إلى أنه بينما يعود جزء من زيادة الحالات المكتشفة إلى قواعد الإبلاغ الأفضل، فإن الاستمرار في انتشار هذه العائلات البكتيرية المحددة عبر مستشفيات متعددة يشير إلى أن البكتيريا تتحرك بحرية بين المرافق الصحية. وتؤكد النتائج أن الاعتماد على فحص المرضى المصابين فقط ليس كافياً؛ فالبكتيريا تختبئ أيضاً في البيئة وتنتشر عبر النظام الصحي بطرق تظل غير مرئية بدون هذا النوع من التتبع الجيني المفصل.
في النهاية، يوضح هذا العمل قوة النظر إلى الولاية بأكملها كنظام واحد متصل بدلاً من كونها مجموعة من المستشفيات المنفصلة. ومن خلال رسم الخرائط للعلاقات الجينية لهذه البكتيريا، أظهر الباحثون أن حالات التفشي غالباً ما تكون ليست أحداثاً معزولة، بل جزءاً من نمط انتقال أكبر ومستمر. وتخلص الدراسة إلى أنه لكي تظل في طليعة هذه التهديدات، تحتاج المستشفيات إلى الانتقال من مجرد الاستجابة للحالات الفردية إلى المراقبة الاستباقية لهذه الأنماط الجينية. ومن شأن هذا التحول أن يسمح للمسؤولين الصحيين برصد متى تنتقل سلالة خطيرة بين المرافق وتنسيق الاستجابة قبل انتشارها بشكل أكبر، مما يضمن أنه لا يزال بإمكان استخدام الأدوية القليلة المتبقية والفعالة لإنقاذ الأرواح.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.