Applying the COM-B behaviour change model in social and behaviour change message development towards increased uptake of Perennial Malaria Chemoprevention (PMC) delivered through routine immunization platform in Osun State, Nigeria

Cette étude démontre comment le modèle COM-B a été utilisé pour concevoir des messages de changement social et comportemental visant à améliorer l'adoption de la chimioprévention saisonnière du paludisme pérenne (PMC) via le programme de vaccination de routine dans l'État d'Osun, au Nigeria, en identifiant les capacités, les opportunités et les motivations clés des communautés.

L'essentiel

🌍 Le Grand Défi : Arrêter le Malaria

Imaginez que le malaria (ou paludisme) est un monstre invisible qui attaque les enfants, surtout en Nigéria. Ce monstre est très fort et peut être mortel. Pour le combattre, les médecins ont une arme spéciale appelée PMC (une sorte de "bouclier médical" ou de vaccin préventif qu'on donne aux enfants de moins de 2 ans).

Mais voici le problème : même si le bouclier existe et est gratuit, beaucoup de parents ne viennent pas le chercher pour leurs enfants. Pourquoi ? Parce que changer les habitudes est difficile, un peu comme essayer de faire arrêter un train en marche.

🧩 La Solution : La "Boîte à Outils" COM-B

Les chercheurs du Nigéria ont utilisé une méthode intelligente appelée le modèle COM-B. Imaginez que pour qu'une personne fasse quelque chose (comme venir au centre de santé), elle a besoin de trois ingrédients magiques, comme pour faire un gâteau :

1. Capacité (Le Savoir-Faire) : Est-ce que la personne sait comment faire ?
2. Opprtunité (Le Contexte) : Est-ce que les conditions extérieures le permettent ?
3. Motivation (Le Désir) : Est-ce que la personne veut vraiment le faire ?

Si l'un de ces trois ingrédients manque, le gâteau (le changement de comportement) ne se fait pas.

🔍 L'Enquête : Ce qu'ils ont découvert

Les chercheurs ont posé des questions à des mamans, des papas, des voisins et des infirmiers pour comprendre pourquoi le gâteau ne se faisait pas toujours. Voici ce qu'ils ont trouvé, traduit en images :

1. La Capacité (Le Savoir) 🧠

• Ce qui va bien : Les mamans savent que le malaria est dangereux. Elles connaissent les symptômes (fièvre, enfant qui ne joue plus). C'est comme si elles avaient la carte du trésor.
• Le problème : Parfois, elles oublient la date ! C'est comme avoir une invitation à une fête incroyable, mais oublier de la mettre dans son agenda.
• La solution : Il faut des rappels, comme des alarmes sur le téléphone ou des voisins qui viennent frapper à la porte pour dire : "N'oubliez pas !".

2. L'Opportunité (Le Contexte) 🚪

• Ce qui va bien : Les maris sont devenus de super héros ! Ils accompagnent leurs femmes, paient le taxi et les encouragent. Les infirmiers sont aussi des guides précieux.
• Le problème : Les files d'attente sont trop longues. C'est comme essayer de monter dans un bus bondé où il faut attendre deux heures sous le soleil. Les mamans, qui ont déjà beaucoup de travail à la maison, abandonnent parfois.
• La solution : Il faut plus d'infirmiers pour que le "bus" parte plus vite et que l'attente soit plus courte.

3. La Motivation (Le Désir) ❤️

• Ce qui va bien : Quand les parents voient que leurs enfants sont en meilleure santé grâce au bouclier, ils sont motivés. C'est comme voir que son jardin pousse mieux grâce à l'arrosage.
• Le problème : Parfois, l'enfant va si bien qu'on pense : "Il n'a pas besoin de ça maintenant". C'est comme ne pas mettre de ceinture de sécurité parce qu'on roule doucement.
• La solution : Il faut leur rappeler que le danger est toujours là, même si tout semble calme.

🎨 La Création des Messages

Une fois qu'ils ont compris ces trois ingrédients, les chercheurs ont organisé un grand atelier. C'était comme une cuisine collective où ils ont préparé des messages simples et chaleureux pour les communautés.

Ils ont créé un livret de dialogue (un petit livre avec des dessins) pour aider les animateurs à expliquer aux parents :

• "Le PMC est la clé pour que votre enfant grandisse fort et heureux."
• "Ne laissez pas le monstre malaria gagner, même si votre enfant semble en bonne santé."

🚀 Le Résultat

Grâce à cette approche, ils ont formé des centaines de "messagers" (des hommes et des femmes de la communauté) qui sont allés parler à plus de 24 000 personnes.

En résumé :
Ce papier nous dit que pour vaincre le malaria, il ne suffit pas de donner des médicaments. Il faut comprendre la psychologie des parents. Il faut leur donner les clés (savoir), leur ouvrir la porte (faciliter l'accès) et allumer le moteur (les motiver). C'est en combinant ces trois éléments que l'on peut sauver des vies.

Résumé technique

Titre de l'étude

Application du modèle de changement de comportement COM-B dans le développement de messages de changement social et comportemental (SBC) pour augmenter l'adoption de la chimioprévention malaria pérenne (PMC) via la plateforme de vaccination de routine au Nigeria.

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1. Problématique et Contexte

Le paludisme reste un problème majeur de santé publique en Nigéria, qui représente 24,3 % des cas mondiaux et 30,3 % des décès liés à la maladie. Les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes sont les plus vulnérables.

• Intervention : La Chimioprévention Malaria Pérenne (PMC), anciennement connue sous le nom de Traitement Préventif Intermittent chez les nourrissons (IPTi), consiste à administrer des médicaments antipaludiques préventifs (sulfadoxine-pyriméthamine) aux enfants de moins de 24 mois.
• Défi : L'efficacité de la PMC dépend de l'adoption comportementale par les communautés. Cependant, l'adoption est freinée par un manque de connaissances, des croyances culturelles, des dynamiques de genre et des barrières d'accès aux services de santé.
• Objectif : Cette étude vise à concevoir des messages de changement social et comportemental (SBC) adaptés culturellement pour améliorer l'adoption de la PMC administrée via la plateforme de vaccination de routine (RI) dans l'État d'Osun, au Nigéria, en utilisant le modèle théorique COM-B.

2. Méthodologie

L'étude a été menée dans deux zones de gouvernement local (LGA) sélectionnées aléatoirement : Ede et Obokun, entre juillet 2024 et août 2025.

• Cadre Théorique : L'approche s'appuie sur le modèle COM-B (Capacité, Opportunité, Motivation - Comportement) et le modèle de croyance en la santé (HBM).
  • Capacité (C) : Compétences psychologiques et physiques.
  • Opportunité (O) : Facteurs externes et sociaux.
  • Motivation (M) : Processus cognitifs et émotionnels.
• Collecte de données qualitatives :
  • Échantillon : 120 participants répartis en 12 groupes de discussion (Focus Group Discussions - FGD).
  • Participants : Mères d'enfants de moins de 2 ans, femmes enceintes, hommes, membres des comités de développement des quartiers (WDC), mobilisateurs communautaires et agents de santé.
  • Analyse : Analyse thématique basée sur le modèle COM-B pour identifier les barrières et les facilitateurs.
• Développement des messages : Un atelier SBC de trois jours a été organisé pour transformer les résultats qualitatifs en messages clés, un livret de dialogue communautaire et un guide pour les facilitateurs.

3. Contributions Clés

• Modélisation Comportementale : L'étude démontre l'utilité pratique du modèle COM-B pour structurer le développement d'interventions SBC dans un contexte de santé publique complexe (paludisme + vaccination).
• Approche Participative : Implication directe des parties prenantes (communauté, système de santé, leaders) dans la conception des messages, garantissant leur pertinence culturelle et leur acceptabilité.
• Intégration PMC-RI : Développement d'une stratégie spécifique pour lier la PMC à la vaccination de routine, en identifiant les points de friction spécifiques à cette intégration (ex: délais d'attente, rappels).
• Matériels Opérationnels : Production de supports concrets (livret de dialogue, guide) prêts à l'emploi pour les mobilisateurs communautaires.

4. Résultats Principaux

Les résultats ont été catégorisés selon les trois piliers du modèle COM-B :

A. Capacité (Knowledge & Skills)

• Atouts : Les mères connaissent bien les symptômes du paludisme (fièvre, convulsions, anémie) et sa gravité potentielle (décès).
• Barrières : L'oubli des dates de rendez-vous pour les doses mensuelles de PMC est une barrière majeure. Le manque de confiance en la capacité à suivre le calendrier est aussi un frein.
• Solution proposée : Utilisation de cartes de rappel, de SMS et de rappels actifs par les mobilisateurs.

B. Opportunité (Social & Environmental)

• Atouts :
  • Soutien conjugal fort : Les maris fournissent souvent le transport, l'argent et des rappels.
  • Rôle des agents de santé et des mobilisateurs communautaires comme sources de confiance.
  • Disponibilité du médicament dans les centres de santé.
• Barrières :
  • Temps d'attente longs dans les centres de santé dus au manque de personnel, décourageant les mères qui doivent concilier travail et soins.
  • Accès limité aux transports dans certaines zones.
• Solution proposée : Renforcement du personnel de santé, optimisation des flux de patients et utilisation des technologies (réseaux sociaux, WhatsApp) pour les rappels.

C. Motivation (Perceived Threats & Benefits)

• Atouts :
  • Perception élevée de la gravité du paludisme (peur du décès).
  • Observation directe de la réduction des cas de paludisme dans les familles ayant adopté la PMC (renforcement positif).
  • Motivation des pères lorsqu'ils constatent l'amélioration de la santé de leurs enfants.
• Barrières :
  • Manque d'urgence perçue lorsque l'enfant semble en bonne santé (comportement préventif difficile à maintenir sans symptômes).
• Solution proposée : Messages émotionnels mettant en avant la survie de l'enfant et l'importance de la prévention même en l'absence de maladie.

Message Clé Développé : « La PMC est la porte d'entrée pour une croissance saine et l'épanouissement de l'enfant. »

5. Signification et Impact

• Validation du Modèle COM-B : L'étude confirme que le modèle COM-B est un cadre robuste pour passer de l'analyse des barrières à la conception d'interventions ciblées dans les programmes de lutte contre le paludisme.
• Amélioration de la Couverture : En ciblant spécifiquement les lacunes de capacité (oubli), d'opportunité (temps d'attente) et de motivation (urgence), l'intervention vise à maximiser l'achèvement du cycle de doses de PMC.
• Engagement Masculin : L'étude souligne l'importance cruciale d'impliquer les pères et les hommes comme facilitateurs clés, au-delà de la simple cible des mères.
• Recommandations Futures : Il est crucial de renforcer la capacité du système de santé (personnel) pour réduire les temps d'attente et d'intégrer des outils numériques de rappel pour soutenir la capacité des caregivers.

Conclusion : L'application du modèle COM-B a permis de développer une stratégie SBC nuancée et contextuelle pour la PMC au Nigéria. Pour assurer la durabilité de l'adoption, il est impératif de traiter simultanément les barrières structurelles (système de santé) et comportementales (oubli, motivation) tout en capitalisant sur les facteurs sociaux existants (soutien familial).