Evaluating the Effectiveness and Implementation of an Organizational Model Promoting Interprofessional Collaboration in Home Care (RIAP): Protocol for a Multi-Method Study Using the RE-AIM Framework

Ce protocole décrit une étude mixte de type 2 guidée par le cadre RE-AIM visant à évaluer l'efficacité et la mise en œuvre du modèle organisationnel RIAP, conçu pour renforcer la collaboration interprofessionnelle en soins à domicile dans le canton de Genève.

L'essentiel

🏠 Le Projet RIAP : Une nouvelle façon de soigner à domicile

Imaginez que vous êtes un patient âgé ou fragile qui vit chez vous. Pour vous soigner, vous avez besoin de plusieurs personnes : un médecin, une infirmière, un kinésithérapeute, peut-être une aide-ménagère.

Le problème actuel (Le "Silo") :
Aujourd'hui, imaginez que chaque professionnel de santé est comme un chef d'orchestre jouant seul dans sa propre pièce.

• Le médecin joue sa partition sans entendre l'infirmière.
• L'infirmière joue la sienne sans savoir ce que fait le kiné.
• Résultat ? La musique est désordonnée. Il y a des répétitions, des oublis, et le patient (le public) doit courir entre les pièces pour faire le lien. C'est fatigant et parfois dangereux.

La solution proposée (Le "RIAP") :
Le document décrit un nouveau modèle appelé RIAP (Réseau Interprofessionnel Ambulatoire de Proximité). C'est comme si l'on mettait tous ces musiciens dans la même salle de répétition.

• Ils partagent la même partition (le dossier du patient).
• Ils se parlent régulièrement pour s'assurer que tout va bien.
• L'infirmière et le médecin travaillent main dans la main sur le même groupe de patients, au lieu de chacun de leur côté.

L'objectif est simple : rendre la musique plus harmonieuse pour que le patient se sente mieux et en sécurité.

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🔍 Le but de l'étude (Le "Juge de Paix")

Ce document n'est pas encore le résultat final, c'est le plan de bataille (le protocole) pour vérifier si cette nouvelle idée fonctionne vraiment. Les chercheurs veulent répondre à 5 grandes questions, comme un inspecteur de la qualité qui teste une nouvelle recette de cuisine :

1. Est-ce que ça marche ? (Efficacité)

   • Analogie : Est-ce que les patients sont moins hospitalisés, moins stressés et mieux soignés avec le RIAP qu'avec l'ancienne méthode ?
   • Mesure : On regarde les résultats de santé, la douleur, et si les gens sont contents.

2. Est-ce que ça se passe comme prévu ? (Mise en œuvre)

   • Analogie : Est-ce que les chefs cuisiniers (médecins et infirmières) suivent vraiment la recette, ou est-ce qu'ils trichent et font à leur sauce ?
   • Mesure : On vérifie s'ils se réunissent, s'ils partagent bien les infos, et combien cela coûte en temps et en argent.

3. Est-ce que tout le monde y a accès ? (Portée)

   • Analogie : Est-ce que le nouveau restaurant sert tout le quartier, ou seulement les riches ?
   • Mesure : On regarde quels types de patients sont choisis pour ce nouveau modèle.

4. Est-ce que les professionnels l'adoptent ? (Adoption)

   • Analogie : Est-ce que les musiciens ont envie de jouer ensemble, ou est-ce qu'ils préfèrent jouer seuls ?
   • Mesure : On demande aux infirmières et médecins s'ils aiment travailler ainsi et s'ils se sentent plus motivés.

5. Est-ce que ça va durer ? (Maintien)

   • Analogie : Est-ce que cette nouvelle façon de travailler va rester l'année prochaine, ou va-t-elle disparaître dès que le chef partira en vacances ?
   • Mesure : On regarde si l'équipe continue d'utiliser le modèle dans le temps.

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🛠️ Comment vont-ils le vérifier ? (La Méthode)

Les chercheurs ne vont pas juste deviner. Ils vont utiliser une boîte à outils mixte :

• Les chiffres froids (Données de routine) : Ils vont regarder les dossiers médicaux existants (comme un comptable qui vérifie les factures) pour voir si les hospitalisations ont baissé ou si les coûts ont changé.
• Les questionnaires (La voix des gens) : Ils vont demander aux patients : "Vous sentez-vous mieux compris ?" et aux soignants : "Travaillez-vous mieux ensemble ?".
• Les discussions (L'histoire derrière les chiffres) : Ils vont interviewer certaines personnes pour comprendre pourquoi ça marche ou pourquoi ça bloque. C'est comme écouter les anecdotes des musiciens pour comprendre pourquoi la symphonie est belle ou ratée.

📅 Quand ?

Le projet a commencé en octobre 2025 et durera environ 22 mois. Les chercheurs sont actuellement en train de préparer les dossiers et les questionnaires. Les résultats définitifs arriveront plus tard, mais ce document explique exactement comment ils comptent procéder pour être sûrs de ne pas se tromper.

💡 En résumé

Ce document est une feuille de route pour tester une nouvelle façon de soigner à Genève. Au lieu de laisser chacun travailler dans son coin, on essaie de créer une équipe soudée autour du patient. Si cela fonctionne, cela pourrait changer la vie de milliers de personnes âgées et fragiles, en rendant les soins plus humains, plus coordonnés et moins coûteux.

Résumé technique

Titre : Évaluation de l'efficacité et de la mise en œuvre du modèle organisationnel RIAP en soins à domicile : Protocole d'une étude à méthodes mixtes basée sur le cadre RE-AIM.

1. Problématique et Contexte

Le vieillissement de la population et l'augmentation des comorbidités rendent le maintien à domicile essentiel, mais complexe. Les soins à domicile actuels souffrent souvent d'une fragmentation des soins, caractérisée par :

• Une coordination insuffisante entre les multiples professionnels de santé et sociaux.
• Des relations professionnelles parallèles et non structurées (ex: infirmiers gérant de nombreux médecins généralistes et vice-versa).
• Des défis liés à la continuité des soins, à la sécurité des patients et à l'efficacité économique.

Pour répondre à ces enjeux, l'Institution genevoise de maintien à domicile (IMAD) a développé et déployé le modèle RIAP (Réseau Interprofessionnel Ambulatoire de Proximité). Ce modèle vise à renforcer la collaboration interprofessionnelle structurée entre les infirmiers gestionnaires de cas (CMN) et les médecins généralistes (PCP) via des portefeuilles de patients partagés, afin d'optimiser la coordination, d'éviter les crises et de personnaliser les plans de soins.

2. Méthodologie

Il s'agit d'une étude hybride de type 2 (évaluation simultanée de l'efficacité et de la mise en œuvre), guidée par le cadre RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance).

• Design : Approche à méthodes mixtes combinant :
  1. Une étude quasi-expérimentale (comparaison RIAP vs soins habituels).
  2. Des données observationnelles descriptives.
  3. Des données qualitatives.
• Cadre temporel et lieu : Projet EFFI-RIAP, débuté en octobre 2025, durée de 22 mois, dans le canton de Genève (Suisse).
• Participants :
  • Groupe intervention : ~300 patients adultes sous modèle RIAP, ~20 infirmiers gestionnaires de cas (CMN) et ~10 médecins généralistes (PCP).
  • Groupe témoin : ~7 000 patients sous soins habituels (comparaison institutionnelle).
• Sources de données :
  • Données routinières : Extraction des dossiers institutionnels (IMAD) pour les indicateurs cliniques (interRAI-HC, COMID), économiques et organisationnels.
  • Questionnaires : Mesures spécifiques (PECQ pour la continuité des soins, ICS pour la collaboration, UWES pour l'engagement, PEI pour l'autonomisation, AIM/IAM pour l'acceptabilité).
  • Données qualitatives : Questions ouvertes et entretiens semi-structurés pour explorer les barrières et facilitateurs.
• Analyse : Analyses descriptives, comparatives (tests Chi-carré, t-tests, régressions ajustées) et analyses thématiques inductives pour les données qualitatives. L'étude privilégie la précision des estimations d'effet plutôt que la puissance statistique pure (approche pragmatique).

3. Contributions Clés et Objectifs de Recherche

Le projet vise à répondre à cinq questions de recherche (RQ) alignées sur les domaines RE-AIM :

1. Efficacité (RQ1) : Le modèle RIAP améliore-t-il la continuité des soins, la collaboration interprofessionnelle et réduit-il les coûts/événements indésirables par rapport aux soins habituels ?
2. Mise en œuvre (RQ2) : Quelle est la fidélité au modèle, les coûts de mise en œuvre et l'acceptabilité perçue par les parties prenantes ?
3. Portée (RQ3) : Le modèle atteint-il la population cible prévue et est-il représentatif ?
4. Adoption (RQ4) : Dans quelle mesure les professionnels (CMN, PCP) adoptent-ils le modèle ?
5. Maintien (RQ5) : Le modèle est-il durable dans le temps au niveau organisationnel ?

Indicateurs principaux :

• Patients : Continuité des soins (PECQ), satisfaction, état de santé (interRAI-HC, COMID), évitement des hospitalisations.
• Professionnels : Collaboration (ICS), engagement (UWES), autonomisation (PEI), compétences de coordination.
• Système : Coûts, temps de coordination, turnover, fidélité au protocole.

4. Résultats (État actuel du protocole)

Note : Il s'agit d'un protocole de recherche. Les résultats définitifs ne sont pas encore disponibles.

• Statut : Le projet est en phase préparatoire (octobre 2025). L'extraction des données institutionnelles et les contrôles de qualité sont en cours.
• Collecte future : Les questionnaires spécifiques et les données qualitatives sont prévus pour septembre 2026.
• Données préliminaires : Aucune donnée de résultat clinique ou organisationnel n'est rapportée dans ce document, car l'étude est en cours de déploiement.

5. Signification et Impact Potentiel

Ce projet est significatif pour plusieurs raisons :

• Preuve en conditions réelles : Il fournit des données probantes sur l'efficacité d'un modèle de soins complexes dans un environnement réel (monde réel), au-delà des essais contrôlés rigides.
• Complémentarité des méthodes : L'intégration de données quantitatives (routine) et qualitatives permet de comprendre non seulement si le modèle fonctionne, mais comment et pourquoi il est mis en œuvre (ou non).
• Guide pour les politiques de santé : Les résultats informeront les décideurs sur la viabilité, le coût-efficacité et la pérennité du modèle RIAP, facilitant potentiellement son extension à d'autres régions ou son adaptation.
• Réduction de la fragmentation : En validant un modèle basé sur des portefeuilles partagés, l'étude pourrait contribuer à résoudre le problème chronique de la fragmentation des soins pour les patients multimorbides et fragiles.
• Cadre méthodologique : L'utilisation du cadre RE-AIM offre une structure robuste pour évaluer les interventions complexes dans les systèmes de santé, servant de modèle pour d'autres études d'implémentation.

En résumé, l'étude EFFI-RIAP se positionne comme une évaluation rigoureuse et pragmatique visant à transformer la pratique des soins à domicile en Suisse, en passant d'une logique de soins fragmentés à une collaboration interprofessionnelle structurée et partagée.