Knowledge–practice Gap in Radiation Safety During Repeat Pediatric Brain Ct Imaging: A Multicenter Survey of Healthcare Professionals in Saudi Arabia
يكشف هذا الاستطلاع متعدد المراكز الذي شمل متخصصين في الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية عن فجوة كبيرة بين المعرفة والممارسة فيما يتعلق بالسلامة الإشعاعية أثناء تصوير الدماغ المتكرر للأطفال باستخدام الأشعة المقطعية، والتي تتميز بمستويات معرفية متوسطة ولكن بسلوكيات وقائية ضعيفة، مما يؤكد الحاجة الملحة للتدريب المستهدف وأدوات دعم القرار للحد من التعرض غير الضروري للإشعاع.
المؤلفون الأصليون:Tahnai Alshangeeti, Rozilawati Ahmad, Salah Abdalrazak Alshehade, Maisa Elzaki, Walaa Alsharif, Amjad Al-Shangeeti, Mohammed Alotaibi, Marwan Alosaimi, Zahra Alsomali, Abdulaziz Almuteiri, Hamid OsmanTahnai Alshangeeti, Rozilawati Ahmad, Salah Abdalrazak Alshehade, Maisa Elzaki, Walaa Alsharif, Amjad Al-Shangeeti, Mohammed Alotaibi, Marwan Alosaimi, Zahra Alsomali, Abdulaziz Almuteiri, Hamid Osman, Mohammed Abdullah Alshawsh
في الطب الحديث، يُعد التصوير المقطعي المحوسب، والذي يُطلق عليه غالباً "CT"، أداة قوية تستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد مفصلة لداخل الجسم. إنه سريع ودقيق، مما يجعله لا يُقدر بثمن في تشخيص الإصابات والأمراض، خاصة لدى الأطفال الذين لا يستطيعون دائماً وصف أعراضهم. ومع ذلك، فإن هذا الوضوح يأتي بتكلفة: الإشعاع المؤين. وبينما يمنح المسح الواحد كمية صغيرة من الإشعاع، فإن الأطفال معرضون للخطر بشكل فريد لأن أجسامهم لا تزال في طور النمو وخلاياهم تنقسم بسرعة، مما يجعلهم أكثر حساسية لتلف الإشعاع مقارنة بالبالغين. علاوة على ذلك، ولأن الأطفال لديهم عمر متوقع أطول أمامهم، فإن أي ضرر يسببه الإشعاع لديه المزيد من الوقت ليتطور إلى مشاكل صحية، مثل السرطان، في وقت لاحق من الحياة. ويتفق الخبراء الطبيون على أنه بينما يكون الخطر الناتج عن مسحة واحدة منخفضاً، إلا أن عمليات المسح المتكررة يمكن أن تتراكم لتشكل جرعة كبيرة، مما يخلق عبئاً تراكمياً يسعى الأطباء لتجنبه كلما أمكن ذلك.
لقد وضع فريق من الباحثين في المملكة العربية السعودية هدفاً لفهم مدى فهم الأشخاص الذين يطلبون هذه الفحوس ويجرونها لهذه المخاطر، وما إذا كانت أفعالهم اليومية تتوافق مع معرفتهم. وقد ركزوا على مشكلة محددة: لماذا يخضع الأطفال أحياناً للمسح أكثر من مرة لنفس المشكلة؟ استقصى الباحثون 136 من ممارسي الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء وأخصائيي الأشعة والفنيين، العاملين في ثلاثة مستشفيات عسكرية كبرى في البلاد. هؤلاء هم الأشخاص الذين يقررون متى تكون الحاجة للمسح، أو يشغلون الأجهزة، أو يفسرون النتائج. سأل الفريق المشاركين عن معرفتهم بمخاطر الإشعاع، ومواقفهم تجاه السلامة، وعاداتهم الفعلية فيما يتعلق بطلب عمليات إعادة المسح لتصوير الدماغ لدى الأطفال.
وكشفت الدراسة عن انفصال واضح بين ما يعرفه هؤلاء المهنيون وما يفعلونه. ففي المتوسط، أظهر العاملون في الرعاية الصحية مستوى متوسطاً من المعرفة فيما يتعلق بمخاطر الإشعاع وكان لديهم مواقف إيجابية تجاه حماية المرضى. لقد فهموا عموماً أن تكرار المسح يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالسرطان، وعرفوا أن البدائل مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي موجودة. ومع ذلك، عندما تعلق الأمر بممارساتهم الفعلية، انخفضت الدرجات بشكل كبير. فعلى الرغم من معرفتهم بالنظرية، لم يتبع الكثير منهم باستمرار خطوات السلامة الموصى بها لمنع إعادة التصوير غير الضرورية. ووجد الباحثون أن المعرفة وحدها لم تكن كافية لضمان السلوك الآمن؛ حيث كانت هناك فجوة حيث لم تترجم المعرفة إلى فعل.
وعندما سأل الفريق المشاركين عن سبب خضوع الأطفال للمسح مرة ثانية، كانت الإجابات عملية بدلاً من كونها نظرية. كانت الأسباب الأكثر شيوعاً هي أن الطفل تحرك أثناء المسح الأول، مما أدى إلى إفساد الصورة، أو أن الأطباء كانوا بحاجة إلى صورة متابعة للتحقق مما إذا كان العلاج فعالاً. وبينما تعد هذه أسباباً طبية مشروعة، سلطت الدراسة الضوء على أن النظام يفتقر إلى قواعد واضحة ودعم للمساعدة في تحديد متى يكون إعادة المسح ضرورياً حقاً مقابل متى يمكن تجنبه. واعترف العديد من المشاركين بأنهم لم يكونوا على دراية كاملة بسياسات مستشفياتهم المحددة بشأن الموافقة على عمليات إعادة المسح، مما يشير إلى أنه حتى في حال وجود توجيهات، فإنها لا تُنقل دائماً بفعالية إلى الموظفين الذين يحتاجون إليها.
كما بحث الباحثون في كيفية تأثير العوامل المختلفة على النتائج. ووجدوا أن المهنيين الذين يتمتعون بمزيد من التعليم وسنوات خبرة أكثر يميلون إلى امتلاك وعي أفضل بسلامة الإشعاع. كما أن أولئك الذين يعملون مباشرة في أقسام الأشعة عرفوا أكثر من أولئك الذين يعملون في مجالات سريرية أخرى. ومع ذلك، حتى بين أكثر الموظفين خبرة، ظلت الفجوة قائمة بين معرفة القواعد واتباعها. وأظهرت البيانات وجود صلة بين امتلاك موقف إيجابي تجاه السلامة وممارستها فعلياً، مما يشير إلى أنه إذا شعر ممارسو الرعاية الصحية بقوة أكبر تجاه أهمية الحماية، فمن المرجح أن يتصرفوا بناءً على ذلك.
وفي الختام، تخلص الدراسة إلى أنه بينما يدرك متخصصو الرعاية الصحية في السعودية مخاطر الإشعاع، إلا أن النظام يحتاج إلى دعم أقوى لتحويل هذا الوعي إلى ممارسة آمنة ومتسقة. ويرى المؤلفون أن مجرد معرفة المخاطر ليس كافياً. فلحماية الأطفال حقاً، تحتاج المستشفيات إلى توفير تدريب أفضل، وإنشاء قوائم مراجعة واضحة وسهلة الوصول لتحديد متى يكون إعادة المسح مبرراً، واستخدام أدوات حاسوبية تساعد الأطباء على اتخاذ قرارات أكثر أماناً في اللحظة التي يطلبون فيها الاختبار. وبدون هذه التغييرات الهيكلية، ستستمر الفجوة بين المعرفة والممارسة على الأرجح، مما يترك الأطفال معرضين لإشعاع غير ضروري يمكن تجنبه.
ملخص تقني: الفجوة بين المعرفة والممارسة في سلامة الإشعاع أثناء التصوير المتكرر للأشعة المقطعية للدماغ لدى الأطفال
بيان المشكلة يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) أداة تشخيصية حاسمة، لا سيالما في طب الأعصاب وطب الصدمات لدى الأطفال، ومع ذلك فإن استخدامه يعرض الأطفال للإشعاع المؤين. ونظراً لسرعة انقسام الأنسجة وطول العمر المتوقع، يكون الأطفال أكثر عرضة بشكل كبير للتسرطن الناجم عن الإشعاع مقارنة بالبالغين. وبينما يكون الخطر المطلق لمسحة واحدة منخفضاً، فإن المسحات المتكررة تؤدي إلى تعرض تراكمي كبير، وهو ما ربطته الدراسات الوبائية (مثل دراسة بيرس وآخرون) بزيادة مخاطر الإصابة باللوكيميا وسرطان الدماغ. وعلى الرغم من وجود أطر تنظيمية في المملكة العربية السعودية، مثل مستويات المرجع التشخيصي التي وضعتها الهيئة العامة للغذاء والدواء السعودية، إلا أن هناك قلقاً من أن الفجوات في معارف وممارسات المتخصصين في الرعاية الصحية قد تؤدي إلى تصوير متكرر غير ضروري. وتحديداً، لا يزال مدى فاعلية ترجمة سياسات الوقاية من الإشعاع الوطنية إلى الممارسة السريرية اليومية أمراً غير مدروس بشكل كافٍ في سياق التصوير المتكرر للدماغ لدى الأطفال، حيث تظل المعلومات المتعلقة بهذه الممارسات في المملكة العربية السعودية محدودة.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميم مسح مقطعي تم إجراؤه بين يونيو وأغسطس 2023 في ثلاث مستشفيات عسكرية كبرى للرعاية الثالثية في المملكة العربية السعودية: مستشفى الملك فهد للقوات المسلحة (جدة)، ومدينة الأمير سلطان الطبية العسكرية (الرياض)، ومستشفى الأمير سلطان العسكري (المدينة المنورة).
المجتمع المستهدف: استهدفت الدراسة 136 من ممارسي الرعاية الصحية المشاركين مباشرة في طلب أو إجراء أو تفسير صور الأشعة المقطعية للدماغ لدى الأطفال، بما في ذلك أطباء الأشعة، والأطباء المقيمين، وفنيي الأشعة، وأطباء الأطفال، وأطباء الأعصاب، وأطباء الطوارئ، وجراحي الأعصاب.
الأداة: تم استخدام استبيان إلكتروني ذاتي الإدارة تم التحقق من صحته (متوفر باللغتين الإنجليزية والعربية) لتقييم المعرفة والمواقف والممارسات (KAP). غطى الاستبيان الديموغرافيا، والوعي بمخاطر الإشعاع، والمواقف تجاه الحماية، والممارسات السريرية المتعلقة بالتصوير المتكرر، وأسباب تكرار المسحات.
التحليل: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج IBM SPSS الإصدار 26. ونظراً لعدم التوزيع الطبيعي للبيانات، تم استخدام ارتباط رتب سبيرمان لفحص العلاقات بين مجالات (KAP). كما تم استخدام الانحدار اللوجستي متعدد الحدود لتقييم الارتباطات بين مستويات (KAP) والعوامل الديموغرافية والمهنية. وتم التأكد من الاتساق الداخلي بمعامل "كرونباخ ألفا" الذي بلغ 0.89.
النتائج الرئيسية
المعرفة والمواقف: كانت درجات المعرفة الإجمالية متوسطة (المتوسط ± الانحراف المعياري: 2.25 ± 0.53)، وكانت مستويات الوعي والمواقف متوسطة إلى عالية (2.36 ± 0.50). أظهر المشاركون وعياً جيداً بمخاطر السرطان الناتجة عن تكرار الأشعة المقطعية وتوافر البدائل غير المؤينة (مثل الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية). ومع ذلك، كانت المعرفة المتعلقة بإرشادات جرعة الأشعة المقطعية للأطفال، ومستويات المرجع التشخيصي، وعمليات الموافقة المؤسسية للتصوير المتكرر ضعيفة.
الممارسة: على الرغم من المعرفة المتوسطة، كانت درجات الممارسة منخفضة (1.76 ± 0.50). وقد تم تحديد "فجوة معرفة-ممارسة" كبيرة، حيث لم تترجم المعرفة النظرية إلى التزام ثابت بالسلوكيات الوقائية. ومن الجدير بالذكر أن 44.6% من المشاركين سجلوا درجات ضعيفة في السلوكيات الوقائية.
الارتباطات: وُجدت ارتباطات إيجابية معنوية بين جميع المجالات: ارتبطت المعرفة بالممارسة (r=0.32,p<0.05) وبالاتجاهات (r=0.27,p<0.01). وأظهرت المواقف أقوى ارتباط بالممارسة (r=0.51,p<0.01).
التأثيرات الديموغرافية: ارتبطت مستويات التعليم الأعلى وسنوات الخبرة السريرية الأطول بوعي أفضل بالوقاية من الإشعاع. كما أظهر موظفو أقسام الأشعة فهماً أكبر مقارنة بالكوادر في الإعدادات السريرية الأخرى.
أسباب تكرار التصوير: كانت الدوافع الرئيسية لتكرار المسحات هي حركة المريض أثناء المسحة الأولية والحاجة السريرية لمراقبة المرض أو تقييم الاستجابة للعلاج.
المسؤولية: عند السؤال عن المسؤولية عن التعرض غير المبرر للإشعاع، تم ذكر الأطباء المحولين للمرضى بشكل متكرر، يليهم أطباء الأشعة.
المساهمات الرئيسية تقدم هذه الدراسة تقييماً متعدد المراكز لـ (KAP) فيما يتعلق بتصوير الدماغ المتكرر للأطفال في سياق الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية، مما يعالج فجوة تظل فيها المعلومات حول هذه الممارسات محدودة. وتتمثل مساهمتها الأساسية في التحديد التجريبي لانفصال كبير بين الوعي المتوسط لدى ممارسي الرعاية الصحية بمخاطر الإشعاع وبين التزامهم المنخفض بالممارسات الوقائية. وتسلط الدراسة الضوء على أنه بينما يتم فهم المفاهيم العالمية مثل مبدأ ALARA (أقل قدر ممكن يمكن تحقيقه منطقياً)، فإن الحوكمة المحلية والسياسات المؤسسية وبروتوكولات تحسين الجرعات المحددة لا يتم دمجها بفعالية في سير العمل السريري. كما توضح الدراسة الارتباط بين المواقف الإيجابية وتحسين الممارسة، مما يشير إلى أن التدخلات السلوكية قد تكون فعالة.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن النتائج تؤكد الحاجة الملحة لمعالجة الفجوة بين المعرفة والممارسة لتحسين سلامة الأطفال على المدى الطويل. وتفترض الورقة أن الأطر التنظيمية ومستويات المرجع التشخيصي ليست كافية بمفردها إذا كان ممارسو الرعاية الصحية يفتقرون إلى الأدوات العملية والتدريب اللازم لتطبيقها.
الحلول المقترحة: تدعو الدراسة إلى تدريب مستهدف على سلامة الإشعاع، وتطوير معايير تصوير واضحة، ودمج أدوات دعم القرار السريري (مثل إدخال الأوامات عبر الحاسوب مع معايير الملاءمة)، والمراقبة المستمرة لجودة معدلات تكرار الأشعة المقطعية.
القصور والتواضع: يقر المؤلفون صراحةً بالقيود، بما في ذلك التصميم المقطعي الذي يمنع الاستنتاج السببي، واحتمالية تحيز التقرير الذاتي، ومحدودية القدرة على التعميم نظراً لأن العينة تم سحبها من ثلاثة مستشفيات عسكرية فقط. هم لا يدعون إلى حل المشكلة، بل إلى تحديد عوائق معينة (نقص التدريب، عدم وضوح الإجراءات المؤسسية) يجب معالجتها لتقليل التعرض غير الضروري للإشعاع. وتخلص الدراسة إلى أن سد هذه الفجوة أمر ضروري لمواءمة النمو السريع للرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية مع المعايير الدولية لسلامة الإشعاع.