Evaluating the Effectiveness and Implementation of an Organizational Model Promoting Interprofessional Collaboration in Home Care (RIAP): Protocol for a Multi-Method Study Using the RE-AIM Framework

Questo studio presenta il protocollo di una ricerca multi-metodo basata sul framework RE-AIM per valutare l'efficacia clinica e l'implementazione del nuovo modello organizzativo RIAP, volto a promuovere la collaborazione interprofessionnelle nell'assistenza domiciliare nel Canton Ginevra.

L'essenziale

🏠 Il "Squadra Super" per la Casa: La Storia del Progetto RIAP

Immagina di dover curare una persona anziana o malata che vive a casa. Spesso, la situazione è come un orchestra dove ogni musicista suona una canzone diversa: il medico di base scrive la sua partitura, l'infermiere segue la sua, l'assistente sociale un'altra ancora. Nessuno si sente davvero il "direttore d'orchestra", e le note si perdono nel caos. Questo è il problema che il progetto RIAP vuole risolvere in Ginevra (Svizzera).

Ecco di cosa parla questo documento, che è in realtà un piano di battaglia (un protocollo) per vedere se una nuova idea funziona davvero.

1. Il Problema: Il "Gioco del Telefono Senza Fili" Medico

Attualmente, chi riceve cure a casa deve spesso correre da un professionista all'altro. È come se avessi bisogno di un consiglio, ma dovessi chiamare prima il nonno, poi il vicino, poi il postino, e sperare che tutti si siano raccontati la stessa storia.

• Il risultato? Confusione, informazioni perse, e pazienti che si sentono persi nel sistema.

2. La Soluzione: La "Squadra RIAP" (La Magia della Collaborazione)

Il progetto RIAP (Réseau Interprofessionnel Ambulatoire de Proximity) è come trasformare quell'orchestra disordinata in una squadra di supereroi che condivide lo stesso quartier generale.

• Come funziona? Invece di lavorare ognuno per conto proprio, un'infermiera gestore di casi (la "capo squadra") e il medico di base lavorano insieme sullo stesso gruppo di pazienti.
• L'analogia: Immagina di avere un portafoglio condiviso. Non è più "il mio paziente" e "il tuo paziente", ma "il nostro paziente". Si siedono allo stesso tavolo, pianificano insieme e si tengono aggiornati costantemente. Niente più "telefono senza fili".

3. La Missione: Il "Test di Gusto" (Il Progetto EFFI-RIAP)

Questo documento non è la storia della cura, ma il piano per testare se questa nuova "Squadra Super" funziona davvero. Si chiama progetto EFFI-RIAP.
Gli scienziati vogliono rispondere a 5 domande fondamentali, usando una mappa chiamata RE-AIM (che sta per Raggiungere, Efficienza, Adozione, Implementazione, Mantenimento).

Ecco le domande tradotte in linguaggio semplice:

• 🎯 Raggiungere (Reach): La squadra arriva alle persone giuste? È come se un'ambulanza arrivasse solo in un quartiere e non in un altro? Vogliono vedere se i pazienti giusti stanno usando questo nuovo servizio.
• ⚡ Efficienza (Effectiveness): Funziona davvero? I pazienti stanno meglio? Si fanno meno ricoveri in ospedale? È come vedere se la nuova ricetta della torta è più buona della vecchia.
• 🤝 Adozione (Adoption): I medici e le infermiere la stanno usando? Si sono uniti alla "Squadra Super" o preferiscono lavorare da soli?
• 🛠️ Implementazione (Implementation): Come viene messa in pratica? È costosa? È facile da usare? È come controllare se il nuovo motore della macchina è facile da guidare o se si rompe subito.
• ⏳ Mantenimento (Maintenance): Durerà nel tempo? Tra un anno, tra due anni, la squadra sarà ancora lì e funzionante, o si scioglierà?

4. Come lo scopriranno? (Il Metodo)

Non stanno solo facendo ipotesi, stanno misurando tutto:

• Dati reali: Guardano i registri dell'ospedale (quanti ricoveri ci sono stati? Quanto è costato?).
• Domande: Chiedono ai pazienti: "Ti senti più sicuro?" e ai medici: "Vi sentite più coordinati?".
• Confronto: Mettono a confronto le persone curate con la "vecchia" metodo (ognuno per sé) con quelle curate con il "nuovo" metodo (squadra unita), per vedere chi vince.

5. Perché è importante?

Se questo esperimento funziona, significa che abbiamo trovato un modo per rendere la vita più facile e sicura per le persone fragili che vivono a casa. Significa meno stress per le famiglie, meno errori medici e un sistema sanitario più intelligente.

In sintesi:
Questo documento è il manuale di istruzioni per un grande esperimento sociale. Vogliono capire se, facendo lavorare insieme medici e infermieri come una vera squadra (invece che come estranei), si può curare meglio chi sta a casa, risparmiando anche soldi e riducendo lo stress per tutti. È come passare da un'isola solitaria a un'isola collegata da ponti solidi.

Sommario tecnico

Titolo del Progetto: EFFI-RIAP

Valutazione dell'efficacia e dell'implementazione di un modello organizzativo per la collaborazione interprofessionale nelle cure domiciliari (RIAP)

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1. Il Problema e il Contesto

Con l'invecchiamento della popolazione e l'aumento delle comorbidità, c'è una necessità crescente di supportare gli individui a rimanere nelle proprie case il più a lungo possibile. Tuttavia, il settore delle cure domiciliari in Svizzera (e in molti paesi occidentali) affronta sfide critiche:

• Frammentazione dell'assistenza: La consegna delle cure è spesso disorganizzata, con molti professionisti sanitari decentralizzati che lavorano in silos.
• Mancanza di coordinamento: I pazienti, specialmente quelli complessi e fragili, devono gestire molteplici relazioni professionali parallele (medici di base, infermieri, assistenti sociali), il che ostacola la pianificazione delle cure e la comunicazione.
• Limiti del modello attuale: Il modello tradizionale, basato su un'infermiera referente (Case Manager Nurse - CMN) che coordina con numerosi medici di medicina generale (PCP), spesso non riesce a garantire una continuità di cura efficace e proattiva.

Per rispondere a queste sfide, l'Istituzione geneviese di mantenimento a domicilio (IMAD) ha sviluppato e implementato il modello RIAP (Réseau Interprofessionnel Ambulatoire de Proximity o Rete Interprofessionale Ambulatoriale di Prossimità). Questo modello mira a rafforzare la collaborazione interprofessionale attraverso la condivisione di portafogli pazienti comuni tra infermieri e medici di base.

2. Metodologia

Lo studio EFFI-RIAP è un progetto di ricerca misto (multi-metodo) progettato come studio ibrido di tipo 2 (valutazione simultanea dell'efficacia e dell'implementazione), guidato dal framework RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance).

• Disegno dello studio:
  • Quasi-sperimentale: Confronto tra il modello RIAP e le cure domiciliari usuali (gruppo di controllo).
  • Osservazionale e descrittivo: Raccolta di dati sui partecipanti RIAP in condizioni reali.
  • Qualitativo: Interviste e domande aperte per esplorare barriere, facilitatori e percezioni.
• Partecipanti:
  • Pazienti: Circa 300 pazienti adulti (≥18 anni) sotto il modello RIAP vs. un gruppo di controllo di circa 7.000 pazienti sotto cure usuali.
  • Professionisti: Dyadi infermiere-medici (CMN-PCP), manager di team e altri stakeholder.
• Strumenti di raccolta dati:
  • Dati amministrativi e clinici routinari: Estratti dai registri IMAD (es. costi, ospedalizzazioni, visite al pronto soccorso, dati interRAI-HC, COMID).
  • Questionari specifici:
    • Pazienti: PECQ (Continuità delle cure percepita), soddisfazione.
    • Professionisti: ICS (Collaborazione interprofessionale), UWES (Coinvolgimento lavorativo), PEI (Empowerment psicologico), AIM/IAM (Accettabilità e appropriatezza).
  • Interviste qualitative: Per approfondire l'esperienza di implementazione.
• Analisi Statistica:
  • Analisi descrittive e comparative (test chi-quadro, t-test, regressioni).
  • Analisi "pre-post" e modelli "difference-in-differences" per isolare l'effetto dell'intervento.
  • Analisi tematica induttiva per i dati qualitativi.
• Durata: Il progetto è iniziato nell'ottobre 2025 con una durata prevista di 22 mesi.

3. Contributi Chiave e Obiettivi di Ricerca

Il protocollo definisce cinque domande di ricerca (RQ) mappate sui domini RE-AIM:

1. Efficacia (RQ1): Il modello RIAP è più efficace delle cure usuali in termini di continuità delle cure, collaborazione interprofessionale, soddisfazione e riduzione dei costi (es. ospedalizzazioni evitate)?
2. Implementazione (RQ2): Qual è la fedeltà al modello, i costi di implementazione e l'accettabilità percepita dagli stakeholder?
3. Raggiungimento (Reach - RQ3): Il modello raggiunge la popolazione target prevista? È rappresentativo?
4. Adozione (RQ4): Qual è il tasso di adozione da parte di infermieri e medici? Quali sono le competenze sviluppate?
5. Mantenimento (RQ5): Il modello è sostenibile nel tempo a livello organizzativo?

Contributi metodologici:

• Utilizzo di un approccio pragmatico basato su dati reali (Real-World Evidence).
• Integrazione di dati quantitativi (routine e questionari) e qualitativi per una valutazione olistica.
• Applicazione del framework RE-AIM per valutare non solo l'esito clinico, ma anche i processi di implementazione e la sostenibilità.

4. Risultati Attesi e Stato Attuale

• Stato attuale: Al momento della stesura del protocollo (marzo 2026), il progetto è in fase preparatoria. La raccolta dei dati questionari è programmata per settembre 2026. Sono in corso l'estrazione e la pulizia dei dati istituzionali.
• Risultati attesi:
  • Evidenze sull'impatto del modello RIAP sulla qualità delle cure, sulla continuità assistenziale e sui costi sanitari.
  • Identificazione di barriere e facilitatori per l'implementazione di modelli simili in altri contesti.
  • Valutazione dell'impatto sulle condizioni di lavoro degli infermieri (engagement, empowerment).
  • Sviluppo di indicatori per il monitoraggio continuo della sostenibilità del modello.

5. Significato e Implicazioni

Questo studio è significativo per diversi motivi:

• Riempimento di un vuoto di ricerca: Fornisce dati empirici sull'efficacia della collaborazione interprofessionale specifica per pazienti complessi e multimorbidi in ambito domiciliare, un'area spesso sottostudata.
• Guida per i decisori: I risultati offriranno indicazioni concrete a politici e istituzioni sanitarie su come scalare o adattare modelli organizzativi innovativi per migliorare l'assistenza domiciliare.
• Sostenibilità del sistema: Dimostrando se il modello RIAP riduce eventi avversi (ospedalizzazioni, visite al pronto soccorso) e ottimizza i costi, lo studio contribuisce alla sostenibilità dei sistemi sanitari di fronte all'invecchiamento demografico.
• Validità esterna: Essendo condotto in un contesto reale di routine (non sperimentale), i risultati avranno un'elevata validità esterna e applicabilità immediata nella pratica clinica quotidiana.

In sintesi, il protocollo EFFI-RIAP rappresenta un approccio rigoroso e multidimensionale per valutare se una riorganizzazione strutturata delle cure domiciliari possa effettivamente migliorare la coordinazione, la qualità della vita dei pazienti e l'efficienza del sistema sanitario.