Social Marketing to Enhance Community Empowerment and Ownership for a Successful Implementation of the "Big Catch-Up" in Togo in 2025: A Mixed Method Study

この混合研究法を用いた論文は、2025 年のトーゴにおける「大規模な取り戻し」キャンペーンにおいて、4P（製品、価格、場所、促進）に基づく社会マーケティングアプローチが、ゼロ dose 児や未接種児の増加という課題に対し、予防接種率の劇的な向上とコミュニティのエンパワーメントを達成したことを示しています。

要約

トゴ共和国で行われた「ビッグ・キャッチアップ（大規模な取り戻し）」という予防接種プロジェクトについて、難しい専門用語を使わず、身近な例え話を使って解説します。

🌍 物語の背景：「忘れられた子供たち」

2020 年代、コロナ禍の影響で、世界中で予防接種が止まってしまいました。トゴでも、**「一度も注射を打たれたことのない子供（ゼロ・ドーズ）」や「途中でやめてしまった子供（アンダー・ワクチネート）」**が約 9 万 4000 人もの大勢いました。

これは、子供たちの体が病気に対する「盾（免疫）」を持たないまま、街を歩いているような状態です。このままでは、はしかやポリオなどの病気が大流行する恐れがありました。

🚀 解決策：「社会マーケティング」という魔法のレシピ

トゴの政府とユニセフは、2025 年に「ビッグ・キャッチアップ」という大作戦を開始しました。彼らが使ったのが**「社会マーケティング」**という考え方です。

これを料理に例えると、単に「美味しい料理（ワクチン）」を作るだけでなく、**「誰に、どこで、どんな値段で、どうアピールするか」**まで含めた、完璧なレシピの完成です。

このレシピには**「4 つの柱（4P）」**がありました。

1. 商品（Product）： 子供たちの健康を守る「ワクチン」そのもの。
2. 価格（Price）： ここでの「価格」はお金ではありません。**「親御さんが感じる手間や不安」**です。「注射は痛くないよ」「副作用はないよ」という不安を取り除くことが、無料の価格と同じくらい重要でした。
3. 場所（Place）： 病院まで行くのが大変な遠くの村でも、**「木の下」や「村長の家の前」**まで出向いて接種しました。
4. 宣伝（Promotion）： 単なるポスターではなく、**「地域のリーダー（宗教指導者や村の長老）」**が「これは良いことだ」と声をかけることで、信頼を勝ち取りました。

🏗️ 作戦の核心：「地域の監視委員会（CSV）」というチーム

この作戦で最も画期的だったのは、**「ワクチン監視委員会（CSV）」**という 157 人のチームを、すべての重点地域に作ることでした。

• どんな人たち？ 村長、保健スタッフ、地域のボランティア、宗教指導者など、その土地の顔見知りばかり。
• 何をした？ 彼らは「外から来た先生」ではなく、「隣のおじさん・おばさん」として、家を訪ねて「うちの子、注射まだだよ？」と優しく声をかけました。
• 効果： 「政府が命令する」のではなく**「地域の人たちが自分ごととして動いた」**ため、親御さんの心を開くことができました。まるで、近所の人たちが一緒に子供を見守ってくれるような安心感でした。

📈 結果：驚異的な「巻き返し」

この作戦は、2025 年の後半（8 月〜12 月）に本格的に加速しました。その結果は劇的でした。

• Before（作戦前）： 予防接種を受けた子供の割合は、1%（ほとんどゼロに近い状態）。
• After（作戦後）： わずか数ヶ月で**64%**まで急上昇しました。

まるで、乾いた大地に水を注いだら、一瞬で緑が広がったようなものです。
アフリカ全体で 24 カ国が同じ作戦を競いましたが、トゴは**「第 1 回ワクチンの達成度」でアフリカ第 3 位**という素晴らしい成績を残しました。

🗣️ 人々の声：「なぜ成功したのか？」

インタビューをした人たちは、以下のように語っています。

• 「宗教指導者が『ワクチンは神の意志だ』と言ってくれたので、信じて受けられた」
• 「家まで来て、子供たちの名前を呼んでくれたので、無視できないと感じた」
• 「村のみんなで『良い村』を目指して頑張ろうという雰囲気ができた」

⚠️ 今後の課題：「火を消さないために」

作戦は成功しましたが、**「持続性」**が最大の課題です。
今は外部の資金や支援で動いていますが、プロジェクトが終わった後も、この「地域のチーム（CSV）」が動き続けるためには、トゴ政府が自分たちの予算で支えていく必要があります。

「一度燃え上がった火を、消さないようにし続けるには、自分たちで薪をくべる準備が必要だ」ということです。

💡 まとめ

この論文が伝えたいことはシンプルです。

「予防接種を成功させるには、医療技術だけでなく、『地域の心』を動かすことが何より大切だ」

トゴの経験は、アフリカだけでなく、世界中の「忘れられた子供たち」を救うための、素晴らしいヒント（青写真）となりました。

技術概要

トゴ共和国における「ビッグ・キャッチアップ（Big Catch-Up）」の成功に向けた社会マーケティングの活用：混合研究法による評価（2025 年）の技術的サマリー

本論文は、COVID-19 パンデミックにより免疫化サービスが中断され、ゼロ dose（未接種）および未完了接種の児童が増加したトゴ共和国において、2025 年に実施された「ビッグ・キャッチアップ（BCU）」イニシアチブの成功を支援するために展開された社会マーケティングアプローチの有効性、受容性、実現可能性を評価した研究です。

以下に、問題定義、研究方法、主要な貢献、結果、および意義について詳細にまとめます。

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1. 問題定義と背景

• パンデミック後の免疫化ギャップ: COVID-19 パンデミックは世界的に予防接種サービスに甚大な混乱をもたらしました。トゴ共和国においても、2023 年末時点で**69,672 人の「ゼロ dose 児童」と24,846 人の「未完了接種児童」**が存在しました。
• 構造的課題: 2019 年の外部レビューにより、ゼロ dose 児童の追跡不足、コミュニティの関与の低さ、ワクチン忌避や噂の蔓延、母親の知識不足などの構造的弱点が指摘されていました。
• 介入の必要性: 2023 年に WHO、UNICEF、Gavi によって立ち上げられた世界的な「ビッグ・キャッチアップ（BCU）」イニシアチブの一環として、トゴは 2025 年に優先地域において接種率を回復・強化するための緊急対策を講じる必要がありました。

2. 研究方法

本研究は、**収束型混合研究法（Convergent Mixed-Method Study）**を採用し、量的データと質的データを統合して分析しました。

• 研究デザイン:
  • 対象地域: 優先 4 地域（グラン・ロメ、マリタイム、プラトー、カラ）内の 17 優先保健区、計 157 の保健カプメントエリア。
  • 対象集団: 「ゼロ dose」および「未完了接種」と判定された 0〜59 ヶ月の児童（計 94,518 人）。
  • 期間: ベースライン期間（2025 年 1 月〜6 月）と介入期間（2025 年 8 月〜12 月）。データ収集は 2026 年 1 月に行われました。
• 介入アプローチ（社会マーケティングの 4P）:
  研究は社会マーケティングの 4 つの柱（4Ps）に基づいて設計されました。
  1. Product（製品）: 予防接種サービスそのものの質と信頼性の向上。
  2. Price（価格）: 接種への障壁（時間的、心理的、金銭的）の低減。
  3. Place（場所）: 保健施設へのアクセス向上（家庭訪問、移動接種など）。
  4. Promotion（促進）: コミュニティ参加型のアプローチ、宗教・伝統的指導者との連携、ゲーミフィケーション。
  • 具体的施策: 「ワクチン監視委員会（CSV）」の設置（157 委員会）、1,917 名の関係者（保健従事者、コミュニティ保健員 CHW など）へのトレーニング、宗教指導者への啓発、家庭訪問の強化。
• データ収集・分析:
  • 量的データ: DHIS2（保健情報システム）、施設登録簿、BCU 専用報告書からの行政データ。接種率の前後比較、カイ二乗検定（傾向の線形性）を用いた統計分析。
  • 質的データ: 10 名のキーインフォーマント（CSV メンバー、保健所長、受益者など）への半構造化インタビュー（IDIs）とテーマ分析。
  • 評価フレームワーク: RE-AIM（Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance）モデルを適用。

3. 主要な結果

3.1 量的結果（接種率の劇的な向上）

介入後の 2025 年第 4 四半期において、主要な抗原の接種率が大幅に改善しました（すべて p<0.001 で統計的に有意）。

• Penta1（五種混合 1 回）: 1% → 64%（年間 63 ポイントの増加、その 94% が介入 5 ヶ月で達成）。
• Penta3（五種混合 3 回）: 1% → 45%。
• MR1（麻疹・風疹 1 回）: 4% → 50%。
• MR2（麻疹・風疹 2 回）: 6% → 49%。
• 地域比較: アフリカ 24 カ国の BCU 参加国の中で、Penta1 の進捗度でトゴは 3 位、Penta3 で5 位にランクインしました。

3.2 質的結果（受容性と実現可能性）

• コミュニティの受容性: 「ワクチン監視委員会（CSV）」は文化的に適切で、地域社会の信頼を得る効果的なメカニズムとして高く評価されました。宗教指導者（牧師、イマーム、伝統的指導者）の関与が、ワクチン忌避の解消に大きく寄与しました。
• 行動変容: 家庭訪問や対話型の啓発により、保護者のワクチンへの恐怖心が軽減され、スケジュール遵守が向上しました。
• 実現可能性: Cascade トレーニング（上位から下位への伝達型研修）により、短期間で大量のスタッフを教育することが可能でした。また、啓発・スクリーニング・接種を同時に行う「同時アプローチ」が効率性を高めました。
• 課題: 地理的・気象的障壁（雨季）、人的資源（CHW）の不足、そして何より持続可能性への懸念（外部支援終了後の CSV の維持と資金調達）が指摘されました。

3.3 統合的知見

量的データが「効果」を示し、質的データが「なぜ、どのように機能したか（メカニズム）」を説明しました。CSV によるコミュニティの所有感（Ownership）の醸成が、接種率向上の鍵であったことが明らかになりました。

4. 主要な貢献と革新性

1. 社会マーケティングの適用実証: アフリカのパンデミック後復興という文脈において、4P（製品、価格、場所、促進）を統合した社会マーケティングアプローチが、ゼロ dose 児童への到達に劇的な効果をもたらすことを実証しました。
2. コミュニティ所有権のモデル: 上からのキャンペーンではなく、CSV による共設計（Codesign）と地域リーダーの関与を通じて、コミュニティ自身が解決策を設計し、責任を持つモデルを確立しました。
3. 迅速なスケールアップ: 5 ヶ月という短期間で、接種率を 1% から 60% 台へと引き上げるという、アフリカ地域でも類を見ない加速度的な進捗を達成しました。
4. 政策への示唆: 行政データと現場の声を組み合わせることで、単なる数値の向上だけでなく、システム強化と持続可能性の課題を浮き彫りにしました。

5. 意義と結論

• 公衆衛生への意義: この研究は、パンデミックによって失われた免疫化の成果を取り戻すために、コミュニティ中心のアプローチが不可欠であることを示しました。トゴの経験は、他のアフリカ諸国にとって、同様の課題に対する転用可能なモデル（レプリケーション）となります。
• 持続可能性への提言: 短期的な成功を長期的な成果に変えるためには、CSV の制度化、政府による国内資金の確保、一次医療システムの継続的な強化が不可欠です。
• 結論: 社会マーケティングアプローチは、トゴにおいてコミュニティの参加と接種率の向上に極めて有効でした。しかし、2030 年予防接種アジェンダ（IA2030）の目標達成のためには、政治的意志と国内投資、そしてコミュニティを中核に据えた参加型アプローチの維持が重要です。

本論文は、UNICEF トゴ事務所とトゴ政府が連携し、Gavi の支援のもとに実施された大規模な介入の成功事例を、学術的・実践的な観点から詳細に記録した重要な文献です。