Health-Related Quality of Life and Associated Factors among Adults with Type 2 Diabetes Attending Public Hospitals in Puntland, Somalia
وجدت هذه الدراسة التي أجريت على البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني في بونتلاند، الصومال، أن جودة حياتهم المتعلقة بالصحة متوسطة وتتأثر بشكل كبير بمزيج من العوامل السريرية والنفسية والاجتماعية والتعليمية وعوامل النظام الصحي، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى رعاية شاملة تتمحور حول المريض في البيئات محدودة الموارد.
إن العيش مع حالة مزمنة مثل مرض السكري لا يقتصر فقط على إدارة مستويات السكر في الدم؛ بل يتعلق بكيفية تشكيل المرض لحياة الشخص اليومية، وحالته المزاجية، وعلاقاته، وشعوره بالرفاهية. ويُعرف هذا المقياس الأوسع للرفاهية بـ "جودة الحياة المتعلقة بالصحة". وبينما يمكن للأطباء قياس الجلوكوز في الدم بسهولة، فإن فهم كيفية شعور المريض تجاه حياته يتطلب النظر إلى صورة أوسع تشمل الراحة الجسدية، والصحة النفسية، والروابط الاجتماعية، والبيئة التي يعيش فيها. وفي أجزاء كثيرة من العالم، يتزايد عبء مرض السكري، ومع ذلك فإن معظم الأبحاث حول كيفية تأثير المرض على الحياة اليومية تأتي من الدول الغنية ذات الأنظمة الرعاية الصحية المتقدمة. وهذا يترك فجوة كبيرة في فهم كيفية تجربة الناس في المناطق ذات الموارد الأقل، مثل الصومال، لهذا المرض. وبدون هذه المعرفة، يصعب تصميم رعاية تساعد المرضى حقاً على عيش حياة أفضل، وليس فقط حياة أطول.
في منطقة بونتلاند بالصومال، سعى فريق من الباحثين لسد هذه الفجوة من خلال الاستماع مباشرة إلى البالغين المصابين بمرض السكري من النوع الثاني. قاموا بزيارة ثلاثة مستشفيات عامة في مدن جاردو، وبوساسو، وغارووي للتحدث مع المرضى الذين يتلقون الرعاية منذ ستة أشهر على الأقل. استقصى الفريق 403 بالغين، وطرح عليهم أسئلة مفصلة حول صحتهم البدنية، ومشاعرهم، والدعم الذي يتلقونه من العائلة والأصدقاء، وكيفية إدارة روتينهم اليومي. واستخدموا مجموعة قياسية من الأسئلة المصممة لاستيعاب جودة حياة الشخص بشكل عام، مع ترجمتها بعناية إلى اللغة الصومالية لضمان بقاء المعنى واضحاً. كما راجع الباحثون السجلات الطبية لمعرفة المدة التي عاشها المرضى مع المرض، وما إذا كانوا قد أصيبوا بمضاعفات مثل تلف الأعصاب أو مشا-ئل القلب، ومدى التحكم في نسبة السكر في دمهم.
كشفت النتائج عن صورة لرفاهية متوسطة. ففي مقياس تكون فيه الدرجة المثالية 100، سجل متوسط المريض 52.9. وهذا يشير إلى أنه بينما يدير العديد من المرضى حالتهم، إلا أنهم لا يعيشون في حالة ازدهار. ووجدت الدراسة أن الصحة البدنية والرفاهية النفسية كانتا أقوى المجالات لدى هؤلاء المرضى، بينما شكلت علاقاتهم الاجتماعية وبيئتهم المعيشية تحديات أكبر. وعندما تعمق الباحثون لفهم ما رفع الدرجة أو خفضها، ظهر نمط واضح؛ حيث أفاد المرضى الذين أتموا التعليم الثانوي أو أعلى بجودة حياة أفضل من أولئك الذين لم يتلقوا تعليماً رسمياً. وبالمثل، فإن أولئك الذين لم يصابوا بمضاعفات ناتجة عن السكري، مثل تلف القدم أو أمراض القلب، شعروا بحال أفضل بكثير من أولئك الذين أصيبوا بها. كما أن وجود أمراض مزمنة أخرى إلى جانب السكري قلل من جودة الحياة، بينما ارتبط عدم وجود مشاكل صحية أخرى بدرجة أعلى.
وبعيداً عن الحقائق الطبية، سلطت الدراسة الضوء على كيف أن تجربة الرعاية الصحية نفسها والحالة العاطفية للمريض لعبا أدواراً رئيسية. فالمرضى الذين شعروا بالتمكين لاتخاذ القرارات بشأن رعايتهم الخاصة، والذ الذين امتلكوا فهماً قوياً لمرضهم، أبلغوا عن رفاهية أعلى. وعلى العكس من ذلك، فإن أولئك الذين شعروا بالضيق بسبب المتطلبات المستمرة لإدارة السكري، أو الذين شعروا بالوصمة أو الحكم من الآخرين بسبب حالتهم، سجلوا درجات أقل. كما وجد الباحثون أن لوجستيات زيارة المستشفى كانت مهمة؛ فالمرضى الذين انتظروا أكثر من خمس عشرة دقيقة لموعدهم شعروا بسوء تجاه رعايتهم مقارنة بأولئك الذين تمت رؤيتهم بسرعة. وكان الدعم الاجتماعي عاملاً حاسماً آخر، حيث أفاد المرضى الذين شعروا بأن لديهم دعماً جيداً من العائلة والأصدقاء بجودة حياة أفضل من أولئك الذين شعروا بالعزلة.
لم تجد الدراسة أن كل عامل كان مهماً بالتساوي. فعلى سبيل المثال، لم يغير نوع الدواء المحدد الذي يتناوله المريض، سواء كان حقنة أو حبوباً، درجة جودة حياته الإجمالية. وبالمثل، فإن طول الفترة الزمنية التي عاشها الشخص مع السكري، أو ما إذا كان السكر في دمه منضبطاً تماماً، لم يتنبأ بشكل مستقل بكيفية شعوره تجاه حياته في هذه المجموعة المحددة من المرضى. بدلاً من ذلك، تشير النتائج إلى أن الواقع اليومي للعيش مع السكري في هذه المنطقة يتشكل من خلال مزيج من التعليم، وغياب المضاعفات الشديدة، والعبء العاطفي للمرض، وكفاءة نظام الرعاية الصحية. ويخلص المؤلفون إلى أن تحسين حياة هؤلاء المرضى يتطلب ما هو أكثر من مجرد وصف الأدوية؛ إنه يتطلب نهجاً شمولياً يتضمن التعليم، والدعم العاطفي، وعمليات مستشفى أكثر سلاسة لمساعدة المرضى على التعامل مع حالتهم بكرامة وثقة.
ملخص تقني: جودة الحياة المتعلقة بالصحة والعوامل المرتبطة بها بين البالغين المصابين بمرض السكري من النوع الثاني في بونتلاند، الصومال
بيان المشكلة يمثل مرض السكري من النوع الثاني (T2DM) تحدياً كبيراً للصحة العامة عالمياً، مع تزايد العبء في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وبينما تم توثيق العواقب السريرية لمرض السكري بشكل جيد، إلا أن تأثيره على جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL) في النظم الصحية الهشة لا يزال غير مدروس بشكل كافٍ. وتحديداً، فإن الأدلة من الصومال، ومنطقة بونتلول على وجه الخصوص، نادرة. وتشير الدراسات الموجودة إلى أن جودة الحياة المتعلقة بالصحة لدى مرضى السكري من النوع الثاني تتأثر بتفاعل معقد بين العوامل السريرية، والديموغرافية والاجتماعية، والنفسية والاجتماعية، ومع ذلك فإن البيانات المحلية غير كافية لتوجيه استراتيجيات الرعاية المتمحورة حول المريض والمناسبة للسياق المحلي.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميماً مستعرضاً قائماً على المؤسسات أُجري بين يوليو وأغسطس 2024. تألف المجتمع المستهدف من البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري من النوع الثاني ويتلقون رعاية المتابعة في ثلاثة مستشفيات عامة في بونتلاند: مستشفى غاردو العام، وعيادة عافي المتخصصة للسكري (بوساسو)، ومستشفى دالاب (غارووي).
أخذ العينات: تم استخدام تقنية العينة العشوائية المنتظمة لاختيار 411 مشاركاً مؤهلاً، مع معدل استجابة نهائي بلغ 98.1% (403 مشاركاً). تطلب التأهل تشخيص الإصابة بالسكري من النوع الثاني، وخضوع المريض للمتابعة لمدة ستة أشهر على الأقل، والإقامة الدائمة في بونتلاند. وتم استبعاد المرضى الذين يعانون من حالات حرجة، أو المصابات بسكري الحمل، أو المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
جمع البيانات: جُمعت البيانات عبر مقابلات وجهاً لوجه باستخدام استبيان مهيكل تم إدارته عبر تطبيق (Open Data Kit - ODK) Collect. كما استُخرجت البيانات السريرية من السجلات الطبية.
الأدوات:
النتيجة الأولية: تم قياس جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoli) باستخدام استبيان منظمة الصحة العالمية المختصر لجودة الحياة (WHOQOL-BREF) المكون من 26 بنداً، والذي يقيم المجالات البدنية، والنفسية، والاجتماعية، والبيئية. وتم تحويل الدرجات إلى مقياس من 0 إلى 100.
المتغيرات التفسيرية: قيمت الدراسة الخصائص الديموغرافية والاجتماعية، والخصائص السريرية (المدة، المضاعفات، الأمراض المصاحبة، HbA1c، مؤشر كتلة الجسم)، والعوامل النفسية والاجتماعية (الرعاية الذاتية، المعرفة، التمكين، الاكتئاب، الضيق، الوصمة، والدعم الاجتماعي) باستخدام مقاييس معتمدة (مثل PHQ-9، ومقياس ضيق السكري، ومقياس أوسلو للدعم الاجتماعي).
التحليل الإحصائي: لخصت الإحصاءات الوصفية خصائص المشاركين. وحددت التحليلات ثنائية المتغير (اختبار t، وتحليل التباين ANOVA) المتغيرات المرشحة للتحليل الخطي متعدد المتغيرات. تم بناء نموذج انحدار خطي متعدد المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة بشكل مستقل بجودة الحياة المتعلقة بالصحة، مع الإبلاغ عن معاملات الانحدار (β) وفترات الثقة 95%. حُددت الدلالة الإحصائية عند p<0.05.
النتائج الرئيسية
درجات جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL): بلغ متوسط درجة جودة الحياة الإجمالية 52.9 (الانحراف المعياري = 6.9). ومن بين المجالات الأربعة، سجلت الصحة البدنية (54.9) والصحة النفسية (53.9) أعلى الدرجات، بينما سجلت العلاقات الاجتماعية (51.4) والصحة البيئية (50.9) درجات أقل. صنف 38.7% فقط من المشاركين جودة حياتهم بأنها "جيدة".
ملف المشاركين: كان غالبية المشاركين تحت سن الستين، ومن سكان المناطق الحضرية، ومتزوجين. وبلغت نسبة كبيرة منهم (35.9%) ممن ليس لديهم تعليم رسمي، و44.7% يتقاضون أقل من 200 دولار شهرياً. ومن الناحية السريرية، كانت مدة الإصابة بالسكري لدى 83.4% هي خمس سنوات أو أقل، وأبلغ 27.8% عن وجود مضاعفات، و82.9% عانوا من ضعف التحكم في مستوى السكر في الدم (HbA1c > 7%).
العوامل المرتبطة بجودة الحياة المتعلقة بالصحة: حدد الانحدار الخطي متعدد المتغيرات عدة تنبؤات مستقلة لجودة الحياة المتعلقة بالصحة:
الارتباطات الإيجابية: ارتبط كل من المستوى التعليمي الأعلى (الثانوي فما فوق)، وغياب مضاعفات السكري، وغياب الأمراض المصاحبة، وفترات الانتظار القصيرة (≤ 15 دقيقة)، وغياب الوصمة المدركة، وممارسات الرعاية الذاتية الجيدة، والمعرفة الجيدة بالسكري، والتمكين العالي، والدعم الاجتماعي الجيد، بشكل معنوي بارتفاع درجات جودة الحياة المتعلقة بالصحة.
الارتباطات السلبية: ارتبط وجود الضيق والاكتئاب المرتبطين بالسكري بشكل معنوي بانخفاض درجات جودة الحياة المتعلقة بالصحة.
نتائج محددة: ارتبطت فترات الانتظار التي تتجاوز 15 دقيقة بانخفاض جودة الحياة المتعلقة بالصحة (β=−2.32). وفي المقابل، أظهرت الرعاية الذاتية الجيدة (β=1.88)، والمعرفة الجيدة (β=3.62)، والتمكين العالي (β=3.99) ارتباطات إيجابية قوية.
الأهمية والادعاءات يدعي البحث أنه يقدم أول أدلة ذات صلة محلية فيما يتعلق بجودة الحياة المتعلقة بالصحة ومحدداتها بين البالغين المصابين بمرض السكري من النوع الثاني في بونتلاند، الصومال. ويؤكد المؤلفون أن النتائج تسلط الضوء على مستوى "متوسط" من جودة الحياة المتعلقة بالصحة، وهو مرتبط ارتباطاً وثيقاً بعوامل تمتد إلى ما وراء التحكم في مستوى السكر في الدم.
تؤكد الدراسة على ضرورة اتباع نهج شامل متمحور حول المريض لرعاية مرض السكري في البيئات محدودة الموارد. وتحديداً، يرى المؤلفون أن تحسين جودة الحياة المتعلقة بالصحة يتطلب دمج:
التعليم المنظم لمرض السكري لتعزيز المعرفة والرعاية الذاتية.
الدعم النفسي والاجتماعي لمعالجة الضيق والاكتئاب والوصمة.
تحسينات النظام الصحي، ولا سيما تقليل أوقات الانتظار وإدارة المضاعفات والأمراض المصاحبة بفعالية.
من خلال تحديد هذه العوامل القابلة للتعديل، تهدف الدراسة إلى توجيه السياسات والممارسات لتحسين معالجة الاحتياجات المتنوعة للأشخاص المتعايشين مع مرض السكري في بونتلاند والأنظمة الصحية الهشة المماثلة. ويحافظ المؤلفون على نبرة متواضعة، مشيرين إلى أنه بينما تتماشى نتائجهم مع الاتجاهات العالمية، فإن السياق الخاص ببونتلاند يستلزم تدخلات مصممة خصيصاً بدلاً من التطبيق المباشر للنماذج المستمدة من الدول مرتفعة الدخل.