International Adaptation of a brief Problem-Solving Skills (the IAPPS trial) training for people in custody with severe mental illness in Poland: an open multicentred, parallel group, feasibility randomised controlled trial.

Die IAPPS-Studie war eine Machbarkeitsuntersuchung einer randomisierten kontrollierten Studie in zwei polnischen Gefängnissen, die zeigte, dass eine angepasste Problemlösefähigkeiten-Intervention für männliche Häftlinge mit schweren psychischen Erkrankungen zwar rekrutiert und durchgeführt werden konnte, jedoch durch logistische Herausforderungen und eine geringere Abschlussrate in der Interventionsgruppe eingeschränkt wurde.

Das Wesentliche

Ein Experiment im Gefängnis: Wie man Gefangenen hilft, ihre Probleme zu lösen

Stellen Sie sich vor, Sie stecken in einem riesigen, grauen Labyrinth fest. Die Wände sind hoch, die Tür ist zu, und im Inneren gibt es viele laute, verwirrende Gedanken, die wie ein ständiges Störgeräusch im Kopf klingen. Das ist für viele Menschen im Gefängnis, die unter schweren psychischen Problemen leiden, eine sehr reale Situation.

Dieser wissenschaftliche Bericht beschreibt ein mutiges Experiment, das in zwei polnischen Gefängnissen stattfand. Die Forscher wollten herausfinden: Können wir diesen Menschen helfen, ihre Gedanken zu ordnen und ihre Probleme zu lösen, bevor sie entlassen werden?

Hier ist die Geschichte des Experiments, einfach erklärt:

1. Das Ziel: Ein Werkzeugkasten für den Kopf

Die Forscher haben eine spezielle Methode namens „Problem-Lösungs-Training" (PSS) getestet.

• Die Analogie: Stellen Sie sich vor, Ihr Kopf ist ein Werkzeugkasten. Wenn jemand im Gefängnis ist, sind die Werkzeuge oft kaputt oder verschwunden. Sie wissen nicht mehr, wie man ein Problem (wie einen Streit mit einem Mitgefangenen oder die Angst vor der Zukunft) repariert.
• Die Methode: Das Training gab den Teilnehmern einen neuen, einfachen Werkzeugkasten mit sieben Schritten. Es war wie eine Anleitung:
  1. Ist da überhaupt ein Problem?
  2. Beschreibe das Problem.
  3. Sammle Informationen.
  4. Finde verschiedene Lösungen.
  5. Wähle die beste Lösung.
  6. Mache einen Plan.
  7. Setze ihn um.

Dieses Training war kurz und kompakt, wie ein „Schnupperkurs" über zwei Wochen, damit es in den strengen Gefängnisalltag passte.

2. Die Teilnehmer: Ein schwer zu erreichendes Publikum

Das Team suchte Männer im Alter von 18 bis 84 Jahren, die in einer speziellen therapeutischen Abteilung saßen.

• Die Herausforderung: Gefängnisse sind wie Festungen. Man kommt nicht einfach so rein. Viele Männer waren skeptisch, hatten Angst, dass ihre Daten gegen sie verwendet werden, oder waren zu krank, um teilzunehmen.
• Das Ergebnis: Von 129 Männern, die angesprochen wurden, sagten 64 „Ja". Das ist eine gute Quote für so eine schwierige Umgebung. Die meisten waren Polacken, und viele saßen bereits zum wiederholten Mal im Gefängnis.

3. Der Ablauf: Zwei Gruppen, ein Vergleich

Die Forscher teilten die 64 Männer zufällig in zwei Gruppen ein (wie beim Werfen einer Münze):

• Gruppe A (Das Training): Diese Männer bekamen den neuen Werkzeugkasten (das Problem-Lösungs-Training) PLUS die normale Gefängnisbetreuung.
• Gruppe B (Nur das Übliche): Diese Männer bekamen nur die normale Gefängnisbetreuung (Essen, Schlaf, medizinische Hilfe), aber kein spezielles Training.

Beide Gruppen füllten Fragebögen aus, die zeigten, wie sie sich fühlten (traurig, ängstlich, hoffnungsvoll), bevor das Training begann und zehn Wochen später.

4. Was ist passiert? (Die Ergebnisse)

Das Experiment war ein Testlauf (eine „Feasibility-Studie"). Das bedeutet, die Forscher wollten nicht unbedingt beweisen, dass das Training wunderbar wirkt, sondern nur: Geht das überhaupt?

• Ja, es geht! Sie konnten die Männer rekrutieren, sie im Gefängnis behalten und das Training durchführen. Das ist in einem Gefängnis wie ein Wunder, da dort oft alles unvorhersehbar ist (z. B. wenn ein Wärter einen Termin absagt oder ein Gefangener verlegt wird).
• Die Stimmung: Die Männer, die das Training bekamen, fühlten sich am Ende etwas besser als die andere Gruppe, besonders was Depressionen und das Gefühl von sozialer Isolation betraf. Sie hatten bessere Werkzeuge, um mit Stress umzugehen.
• Die Hürden: Es gab kleine Probleme. Das Training musste wegen der strengen Gefängnisregeln etwas angepasst werden (z. B. weniger Sitzungen als geplant). Aber das Team hat es trotzdem geschafft.

5. Warum ist das wichtig?

Stellen Sie sich vor, Sie versuchen, einem Menschen beizubringen, wie man schwimmt, indem Sie ihn in einen trockenen Pool werfen. Das funktioniert nicht. Man muss ihn ins Wasser bringen, aber sicher und mit einem Schwimmring.

Dieses Studium zeigt, dass man auch in einem „trockenen" und harten Umfeld wie einem Gefängnis Menschen helfen kann, wenn man die richtigen Werkzeuge (das Training) und den richtigen Ansatz (Vertrauen, kurze Sessions) findet.

Fazit:
Die Forscher haben bewiesen, dass es möglich ist, psychologische Hilfe in polnischen Gefängnissen anzubieten. Es ist wie der erste Schritt auf einer langen Reise. Jetzt wissen sie, dass der Weg begehbar ist, und können planen, wie man in Zukunft noch mehr Menschen hilft, ihre inneren Labyrinthe zu verlassen und ein besseres Leben zu führen – auch nach der Entlassung.

Es ist ein kleiner, aber wichtiger Sieg für die Menschlichkeit hinter den Gittern.

Technische Zusammenfassung

Titel der Studie

Internationale Anpassung eines kurzen Problemlösungstrainings (IAPPS-Studie) für Personen in Haft mit schwerer psychischer Erkrankung in Polen: Eine offene, multizentrische, parallele Machbarkeits-Randomisierte Kontrollstudie (RCT).

1. Problemstellung und Hintergrund

• Gesundheitsproblem: Inhaftierte Personen weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein überproportional hohes Maß an psychischen Erkrankungen auf, insbesondere schwere Depressionen, Selbstverletzung und antisoziales gewalttätiges Verhalten. Isolation und Langeweile in Haftanstalten verschlimmern diese Probleme oft.
• Ressourcenmangel: Die Nachfrage nach psychologischer Unterstützung in Gefängnissen übersteigt die verfügbaren Ressourcen bei weitem.
• Kulturelle Hürden: In Polen gibt es eine starke Stigmatisierung psychischer Erkrankungen. Die Bereitschaft, ein solches Problem zuzugeben, ist gering, was soziale Interaktion und Interventionen erschwert.
• Lösungsansatz: Das "Problem-Solving Skills" (PSS)-Training ist eine kurze Intervention auf kognitiv-verhaltenstherapeutischer Basis, die in Großbritannien bereits erfolgreich getestet wurde. Es zielt darauf ab, Fähigkeiten zur Bewältigung von Lebensproblemen zu vermitteln, die oft Auslöser für Depressionen und Gewalt sind.
• Forschungsziel: Es fehlte an Daten zur Machbarkeit, Akzeptanz und Durchführbarkeit einer kulturell angepassten Version dieses Trainings in polnischen Gefängnissen.

2. Methodik

• Studiendesign: Offene, multizentrische, parallele Machbarkeits-Randomisierte Kontrollstudie (RCT).
• Setting: Zwei geschlossene Justizvollzugsanstalten in Polen mit therapeutischen Abteilungen (ZK Racibórz und ZK Kłodzko).
• Teilnehmer:
  • Männliche Inhaftierte (18 Jahre und älter).
  • Mit einer psychischen Diagnose, die in einer therapeutischen Einheit untergebracht sind.
  • Mindestens 3 Monate Haftzeit geplant.
  • Ausschlusskriterien: Fehlende Einwilligungsfähigkeit, Lernbehinderung oder Risiko für das Forschungsteam.
• Intervention:
  • Interventionsgruppe: Angepasstes PSS-Training (basierend auf einem britischen Modell) plus "Care as Usual" (CAU). Das Training umfasste ein 7-Schritte-Modell (Problemidentifikation, Beschreibung, Informationsbeschaffung, Optionen generieren, Auswahl, Planerstellung). Es wurde in Gruppen von bis zu 5 Personen über zwei Wochen in 1,5-stündigen Sitzungen durchgeführt (inkl. digitaler Animation und Arbeitsheft).
  • Kontrollgruppe: Nur "Care as Usual" (Standardversorgung durch Gefängnispersonal/Medizin).
• Rekrutierung & Randomisierung:
  • 129 potenzielle Teilnehmer wurden gescreent.
  • 64 Teilnehmer wurden randomisiert (31 in PSS+CAU, 33 in CAU allein).
  • Randomisierung erfolgte stratifiziert nach Haftanstalt mittels Blockrandomisierung.
• Ergebnisparameter:
  • Primär: Rekrutierungsrate, Follow-up-Rate, Durchführbarkeit der Intervention.
  • Sekundär: Depression (PHQ-9), allgemeine psychische Gesundheit (GHQ-28), Bewältigungsstrategien (COPE-36).
  • Zeitpunkt: Baseline und Follow-up nach 10 Wochen (ursprünglich 6 Wochen geplant, aufgrund von Haftbedingungen angepasst).

3. Wichtige Beiträge und Ergebnisse

• Rekrutierung: Die Rekrutierungsrate betrug 48 % (64 von 129 gescreenten Teilnehmern). Dies gilt als vielversprechend für diese schwer erreichbare Population.
• Durchführbarkeit: Die Intervention konnte erfolgreich in der komplexen Gefängnisumgebung durchgeführt werden.
• Retention (Verbleib): Die Rate der Teilnehmer, die den Follow-up-Fragebogen nach 10 Wochen vollständig ausfüllten, lag bei 96 % (59 von 64). Dies wird auf die hohe Stabilität der Stichprobe zurückgeführt (96 % der Teilnehmer hatten lebenslange Haftstrafen und waren weniger Transfer-gefährdet).
• Demografie: Durchschnittsalter 53,5 Jahre; 95 % polnische Staatsangehörigkeit; 85 % hatten bereits frühere Haftstrafen.
• Sekundäranalysen:
  • Die Interventionsgruppe zeigte nach dem Test leicht niedrigere Werte für Depression und soziale Dysfunktion im Vergleich zur Kontrollgruppe.
  • Die Bewältigungsstrategien (COPE-36) waren in beiden Gruppen ähnlich.
  • Es wurden keine unerwünschten Ereignisse (Adverse Events) gemeldet.
• Abweichungen vom Protokoll:
  • Das Follow-up wurde von 6 auf 10 Wochen verschoben.
  • Die Intervention wurde auf eine Sitzung konzentriert, anstatt über mehrere Sitzungen verteilt, aufgrund von Haftregime-Einschränkungen.

4. Signifikanz und Schlussfolgerung

• Pionierarbeit: Dies ist die erste Machbarkeitsstudie, die die Rekrutierung und Durchführbarkeit eines PSS-Trainings für männliche Inhaftierte mit psychischen Erkrankungen in Polen untersucht.
• Validierung des Designs: Die Studie belegt, dass Randomisierte Kontrollstudien (RCTs) auch in komplexen, ressourcenarmen und stigmatisierten Umgebungen wie polnischen Gefängnissen durchgeführt werden können.
• Planung für zukünftige Studien: Die gewonnenen Daten (Rekrutierungsraten, Zeitaufwand, logistische Herausforderungen) sind essenziell für die Planung einer großen, definitiven RCT zur Wirksamkeitsprüfung.
• Limitationen:
  • Die Stichprobengröße (n=64) war kleiner als das angestrebte Ziel von 100, was die Generalisierbarkeit einschränkt.
  • Keine weiblichen Teilnehmer (geschlechtsspezifische Bedürfnisse wurden nicht untersucht).
  • Kurze Nachbeobachtungszeit (10 Wochen).
  • Die Ergebnisse sind spezifisch für diese stabile Gruppe mit lebenslangen Haftstrafen und möglicherweise nicht direkt auf andere Haftgruppen übertragbar.

Fazit: Die Studie zeigt, dass ein kurzes, angepasstes Problemlösungstraining für inhaftierte Personen mit psychischen Erkrankungen in Polen machbar und akzeptabel ist. Sie liefert wichtige Daten für die Weiterentwicklung von Interventionsprogrammen in Justizvollzugsanstalten und unterstreicht die Notwendigkeit, marginalisierte Gruppen in die Forschung einzubeziehen.