Stakeholder Interest, Power and Operational Capacity Analysis in the Prevention and Control of Genital Chlamydia in Youths 15 to 24 Years Old in Mali and Burkina Faso

Cette étude analyse le positionnement et l'engagement des parties prenantes clés au Mali et au Burkina Faso pour la prévention du chlamydia chez les jeunes, révélant un système complémentaire où les structures nationales assurent la gouvernance stratégique tandis que les organisations communautaires jouent un rôle essentiel sur le terrain, soulignant la nécessité d'une collaboration renforcée pour la durabilité du projet.

L'essentiel

🌍 Le Contexte : Une Épidémie Silencieuse

Imaginez que dans deux pays d'Afrique de l'Ouest, le Mali et le Burkina Faso, il y a une maladie invisible qui circule parmi les jeunes de 15 à 24 ans. C'est la Chlamydia.

Le problème ? C'est un "fantôme". Souvent, on ne sent rien, mais la maladie peut causer de graves problèmes plus tard, comme l'infertilité (l'impossibilité d'avoir des enfants). Comme les jeunes sont souvent timides ou n'ont pas accès aux médecins, personne ne la voit venir.

Pour combattre ce "fantôme", un grand projet (financé par Pfizer) a été lancé. Mais pour gagner une guerre, il ne suffit pas d'avoir des armes (des médicaments), il faut savoir qui est dans l'armée et qui peut commander.

🕵️‍♂️ La Mission : Qui est qui ?

Les chercheurs ont voulu faire un "recensement" de tous les acteurs impliqués dans cette lutte. Ils se sont posé trois questions simples pour chaque organisation (gouvernements, ONG, associations de jeunes) :

1. L'Intérêt (Le Cœur) : Est-ce qu'ils en ont vraiment envie ? Sont-ils motivés ?
2. Le Pouvoir (La Voix) : Est-ce qu'ils peuvent prendre des décisions importantes ou débloquer de l'argent ?
3. La Capacité (Les Mains) : Ont-ils les outils, le personnel et la logistique pour faire le travail sur le terrain ?

Ils ont donné des notes à 10 acteurs clés (comme des ministères, des ONG et des réseaux de jeunes) pour voir qui était le plus efficace.

📊 Les Résultats : Le Tableau de Bord

Voici ce qu'ils ont découvert, avec quelques images pour mieux comprendre :

1. Les Généraux (Les Institutions Nationales)

• Qui ? Les grands ministères et conseils nationaux de lutte contre le sida (comme le SE/HCNLS au Mali ou le SP/CNLS-IST au Burkina).
• Leur profil : Ils ont une voix très forte (Pouvoir) et sont très motivés (Intérêt). Ils ont aussi les mains habiles (Capacité) pour organiser les choses.
• L'analogie : Ce sont les chefs d'orchestre. Ils ne jouent pas forcément du violon sur le terrain, mais ils décident de la musique, donnent le tempo et s'assurent que tout le monde joue juste. Sans eux, l'orchestre ne peut pas jouer.

2. Les Héros du Terrain (Les ONG et Réseaux de Jeunes)

• Qui ? Des organisations comme ENDA Mali, BURCASO ou des réseaux de jeunes ambassadeurs.
• Leur profil : Ils ont un cœur énorme (Intérêt très élevé) et sont très capables d'aller voir les jeunes directement (Capacité). Par contre, leur voix est plus faible (Pouvoir) : ils ne peuvent pas changer les lois ou débloquer des budgets nationaux seuls.
• L'analogie : Ce sont les pompiers ou les infirmiers de première ligne. Ils sont là où le feu brûle, ils parlent directement aux gens, ils sont partout. Mais ils ont besoin que les Généraux leur donnent l'eau et les autorisations pour intervenir.

3. Les Acteurs en Retard

• Qui ? Quelques petites associations (comme RNPEM ou l'ONG Muso).
• Leur profil : Ils sont un peu moins motivés et ont moins de moyens que les autres.
• L'analogie : Ce sont des spectateurs ou des bénévoles occasionnels. Ils aident, mais ils ne sont pas encore au cœur de l'action stratégique.

💡 La Grande Révélation : L'Équilibre Parfait ?

L'étude montre quelque chose de très positif : tout le monde est d'accord pour se battre.

• Personne n'a un "Grand Pouvoir" mais un "Petit Intérêt" (ce qui serait dangereux : des chefs qui ne veulent rien faire).
• Personne n'a un "Grand Intérêt" mais "Aucune Capacité" (ce qui serait frustrant : des gens qui veulent aider mais ne savent pas comment).

C'est comme une équipe de football idéale :

• Les Généraux sont les entraîneurs : ils ont la stratégie et le pouvoir de choisir les joueurs.
• Les ONG sont les joueurs : ils courent sur le terrain, marquent les buts et parlent aux supporters.
• Le seul problème ? Parfois, les entraîneurs parlent trop aux joueurs, et les joueurs n'ont pas assez de voix pour dire aux entraîneurs ce qui se passe vraiment sur le terrain.

🚀 La Solution Proposée : Comment Gagner ?

Pour que ce projet dure longtemps et touche plus de jeunes, les chercheurs proposent une stratégie simple :

1. Faire travailler les Généraux et les Héros ensemble : Il faut que les ministères écoutent vraiment les ONG. Les ONG connaissent les jeunes, les ministères ont l'argent. Il faut les mettre dans la même pièce !
2. Donner de la voix aux Héros : Il faut aider les petites associations à devenir plus fortes pour qu'elles puissent aussi prendre des décisions.
3. Ne pas oublier les spectateurs : Il faut réveiller ceux qui sont un peu en retrait pour qu'ils rejoignent la partie.

🎯 En Résumé

Cette étude nous dit : "Nous avons les bons outils et les bonnes personnes. Les chefs sont motivés, et les équipes de terrain sont prêtes. Pour sauver la santé des jeunes, il suffit de mieux faire se tenir la main entre le bureau du ministre et la rue où vivent les jeunes."

C'est une histoire de collaboration : si le cerveau (les institutions) et les mains (les ONG) travaillent ensemble, on peut vaincre ce "fantôme" invisible qu'est la Chlamydia.

Résumé technique

1. Problématique et Contexte

La santé sexuelle et reproductive des adolescents et jeunes adultes (15-24 ans) constitue un enjeu majeur de santé publique en Afrique subsaharienne. La chlamydia génitale (Chlamydia trachomatis), infection bactérienne souvent asymptomatique, est très prévalente dans cette tranche d'âge. Son dépistage tardif expose les jeunes femmes à des complications graves (maladies inflammatoires pelviennes, infertilité, grossesses extra-utérines).

Malgré cela, la lutte contre les IST bactériennes est souvent reléguée au second plan par rapport au VIH/sida. Au Mali et au Burkina Faso, des barrières structurelles, socio-culturelles et organisationnelles entravent l'accès aux services de santé adaptés aux jeunes. Dans ce contexte, le Projet Chlamydia Pfizer (mené par la Faculté de Pharmacie de l'USTTB) vise à renforcer le dépistage et la prise en charge. Cependant, la pérennité et l'extension de ce projet dépendent de la mobilisation efficace des acteurs. L'étude se propose donc d'analyser le positionnement, l'engagement et les capacités des parties prenantes clés pour optimiser la gouvernance du projet.

2. Méthodologie

• Type d'étude : Analyse quantitative des parties prenantes (stakeholder analysis).
• Période : Collecte de données du 18 septembre 2025 au 27 janvier 2026 (étude globale de avril 2025 à février 2026).
• Zone géographique : Mali et Burkina Faso.
• Population cible : Gestionnaires de programmes de santé sexuelle, représentants d'institutions publiques, d'ONG nationales/internationales et d'associations de jeunes.
• Échantillonnage : Échantillonnage basé sur l'intérêt stratégique. Au total, 10 parties prenantes ont été évaluées (6 au Mali, 4 au Burkina Faso), incluant des structures nationales (ex: SE/HCNLS, SP/CNLS-IST), des structures techniques (ex: CSLS-TBH, PSSLS-IST/HV) et des organisations de la société civile (ex: ENDA Mali, BURCASO, RJASR/PF).
• Outils de collecte : Un questionnaire électronique auto-administré de 24 items envoyé aux responsables des organisations ciblées.
• Grille d'évaluation : Les parties prenantes ont été notées par 5 évaluateurs indépendants selon trois dimensions :
  1. Intérêt (0-20) : Engagement, motivation et alignement stratégique.
  2. Pouvoir/Influence (0-12) : Capacité à influencer les décisions, les ressources et la durabilité.
  3. Capacité Opérationnelle (0-12) : Ressources humaines, techniques, logistiques et organisationnelles.
• Analyse des données : Calcul des moyennes, écarts-types et coefficients de variation (CV) pour mesurer l'accord entre évaluateurs. Utilisation de matrices de Mendelow (Intérêt vs Pouvoir, Intérêt vs Capacité, Pouvoir vs Capacité) pour la classification stratégique.

3. Résultats Clés

A. Scores Moyens et Niveaux d'Engagement

• Intérêt : Globalement élevé (13,0 à 19,0/20). Les réseaux de jeunes (RJASR/PF) et les structures de coordination nationale (SE/HCNLS, SP/CNLS-IST) affichent les scores les plus élevés (17,0–19,0). Les ONG et réseaux communautaires montrent un intérêt modéré à élevé.
• Pouvoir/Influence : Grande variabilité (5,0 à 11,5/12). Les institutions nationales (SP/CNLS-IST, CSLS-TBH, SE/HCNLS) détiennent un pouvoir très élevé (>10,8). À l'inverse, les réseaux communautaires et certaines ONG (RNPEM, NGO Muso) ont un pouvoir stratégique limité (5,0–6,4).
• Capacité Opérationnelle : Relativement homogène et élevée (8,0 à 11,0/12). La plupart des acteurs, qu'ils soient institutionnels ou communautaires, disposent de bonnes capacités de mise en œuvre sur le terrain.

B. Accord entre Évaluateurs (Coefficients de Variation)

• L'accord est fort pour l'intérêt et la capacité opérationnelle (CV < 20% pour la majorité des acteurs).
• La dimension Pouvoir/Influence présente une plus grande dispersion (CV allant jusqu'à 52% pour certains acteurs communautaires comme RNPEM), suggérant des perceptions divergentes sur l'influence réelle de ces acteurs dans le système de santé.

C. Classification Stratégique (Matrices de Mendelow)

L'analyse croisée révèle une architecture complémentaire :

1. Gestionnaires Stratégiques (Haut Pouvoir / Haut Intérêt / Haute Capacité) : Les institutions nationales (SP/CNLS-IST, SE/HCNLS, CSLS-TBH, PSSLS-IST/HV). Ce sont les piliers de la gouvernance, de la mobilisation des ressources et de la coordination politique.
2. Acteurs Opérationnels Clés (Haut Intérêt / Capacité Élevée / Pouvoir Modéré) : Les réseaux de jeunes (RJASR/PF) et certaines ONG (BURCASO, REGIPIV-BF, ENDA Mali). Ils sont essentiels pour la mobilisation communautaire et l'accès aux jeunes, mais dépendent des décisions institutionnelles.
3. Acteurs Marginaux (Faible Pouvoir / Faible Intérêt) : RNPEM et NGO Muso. Ils nécessitent un renforcement de l'alignement stratégique et des capacités pour être pleinement intégrés.

4. Contributions et Signification de l'Étude

• Outil de Gouvernance : L'étude fournit une cartographie précise des acteurs, permettant de définir des stratégies de communication et de collaboration adaptées (fréquence, canaux, objectifs) pour chaque catégorie de parties prenantes.
• Validation du Modèle de Collaboration : Elle confirme la complémentarité du système de santé au Mali et au Burkina Faso : un cœur institutionnel fort assurant la légitimité et les ressources, soutenant un réseau communautaire dynamique assurant l'implémentation sur le terrain.
• Identification des Gaps : L'étude met en évidence le besoin de renforcer la capacité de plaidoyer et l'intégration des acteurs communautaires dans les processus décisionnels pour maximiser l'impact des interventions.
• Durabilité du Projet : Les résultats servent de base pour la pérennisation du Projet Chlamydia Pfizer en identifiant les leviers de durabilité : l'alignement avec les politiques nationales et le renforcement des capacités des acteurs communautaires.

5. Perspectives et Recommandations Stratégiques

L'article propose cinq orientations stratégiques pour la suite du projet :

1. Renforcer le leadership institutionnel en intégrant les structures nationales (SE/HCNLS, SP/CNLS-IST) dans les organes de gouvernance.
2. Positionner les ONG et réseaux communautaires (ENDA Mali, REGIPIV-BF) comme partenaires opérationnels prioritaires pour le déploiement sur le terrain.
3. Soutenir par le plaidoyer et le renforcement de capacités les acteurs à fort intérêt mais à pouvoir limité (ex: RJASR/PF).
4. Valoriser les compétences opérationnelles spécifiques (visites à domicile, etc.) des acteurs marginaux pour optimiser la couverture.
5. Mettre en place un comité de pilotage restreint (3-4 acteurs clés) et réaliser une évaluation annuelle des matrices pour ajuster la stratégie.

En conclusion, cette étude démontre que la réussite de la prévention de la chlamydia chez les jeunes repose sur une gouvernance inclusive qui articule efficacement l'autorité stratégique des États et l'agilité opérationnelle de la société civile.