Service Evaluation of the Community Health and Wellbeing Worker Service across Cornwall, England, using the Measure Yourself Concerns and Wellbeing® outcome measure.

في أجزاء كثيرة من العالم، لا تتحدد صحة الشخص فقط بجودة أدويته أو مهارة أطبائه، بل تتشكل غالباً من خلال ظروف حياته اليومية: ما إذا كان بمقدوره تحمل تكاليف تدفئة منزله، أو ما إذا كان لديه ما يكفي من الطعام ليأكله، أو ما إذا كان لديه مكان آمن للنوم فيه. هذه العوامل، المعروفة بالمحددات الاجتماعية للصحة، تخلق رابطاً قوياً بين الوضع الاقتصادي للشخص وبين عافيته الجسدية والنفسية. فعندما يعاني الناس من الفقر أو الديون أو العزلة، فإن أجسادهم وعقولهم غالباً ما تعاني، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة حيث تزيد المشقة المالية من سوء الحالة الصحية، وتجعل الحالة الصحية السيئة من الصعب الهروب من المشقة المالية. لعقود من الزمن، حاولت الأنظمة الصحية معالجة هذه القضايا، لكن النماذج الطاسية التقليدية غالباً ما تركز على علاج المرض بعد ظهوره بدلاً من الوقاية منه عبر حل مشكلات الحياة الأساسية التي تسببه.

وقد دفع هذا الواقع المنظمات الصحية إلى استكشاف طرق جديدة للوصول إلى الأشخاص الذين يعانون أكثر من غيرهم. وفي المملكة المتحدة، وتحديداً في مقاطعة كورنوال، تم تقديم نوع جديد من العاملين لسد الفجوة بين السكان المستضعفين والدعم الذي يحتاجون إليه؛ وهم "عمال الصحة والرفاهية المجتمعيون". وخلافاً للأطباء الذين ينتظرون وصول المرضى إلى العيادات، يذهب هؤلاء العمال مباشرة إلى المجتمعات، ويزورون الناس في منازلهم للاستماع إلى مخاوفهم ومساعدتهم في التعامل مع الأنظمة المعقدة للإسكان والتمويل والرعاية الاجتماعية. والهدف هو فهم ما يهم الناس حقاً في المناطق الأكثر حرماناً، ومعرفة ما إذا كان هذا النهج العملي والشخصي يمكن أن يحسن حياتهم بالفعل.

وقد سعى تقييم حديث لهذه الخدمة في كورنوال للإجابة على هذه الأسئلة تحديداً. تضمن المشروع فريقاً من العمال الذين زاروا الأسر التي تم تحديدها ضمن أكثر عشرين بالمائة حرماناً في المنطقة. وعلى مدار فترة امتدت من مايو 2023 إلى مايو 2025، التقى هؤلاء العمال بالسكان، غالباً خلال زيارات منزلية، لمناقشة المشكلات التي تشغل بالهم. وللقياس مدى تأثير هذه التفاعلات، استخدم الفريق أداة بسيطة ولكنها قوية تسمى "قياس مخاوفك ورفاهيتك". سمحت هذه الطريقة للسكان بتحديد أكبر همين يواجهانه وتقييم مدى إزعاج تلك الهموم لهم، وكذلك تقييم شعورهم العام بالرفاهية. ثم عاد العمال إلى نفس السكان بعد حوالي ثلاثة أشهر لطرح الأسئلة ذاتها، مما رسم صورة واضحة عما إذا كان الدعم المقدم قد أحدث فرقاً.

وكشفت نتائج هذا التقييم عن واقع صارخ حول حياة الناس الذين يتم خدمتهم. فعندما سُئلوا عما يحتاجون المساعدة فيه أكثر، لم يدرج السكان في المقام الأول الأمراض الجسدية أو الحالات الطبية، بل كانت الغالبية العظمى من مخاوفهم متجذرة في الصعوبات العملية للبقاء على قيد الحياة. فقد وقع ما يقرب من نصف جميع القضايا المثارة تحت فئة المخاوف العملية، حيث كانت الأمور المالية والإسكان هي الأكثر هيمنة. وتحدث حوالي ثلاثين بالمائة من جميع المخاوف التي تم التعبير عنها تحديداً عن التمويل والإسكان؛ حيث تحدث السكان عن تراكم الديون عليهم، وصعوبة دفع فواتير المرافق، ومواجهة خطر الإخلاء. كما وصف الكثيرون العيش في منازل باردة أو رطبة أو موبوءة بالعفن، وهي ظروف جعلتهم يشعرون بالمرض الجسدي والاستنزاف العاطفي. وتحدث آخرون عن قلقهم بشأن قدرتهم على توفير الاحتياجات الأساسية مثل الطعام أو التدفئة لأطفالهم.

وإلى جانب الصراع المباشر من أجل البقاء، كانت المجموعة الثانية الأكبر من المخاوف تتعلق بالصحة النفسية والعاطفية. فقد أفاد السكان بشعورهم بالوحدة، والعزلة، والارتباك بسبب القلق أو الاكتئاب. وبالنسبة للكثيرين، لم تكن هذه الصراعات العاطفية منفصلة عن مشاكلهم المالية، بل كانت نتيجة مباشرة لها. إن التوتر الناجم عن عدم معرفة كيفية دفع الفاتورة التالية، والخجل من عدم القدرة على توفير الطعام، والخوف من فقدان المنزل، خلق عبئاً نفسياً ثقيلاً. ووصف بعض السكان شعورهم بالعزلة لدرجة أنهم خافوا ألا يعرف أحد بوجودهم، بينما ذكر آخرون انهيار العلاقات الأسرية كمصدر للضيق الشديد. ومن المثير للاهتمام أن المخاوف المتعلقة بالصحة الجسدية، مثل الألم المزمن أو حالات طبية معينة، ذُكرت بشكل أقل تكراراً؛ وهذا يشير إلى أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في حرمان شديد، فإن الحاجة الملحة لتأمين الغذاء والمأوى والأمان تأخذ الأولوية على إدارة المشكلات الصحية طويلة الأمد، وهو ما يعكس كيف تهيمن احتياجات البقاء الأساسية على الأولويات البشرية.

كما قاس التقييم ما إذا كان عمل عمال الصحة والرفاهية المجتمعيين قد ساعد بالفعل. فمن خلال مقارنة التقييمات المقدمة في الزيارة الأولى مع تلك المقدمة بعد ثلاثة أشهر، أظهرت البيانات تحسناً واضحاً وكبيراً. فقد انخفضت شدة مخاوف السكان بشكل كبير، وارتفع شعورهم العام بالرفاهية. ولم تكن هذه التغييرات مجرد تقلبات صغيرة، بل كانت كبيرة بما يكفي لاعتبارها ذات مغزى وذات دلالة إحصائية، مما يشير إلى أن التحسينات كانت حقيقية ولم تكن وليدة الصدفة. وقد أظهر أكثر من ثمانية وثمانين بالمائة من السكان الذين أكملوا المتابعة انخفاضاً ملموساً في شدة همهم الرئيسي.

ولعل الجزء الأكثر دلالة في الدراسة جاء من السكان أنفسهم، الذين سُئلوا عما يقدرونه أكثر في الخدمة. فقد قال الغالبية العظمى إن الجانب الأكثر أهمية كان ببساً الشعور بأنهم مسموعون ومدعومون. لقد قدروا أن العمال استمعوا إليهم دون إصدار أحكام، وقدموا اللطف والصبر، وعاملوهم بكرامة. وأشار العديد من السكان إلى أن وجود شخص ثابت للتحدث إليه، يقوم بالاطمئنان عليهم بانتظام، جعلهم يشعرون بأنهم أقل وحدة. وإلى جانب الدعم العاطفي، قدر السكان أيضاً المساعدة العملية التي قدمها العمال، مثل ربطهم بالمنظمات التي يمكن أن تقدم مشورة مالية، أو مساعدتهم في الوصول إلى المزايا التي يستحقونها، أو توجيههم نحو المجموعات الاجتماعية حيث يمكنهم مقابلة أشخاص جدد. ووصفت إحدى السكان كيف ساعدها الدعم على استعادة استقلاليتها، بينما لاحظ آخر أن العامل ساعده في اكتساب الثقة للخروج من منزله والانخراط مجدداً في مجتمعه.

ورغم أن النتائج مشجعة، فقد حرص الباحثون على ملاحظة حدود ما يمكن لهذه الدراسة إثباته. لم يتضمن التقييم مجموعة ضابطة من الأشخاص الذين لم يتلقوا الخدمة، لذا فمن الصعب القول بيقين مطلق إن التحسينات كانت ناتجة فقط عن العمال وليس عن عوامل أخرى. بالإضافة إلى ذلك، لم يكمل كل السكان الذين تمت زيارتهم الاستطلاع اللاحق، مما يعني أن البيانات تمثل مجموعة محددة من الأشخاص الذين كانوا مستعدين لمشاركة تجاربهم. ورغم هذه القيود، توفر الدراسة دليلاً قوياً على أن النهج الاستباقي القائم على المجتمع يمكن أن يحدث فرقاً ملموساً في حياة أولئك الذين يواجهون أقصى درجات الحرمان. وهي تظهر أنه عندما تأخذ الأنظمة الصحية الوقت لمعالجة الجذور الاجتماعية والاقتصادية للضيق، يمكنها مساعدة الناس على الشعور بالتحسن، والأمل، والارتباط أكثر بالعالم من حولهم.

إن نجاح هذا المشروع التجريبي في كورنوال يشير إلى أن نموذج إرسال العمال مباشرة إلى الأحياء لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة هو استراتيجية قابلة للتطبيق وضرورية. وبينما تستمر الأنظمة الصحية في التعامل مع ارتفاع التكاليف وزيادة الطلب، يقدم هذا النهج وسيلة للوقاية من المرض عبر حل المشكلات التي تسببه. وتشير البيانات إلى أنه بالنسبة للناس الذين يعيشون في أصعب الظروف، فإن الحل غالباً لا يكمن في وصفة طبية، بل في أذن صاغية، أو يد مساعدة في تقديم طلب إسكان، أو مجرد التأكيد على أن هناك من يهتم بما يكفي ليظهر ويقف بجانبهم. ومن خلال التركيز على ما يهم السكان أنفسهم، أثبت عمال الصحة والرفاهية المجتمعيون أن تحسين الصحة يبدأ بتحسين الحياة.