Cutaneous Leishmaniasis in Tigray, North Ethiopia: The Communities Awareness, Perceptions, Treatment-seeking and Prevention Practices in Disease Endemic Areas.

エチオピア・ティグライ州の皮膚リーシュマニア症流行地域における住民の意識、態度、治療・予防行動に関する調査により、知識・態度・実践の大部分が不十分であることが明らかになり、居住地域や既往歴がこれらに有意な影響を及ぼしていることが示された。

要約

この研究論文は、エチオピア北部の「ティグレ」という地域で、**「皮膚リーシュマニア症（CL）」**という病気について、地域の人々が何を考え、どう行動しているかを調査したものです。

これをわかりやすく説明するために、いくつかの比喩（メタファー）を使って解説します。

1. 病気とは何か？「目に見えない小さな刺客」

まず、この病気（CL）についてお話ししましょう。
これは、**「サバエバエ（Sand fly）」**という、まるで「小さな刺客」のような虫に刺されることでうつる病気です。刺されると、顔や体に治りにくい傷（潰瘍）ができて、見た目が悪くなったり、痛みを伴ったりします。

エチオピアのティグレ地域では、この「刺客」が非常に多く、多くの人が被害に遭っています。しかし、人々は「この病気は遺伝する」「コウモリが原因だ」といった**「都市伝説のような誤解」**を持っており、本当の原因（サバエバエ）を知っている人は驚くほど少ないのです（調査対象者のたった 1.2% しか知りませんでした）。

2. 調査の目的：「地図がない迷い人」を探す

研究者たちは、この地域の人々が「病気についてどれだけ知っているか（知識）」「どう感じているか（態度）」「どう対処しているか（行動）」を調べるために、7 つの地域で 500 人以上の人々にインタビューを行いました。

まるで**「病気という森で迷っている人々」**が、正しい道（治療や予防）を見つけられるかどうかを確認するようなものです。

3. 調査結果：3 つの大きな発見

① 知識の壁：「名前だけ知っている」

• 現状: ほとんどの人が「この病気は存在する」ことは知っています。現地の名前（グズワ）も知っています。
• 問題点: しかし、**「どうやってうつるのか」**を知っている人はほとんどいません。
  • 多くの人が「遺伝する病気だ」と思っています。
  • 「コウモリのフン」や「蝶」が原因だと思っている人もいます。
  • 本当の原因である「サバエバエ」の名前を知っているのは、100 人中 1 人未満です。
  • 比喩: 火事（病気）が起きていることは知っているが、「火元（原因）」がどこにあるのか、どう消火器を使うのかを誰も知らない状態です。

② 態度の壁：「恐れて避ける」

• 現状: 病気は「恥ずかしいもの」「差別されるもの」と思われています。
• 問題点: 67% 以上の人々が「この病気にかかっている人と会うと不快だ」と感じています。
  • 傷が顔にあると、結婚の機会を失ったり、村から孤立したりする恐れがあります。
  • 比喩: 病気にかかった人を「触ると感染する」と誤解して、まるで「毒のある箱」のように遠ざけてしまうような雰囲気があります。

③ 行動の壁：「遠回りをする」

• 現状: 病院に行くよりも、**「伝統的な治療（薬草や信仰）」**を選ぶ人が圧倒的に多いです（63% 以上）。
• 問題点:
  • 病院は遠く（60〜90km 先）にあり、行くのが大変です。
  • 戦争の影響で医療システムが壊れており、薬や医師が不足しています。
  • 多くの人が「自然に治るのを待つ」か、近所の薬草屋に行きます。
  • 比喩: 本物の医者（現代医療）は遠くの山の上にいて、道も壊れているため、人々は近所の占い師（伝統医療）に頼って、病気が悪化するのを待っているような状態です。

4. 誰が最も影響を受けているか？

• 田舎に住んでいる人: 都会の人よりも病気について詳しく知っていますが、医療へのアクセスが難しいため、伝統的な治療に頼らざるを得ません。
• 女性: 男性よりも「治療や予防」に対して真剣に取り組む傾向があります。顔に傷ができることは、女性の結婚や社会的な立場に大きな影響を与えるためです。
• 過去に病気にかかった家族がいる家: 経験がある家庭ほど、病気についてよく知っており、正しい行動をとる可能性が高いです。

5. 結論と解決策：「灯りをともす」

この研究の結論はシンプルです。
「人々は病気について誤解しており、恐れており、正しい治療を受けられていない」

必要な対策：

1. 正しい知識の普及: 「サバエバエ」が原因であることを、わかりやすく教えること。
2. 偏見の取り除き: 「遺伝する病気ではない」「差別してはいけない」というメッセージを届けること。
3. 医療へのアクセス改善: 病院を遠くから近くへ持ち込むこと（戦争で壊れた医療システムの復旧）。

まとめ
この論文は、ティグレの人々が「病気という暗闇」の中で、誤った情報という「間違った地図」を持って歩いていることを示しています。研究者たちは、正しい情報という「灯り」をともして、人々が安全な道（予防と治療）を見つけられるように支援すべきだと提言しています。

技術概要

ティグライ州（北エチオピア）における皮膚リーシュマニア症：コミュニティの意識、認識、治療行動および予防実践に関する技術的サマリー

本論文は、エチオピア北部のティグライ州における皮膚リーシュマニア症（CL）の流行地域に住むコミュニティを対象に、疾病に関する知識（Knowledge）、態度（Attitude）、実践（Practice）（KAP）、治療行動、および予防行動を調査した横断研究です。2022 年 11 月から 12 月にかけて実施されたこの調査は、紛争による医療システムの崩壊という文脈下で、CL の管理と予防に向けた重要な知見を提供しています。

1. 研究背景と課題

• 疾病の状況: 皮膚リーシュマニア症は、エチオピア、特に北部高地で高罹患率を示す無視された熱帯病（NTD）の一つです。エチオピアでは年間 2 万〜5 万件の感染が推定されていますが、WHO への報告数は 2022 年で 913 件に過ぎず、著しい過少報告が懸念されています。
• 問題点: CL は「東洋の瘡（Oriental sore）」とも呼ばれ、顔面などの露出部位に瘢痕を残すため、強いスティグマ（社会的汚名）や心理的苦痛をもたらします。しかし、ティグライ州のコミュニティにおける CL に対する知識、認識、治療行動に関する体系的なデータは不足していました。
• 研究の目的: ティグライ州の 7 つの CL 流行地域におけるコミュニティの CL 関連知識、態度、治療行動、予防実践を調査し、介入策の基礎データを提供すること。

2. 研究方法

• 研究デザイン: 横断調査（Cross-sectional survey）。
• 研究期間: 2022 年 11 月〜12 月。
• 研究対象地域: ティグライ州の東部、南東部、南部の 3 ゾーンにまたがる 7 つの地区（Ganta Afeshum, Gulomekeda, Hawzen, Saesie Tsaeda-emba, Degua Temben, Enderta, Emba-alaje）。
• 対象者: 7 地区の 21 クラスター（Enumeration Areas）から無作為抽出された 524 世帯のうち、最終的に 512 名（回答率 97.7%）の世帯主または最も知識のある成人が対象となりました。
• データ収集: 事前テスト済みの構造化質問票を使用。質問票は 4 部構成（社会人口統計、知識、態度、治療・予防行動）で、現地の言語（ティグリニャ語）に翻訳されました。
• 分析手法: SPSS 25 を使用。記述統計、カイ二乗検定、多変量ロジスティック回帰分析を行い、調整オッズ比（AOR）と 95% 信頼区間（CI）を算出しました。

3. 主要な結果

3.1 社会人口統計的特徴

• 対象者の 73.2% が農村居住者、79.3% が農民でした。
• 60.9% の世帯が過去 5 年以内に CL の発症事例（診断または症状による）を経験しており、地域での高流行が確認されました。

3.2 知識（Knowledge）

• 全体的な知識レベル: 42.8%（219 名）が「良好」、57.2% が「貧弱」と判定されました。
• 認識: 97.3% が疾病の存在を知っており、96.8% は現地名「Guzwa（グズワ）」で認識していました。
• 媒介生物と感染経路: 媒介昆虫である「サシガメ（Sand fly）」の存在を認識しているのはわずか 1.2%（6 名）のみでした。
• 誤解: 24.9% が遺伝性疾患であると誤信し、32.3% がコウモリ、17.5% が蝶や蛾を媒介者と誤認していました。
• 予防策: 68.2% が CL の予防策を全く知りませんでした。

3.3 態度（Attitude）

• スティグマ: 67.3% が CL を「スティグマのある疾病」と認識しており、87.1% が CL 患者に会うと「不快感」を感じると回答しました。
• 治療可能性: 87.8% は治療で治ると認識していましたが、スティグマが治療行動の障壁となっています。
• 全体的な態度: 36.5% が「肯定的」、63.5% が「否定的（スティグマ的）」な態度を示しました。

3.4 治療行動と予防実践（Practices）

• 治療選択: 63.3% が伝統的治療者（ハーバリスト）を、14.1% が宗教的治療者を第一選択としており、現代医療施設（病院・診療所）を選択したのは 9.0% でした。
• 医療機関への遅延: 現代医療を受診した 136 名のうち、85% はまず伝統的治療を試みており、受診までの遅延は 1〜6 ヶ月が 66.9%、6 ヶ月以上が 14.7% でした。
• 距離: 最も近い現代医療施設までの距離は、60.4% の対象者が 61〜90km 離れていると回答しました。
• 予防実践: 71.4% が予防策を全く講じていませんでした。予防策を講じている 28.6% のうち、最も多かったのは蚊帳の使用（28%）でしたが、全体として予防実践レベルは「貧弱」が 66.2% でした。

3.5 関連要因（多変量解析）

• 知識: 農村居住者（AOR=1.60）、過去に CL 発症経験のある世帯（AOR=10.19）は知識レベルが高い傾向にありました。
• 態度: 都市・半都市居住者（AOR=2.17）は肯定的な態度を示す傾向があり、農民は否定的な態度（スティグマ）を示す傾向がありました。
• 治療・予防行動: 女性（AOR=1.49）、教育を受けた者（AOR=0.39、貧弱な行動のリスク低減）、過去に CL 発症経験のある世帯（AOR=2.99）は、良好な治療・予防行動を示す傾向がありました。

4. 考察と重要な知見

• 知識と行動のギャップ: 症状（顔面の傷）への認識は高いものの、媒介昆虫（サシガメ）や感染経路に関する科学的知識は極めて低く、誤解（遺伝、コウモリ等）が蔓延しています。
• スティグマの深刻さ: 患者への不快感や差別意識が強く、これが早期の医療受診を阻害し、伝統的治療への依存を助長しています。
• 紛争の影響: 2020 年 11 月に勃発したティグライ紛争により、地域の医療システムが崩壊し（主要病院の 80% 以上が機能停止）、医療アクセスが著しく制限されたことが、治療行動の遅延と伝統的治療への依存の主要な要因であると考えられます。
• 予防の欠如: 媒介昆虫の生態（サシガメ、岩ハイラックスを宿主とする）に関する知識不足により、効果的な予防策（蚊帳、環境衛生、防護服など）が実施されていません。

5. 結論と提言

本研究は、ティグライ州の CL 流行地域において、コミュニティの知識、態度、実践が全体的に不十分であることを明らかにしました。特に、媒介昆虫の特定、感染経路、および効果的な予防策に関する知識の欠如が顕著です。

提言:

1. 統合的介入: 地域住民の動員と健康教育キャンペーンの強化が不可欠です。
2. 教育内容: CL の原因（リーシュマニア原虫）、媒介昆虫（サシガメ）、宿主（岩ハイラックス）、感染経路、および具体的な予防策に焦点を当てた教育が必要です。
3. スティグマの軽減: 患者への差別を減らし、早期受診を促すための社会的啓発活動。
4. 医療アクセスの改善: 紛争後の医療システムの再建と、流行地域への治療施設の分散化（デセントラリゼーション）が急務です。

本調査は、紛争下における NTD 対策の難しさと、コミュニティベースの介入の重要性を浮き彫りにしており、今後の政策決定と介入プログラムの設計に重要なエビデンスを提供するものです。