Magnitude and Associated Factors of Out-of-Pocket Healthcare Expenditure among Outpatients Visiting Public Hospitals in Jigjiga Town, Somali Region, Eastern Ethiopia

이 연구는 에티오피아 지그지그 시 공립병원 외래환자를 대상으로 한 조사에서 진료비 본인부담금이 매우 높은 수준이며, 성별, 결혼 여부, 교육 수준, 의료시설까지의 거리가 이를 결정하는 주요 요인임을 밝혔습니다.

핵심

1. 연구의 배경: 왜 이 배낭이 무거운가?

에티오피아에서는 병에 걸려 치료를 받으러 갈 때, 건강보험이 모든 것을 다 커버해주지 않습니다. 그래서 환자는 치료비, 약값, 검사비 등을 현금으로 직접 주머니에서 꺼내서 내야 합니다. 이를 '자기 부담금 (Out-of-Pocket)'이라고 합니다.

이 돈이 너무 많이 나오면, 사람들은 **"아프지만 돈이 없으니 치료를 포기해야겠다"**라고 생각하게 됩니다. 마치 배낭이 너무 무거워서 길을 갈 수 없게 되는 것과 같습니다. 이 연구는 지기지 시에서 이 '배낭'이 얼마나 무거운지, 그리고 누가 가장 큰 배낭을 짊어지고 있는지 확인하려 했습니다.

2. 연구 방법: 400 명의 여행자 인터뷰

연구진은 지기지 시의 세 개의 큰 공공 병원에서 400 명의 환자를 만나 인터뷰했습니다.

• 질문: "오늘 병원비로 얼마를 썼나요?", "어디서 오셨나요?", "보험은 있으신가요?"
• 기간: 2023 년 11 월, 약 2 주 동안 진행되었습니다.

3. 주요 발견 (결과): 배낭의 무게와 내용물

① 배낭을 짊어진 사람의 비율 (매우 높음)

조사 대상 100 명 중 **약 90 명 (89.5%)**이 병원비를 직접 내야 했습니다. 즉, 보험으로 해결되는 경우가 드물다는 뜻입니다.

② 배낭의 무게 (평균 비용)

한 번 병원에 갈 때 평균적으로 **약 485 에티오피아 비르 (약 3.12 달러)**를 지출했습니다.

• 비유: 에티오피아 현지 물가를 고려하면, 이는 하루 치 식비나 작은 생필품을 사는 돈과 비슷합니다. 하지만 하루하루 버는 돈이 적은 가계에게는 이 '작은 돈'도 큰 부담이 됩니다.
• 내역: 약값이 가장 비쌌고 (약 253 비르), 그다음으로 검사비, 교통비 순이었습니다.

③ 누구의 배낭이 가장 무거웠을까? (주요 원인)

연구진은 "누가 가장 많이 돈을 냈는가?"를 분석했고, 네 가지 특징을 발견했습니다.

• 👩 여성: 남성보다 3.4 배 더 많은 돈을 썼습니다.
  • 이유: 여성은 임신, 출산, 생리 등 여성 특유의 건강 문제가 많아 병원을 더 자주 방문하기 때문입니다.
• 💍 미혼자: 기혼자보다 5 배 더 많은 돈을 썼습니다.
  • 이유: 에티오피아에서는 건강보험이 '가정 단위'로 가입되는 경우가 많습니다. 결혼하지 않은 사람은 혼자 보험을 가입하기 어렵거나, 가족의 도움을 받지 못해 모든 비용을 혼자 감당해야 합니다.
• 🎓 고학력자 (대학 이상): 문맹이거나 초등학교 졸업자보다 7 배 더 많은 돈을 썼습니다.
  • 이유: 이는 역설적으로 들릴 수 있지만, 고학력자는 정부 공무원 등 '공식 직종'에 종사하는 경우가 많습니다. 이들은 농촌을 대상으로 하는 '지역사회 건강보험 (CBHI)'에 가입할 자격이 없거나, 가입을 하지 않는 경우가 많습니다. 또한, 교육을 많이 받은 사람들은 건강에 더 민감하여 더 많은 검사와 치료를 받아 비용이 늘어납니다.
• 🚌 먼 거리 (5km 이상): 병원까지 5km 이상 떨어진 곳에 사는 사람은 7 배 더 많은 돈을 썼습니다.
  • 이유: 병원까지 가는 버스비와 이동 시간, 그리고 이동 중 먹은 음식비까지 모두 '비의료 비용'으로 지출되기 때문입니다.

4. 결론 및 제안: 배낭을 가볍게 만드는 방법

이 연구는 **"지금은 배낭이 너무 무겁다"**라고 경고합니다. 특히 여성, 미혼자, 고학력 직장인, 그리고 멀리 사는 사람들이 가장 큰 고통을 받고 있습니다.

해결책 (연구진이 제안하는 것):

1. 보험 확대: 현재 농촌 중심인 '지역사회 건강보험 (CBHI)'을 더 넓게 퍼뜨려서, 도시와 농촌 가릴 것 없이 더 많은 사람이 혜택을 보게 해야 합니다.
2. 공무원 보험 강화: 정부 공무원이나 대기업 직원처럼 '공식 직종'에 종사하는 사람들을 위한 별도의 건강보험 (사회 건강보험) 을 강화해야 합니다. 지금처럼 "보험이 없으니 돈을 다 내야 한다"는 상황을 없애야 합니다.

한 줄 요약

"에티오피아 지기지 시에서는 병원에 갈 때 보험이 없어서 대부분이 직접 돈을 내야 하는데, 특히 여성, 미혼자, 고학력자, 그리고 멀리 사는 사람들이 이 '병원비 배낭'을 가장 무겁게 짊어지고 있습니다. 이 짐을 덜어주기 위해 건강보험 제도를 더 잘 만들어야 합니다."

기술 요약

1. 연구 배경 및 문제 제기 (Problem)

• 의료비 부담의 심각성: 자기부담 의료비 (Out-of-Pocket Healthcare Expenditure, OOPHE) 는 의료 서비스 접근성을 저해하고, 환자가 필요한 치료를 포기하거나 빈곤으로 추락하게 만드는 주요 요인입니다.
• 에티오피아 및 소말리 지역의 상황: 에티오피아 전체 의료비 지출의 약 31% 가 OOPHE 로, 이는 WHO 가 권장하는 글로벌 목표 (20% 이하) 를 초과합니다. 특히 소말리 지역은 개발이 늦어지고 건강 결과가 국가 평균보다 열악한 지역이며, 지그지그 (Jigjiga) 시에서는 의료비 급증으로 인한 가계 부담이 심각한 문제로 대두되고 있습니다.
• 연구의 필요성: 해당 지역 (지그지그 시) 에서는 OOPHE 의 규모와 영향 요인에 대한 체계적인 연구가 전무하여, 정책 입안자들이 효과적인 재정 위험 분담 제도를 설계하기 위한 기초 자료가 부족했습니다.

2. 연구 방법론 (Methodology)

• 연구 설계: 병원 기반 횡단면 연구 (Hospital-based cross-sectional study).
• 연구 대상 및 기간: 2023 년 11 월 15 일부터 30 일까지 지그지그 시의 3 개 공립병원 (Sheik Hassan Yabare 종합전문병원, Karamara 종합병원, Jigjiga 1 차병원) 을 방문한 외래환자.
• 표본 크기 및 표집:
  • 총 406 명을 대상으로 계산되었으나, 최종 분석에는 400 명 (응답률 98.5%) 이 포함됨.
  • 체계적 무작위 표집 (Systematic random sampling) 기법 사용.
• 데이터 수집: 구조화된 인터뷰 설문지를 통해 수집. 설문지는 영어로 작성 후 소말리어로 번역 및 역번역하여 타당성을 검증함.
• 분석 방법: SPSS 25.0 사용.
  • 기술 통계량 산출.
  • OOPHE 발생 여부 (유/무) 를 종속 변수로 하는 이항 로지스틱 회귀 분석 (Binary logistic regression) 수행.
  • 다변량 로지스틱 회귀 분석을 통해 유의한 예측 요인 식별 (p < 0.05).

3. 주요 결과 (Key Results)

• OOPHE 발생 규모:
  • 응답자의 89.5% (358 명) 가 진료 시점에 자기부담금을 지불함.
  • 건강보험 가입률은 7.2% 에 불과함.
  • 환자 1 인당 평균 OOPHE 는 485.6 에티오피아 비르 (약 3.12 달러) (SD ± 349) 였으며, 비의료비 (교통비, 식비 등) 평균은 140.8 비르였음.
• OOPHE 발생과 유의하게 연관된 요인 (다변량 분석):
  1. 성별: 여성이 남성보다 OOPHE 를 지불할 확률이 3.38 배 높음 (AOR=3.38, 95% CI: 1.54-7.42).
     • 이유: 생식 및 산부인과 관련 건강 서비스 이용 증가.
  2. 결혼 여부: 미혼자가 기혼자보다 OOPHE 지불 확률이 5.32 배 높음 (AOR=5.32, 95% CI: 1.77-16.03).
     • 이유: 에티오피아의 지역사회 건강보험 (CBHI) 이 가구 단위로 가입되어 기혼자가 더 큰 재정적 보호를 받음.
  3. 교육 수준: 대학 이상 졸업자가 문맹 (읽기/쓰기 불가) 에 비해 OOPHE 지불 확률이 7.07 배 높음 (AOR=7.07, 95% CI: 1.55-32.28).
     • 이유: 고학력자는 주로 정부 등 공식 부문에 고용되어 CBHI 가입 대상에서 제외되거나, 건강 정보 접근성으로 인해 더 많은 진단 및 치료를 받음.
  4. 병원까지의 거리: 5km 이상 이동한 환자가 5km 미만 이동한 환자보다 OOPHE 지불 확률이 7.07 배 높음 (AOR=7.07, 95% CI: 1.46-34.29).
     • 이유: 교통비 증가 및 보험 미가입의 복합적 영향.

4. 주요 기여 및 시사점 (Key Contributions & Significance)

• 실증적 데이터 제공: 소말리 지역, 특히 지그지그 시 공립병원 외래환자의 OOPHE 규모와 구체적인 영향 요인에 대한 최초의 체계적인 데이터를 제공함.
• 정책적 함의:
  • CBHI 확대: 현재 낮은 보험 가입률 (7.2%) 을 개선하기 위해 지역사회 건강보험 (CBHI) 제도를 강화하고 확대해야 함.
  • 사회 건강보험 (SHI) 도입: 정부 공무원 등 공식 부문 종사자 (고학력층) 를 위한 선지불제 (Prepayment) 인 사회 건강보험 도입이 시급함.
  • 취약 계층 보호: 미혼자, 여성, 장거리 거주자 등 특정 취약 계층을 대상으로 한 재정적 보호 메커니즘이 필요함.
• 연구의 한계: 병원 기반 연구이므로 공립병원을 이용하지 않는 환자나 사립병원 이용자는 포함되지 않아 결과의 일반화에 제한이 있을 수 있음. 또한 단기간 데이터 수집으로 인한 계절적 변동성 반영 부족.

5. 결론

지그지그 시 공립병원 외래환자의 자기부담 의료비 부담은 매우 높은 수준이며, 성별, 결혼 상태, 교육 수준, 병원 접근 거리 등이 주요 결정 요인으로 작용하고 있습니다. 의료 접근성 형평성을 높이고 가계의 재정적 파탄을 방지하기 위해서는 보험 제도의 포괄성 강화와 선지불 시스템의 확장이 필수적입니다.