PUBLIC KNOWLEDGE, BARRIERS AND FACILITATORS TO UK DIETARY GUIDELINE ADHERENCE: A NATIONALLY REPRESENTATIVE SURVEY

전국 대표성 있는 조사에 따르면 영국 성인들이 식이 지침에 대해 중간 수준의 지식을 갖추고 있음에도 불구하고 사회적, 환경적, 심리적 장벽으로 인해 준수가 저해되고 있어, 효과적인 인구 수준의 개선을 위해서는 개인의 행동 변화 전략과 함께 식품 환경의 구조적 변화가 필요함을 시사합니다.

핵심

영국 정부가 건강을 유지하기 위한'마스터 레시피'를 발표했다고 상상해 보세요. 이 레시피는**이틀 가이드 (Eatwell Guide)**라고 불리며, 섭취해야 할 설탕이나 소금의 양과 같은 상세한 영양 규칙 목록을 바탕으로 뒷받침됩니다.

이 연구는 전국 규모의 거대한 시식 테스트와 같아 다음을 확인합니다:

1. 사람들이 실제로 이 마스터 레시피의 존재를 알고 있는가?
2. 알고 있다면, 이를 따를 수 있는가?
3. 요리를 방해하는 요소는 무엇이며, 이를 돕는 것은 무엇인가?

다음은 연구자들이 발견한 내용을 간단한 용어로 정리한 것입니다.

1. "레시피"지식 격차

식단 지침을 복잡한 설명서로 생각하세요.

• 좋은 소식: 대부분의 사람들이 주요 재료에 대한 대략적인 아이디어를 가지고 있습니다. 과일, 채소, 통곡물을 더 많이 먹고, 정크푸드는 덜 먹어야 한다는 것을 알고 있습니다. 일반적으로 물어보면, 그들은'큰 그림'의 약 70% 를 올바르게 이해합니다.
• 나쁜 소식: 구체적인 숫자 (예:"정확하게 몇 그램의 식이섬유를 섭취해야 하는가?") 를 물어보면 사람들은 혼란에 빠집니다. 약 18% 만이 구체적인 규칙을 알고 있었습니다.
• 놀라운 사실: 조사 대상자의 거의 절반이 이름으로 이틀 가이드를 들어본 적이 없습니다. 비록 그 안에 있는 조언의 일부를 알고 있는 것처럼 보였음에도 불구하고 말입니다. 마치 도로의 왼쪽으로 운전해야 한다는 것은 알지만, 그렇게 규정하는 교통법규의 이름은 모르고 있는 것과 같습니다.

2. "부엌"장애물 (장벽)

지식이 레시피라면, 왜 사람들은 요리를 하지 않는 것일까요? 연구에 따르면 문제는 사람들이 요리하는 방법을모른다는 것이 아니라, 그들의 부엌이 그들을 방해하도록 설정되어 있다는 점입니다.

가장 큰 장애물은 요리 실력이나 가게에서 재료를 찾는 문제가 아니었습니다. 대신 다음과 같은 것들이었습니다:

• "파티"문제 (사회적): 축하 행사나 파티에 있을 때 식단을 지키기는 어렵습니다.
• "슈퍼마켓"문제 (환경적): 건강에 해로운 음식은 어디에나 있고 쉽게 구할 수 있는 반면, 건강한 음식은 찾기 더 어렵게 느껴집니다.
• "기분"문제 (심리적): 사람들은 몸이 필요로 하는 것보다 기분 (스트레스, 슬픔, 또는 지루함) 에 따라 먹는 경우가 많습니다.

재미있게도,"올바른 냄비와 프라이팬이 없다"거나"음식을 찾을 수 없다"와 같은 것들은 목록의 맨 아래에 있었습니다. 사람들은 요리할 수 있다고 느꼈지만, 다른 방향으로 끌리는 것 같았습니다.

3. "동기"부스터 (촉진 요인)

사람들이 실제로 레시피를 따르도록 하려면 무엇이 필요할까요?

• 가격표: 사람들이 도움이 될 것이라고 말한 1 순위는 건강한 음식이 더 저렴해지는 것입니다. 비용이 장벽이라고 답한 사람은 4 분의 1 에 불과했지만, 4 분의 3 은"더 저렴한 건강한 음식"이 엄청난 도움이 될 것이라고 말했습니다. 마치"차 값은 상관없지만, 세일 중이라면 확실히 사겠다"라고 말하는 것과 같습니다.
• "왜": 사람들은 체중 관리, 정신적 웰빙 향상, 그리고 더 오래 살고자 하는 욕구에 가장 동기를 받습니다.
• "어떻게": 사람들은 정확한 식사량 예시와 실제로 건강한 옵션을 제공하는 식당에 대한 명확한 예를 원했습니다.

4. "서로 다른 부엌" (불평등)

이 연구는 모든 사람이 동일한 부엌 설정을 가지고 있지 않다는 것을 발견했습니다.

• 인종: 비백인 배경을 가진 사람들은 구체적인 가이드에 대해 더 적게 알았으며, 특히 문화적 장벽을 더 많이 겪었습니다. 그들은'마스터 레시피'가 실제로 자신을 위해 쓰여진 것이 아니라고 느꼈습니다. 또한, 실제로 존재하는 문화적으로 적응된 가이드의 특수 버전에 대해 거의 알지 못했습니다.
• 연령: 젊은 사람들은 더 많이 알았지만 시간과 돈에 더 압도당한다고 느꼈습니다. 노년층은 규칙이 자신의 삶과 더 관련이 있다고 느꼈습니다.
• 성별: 여성은 일반적으로 규칙에 대해 더 많이 알았지만 감정적 식사에 더 어려움을 겪었습니다. 남성은 요리 실력과 같은 실용적인 문제에서 더 어려움을 겪었습니다.

5. 의사 연결

여기 재미있는 단절이 있습니다: "식단 조언을 위해 가장 신뢰하는 사람은 누구인가?"라고 물었을 때, 사람들은의사라고 답했습니다. 하지만"누가 실제로 당신에게 식단 조언을 주는가?"라고 물었을 때, 극소수만이 의사로부터 받다고 답했습니다. 마치 모두 자동차 수리를 위해 정비사를 신뢰하지만, 아무도 실제로 차고에 가지 않는 것과 같습니다.

결론

연구자들은 사람들에게 단순히 레시피를 handing 하는 것만으로는 충분하지 않다고 결론 내렸습니다.

사람들이 무엇을 먹어야 하는지 알고 있더라도, 다음 조건들이 충족되지 않으면 실행할 수 없습니다:

1. 건강한 음식이 너무 비쌀 때.
2. 환경이 정크푸드로 가득 차 있을 때.
3. 기분이 위안 식품을 찾게 만들 때.

이를 해결하기 위해 이 연구는"부엌"을 바꾸어야 한다고 제안합니다 (건강한 음식을 더 저렴하고 구하기 쉽게 만들기), 레시피가 모든 사람에게 도달하도록 보장하기 (특히 다양한 문화를 위한 커뮤니티 채널을 통해), 그리고 신뢰를 받는 조언을 실제로 제공하기 시작해야 합니다. 규칙을 아는 것만 중요한 것이 아니라, 그 규칙을 따를 수 있도록 만드는 것이 중요합니다.

기술 요약

"영국 식이 지침 준수에 대한 대중의 지식, 장벽 및 촉진 요인: 전국 대표성 조사"에 대한 상세한 기술적 요약입니다.

1. 문제 제기

영국 식이 지침 (특히 Eatwell Guide 및 식이 참조 가치 또는 DRV) 을 준수하는 것이 건강에 미치는 효과가 입증되었음에도 불구하고, 준수율은 여전히 극히 낮습니다. 이전 데이터에 따르면 영국 인구의 1% 미만이 Eatwell Guide 의 모든 권고 사항을 충족하는 것으로 나타났습니다. 행동 과학은 지식이 행동 변화를 위한 필요 조건이지만 충분 조건은 아니라고 시사하지만, 다음과 같은 사항에 대한 경험적 증거는 부족합니다.

• 이러한 지침에 대한 실제 인구 수준의 지식 수준.
• 준수를 방해하는 구체적인 장벽과 촉진 요인.
• 이러한 요인이 다양한 인구 통계학적 하위 집단 간에 어떻게 변하는지.

본 연구는 효과적이고 개인 중심적이며 구조적인 행동 변화 개입 설계를 informing 하기 위해 이러한 증거 공백을 메우는 것을 목표로 합니다.

2. 방법론

• 연구 설계: 단면 조사.
• 참가자: Prolific 플랫폼을 통해 모집된 영국 성인 1,003 명의 전국 대표 표본. 이 표본은 연령, 성별, 인종에 따라 영국 인구 조사 데이터와 일치하도록 매칭되었습니다.
• 도구: 전문가 합의와 COM-B 모델 (Capability, Opportunity, Motivation) 및 이론적 영역 프레임워크 (TDF) 를 기반으로 개발된 맞춤형 22 항목 설문지. 설문지는 인구 통계, 지각된 준수, 지식, 장벽, 촉진 요인 등 5 개 섹션으로 구성되었습니다.
• 지식 평가:
  • 엄격한 채점: 특정 DRV 또는 Eatwell Guide 값 (예: 지방에서 오는 에너지의 정확한 비율) 을 정확히 식별한 경우에만 점수를 부여.
  • 관대한 채점: 정확한 답변이나 인접한 응답 옵션에 대해 점수를 부여하여 일반적인 방향성 인식 (예: 전분 탄수화물이 정확한 1/3 수치를 알지 못하더라도 '상당한' 부분을 차지해야 한다는 것을 아는 것) 을 포착.
  • Eatwell Guide 특정 지식 (14 항목) 과 보다 광범위한 DRV 지식 (8 항목) 에 대한 점수를 별도로 계산.
• 통계 분석: 하위 집단 차이 (연령, 성별, 인종, BMI) 를 분석하기 위해 기술 통계, 순서 변수에 대한 Mann-Whitney U 검정, 명목 변수에 대한 카이제곱 검정을 사용.

3. 주요 기여

• 유례없는 첫 연구: 전국 대표 표본에서 영양소 기반 (DRV) 및 식품 기반 (Eatwell Guide) 영국 식이 지침에 대한 지식과 지각된 장벽 및 촉진 요인을 동시에 규명한 최초의 연구.
• 세밀한 채점: 엄격한 채점과 관대한 채점 시스템 모두를 적용하여 정확한 회상과 일반적인 인식 사이를 구분함으로써 대중 지식에 대한 더 세분화된 이해를 제공.
• 형평성 중점: 인종에 따른 지식과 장벽의 불평등을 특히 강조하여 비백인 인구에 대한 상당한 격차를 확인.
• 프레임워크 통합: 장벽과 촉진 요인을 COM-B 모델에 매핑함으로써 단순한 기술 통계를 넘어 특정 개입 대상 (예: 동기 대 기회) 을 식별.

4. 주요 결과

A. 지식 수준

• Eatwell Guide: 엄격한 채점 하에서는 지식이 중간 수준 (53.3%) 이었으나, 관대한 채점 하에서는 72.5% 로 향상되었습니다. 그러나 참가자의 거의 49.3% 가 Eatwell Guide 자체에 대해 익숙하지 않음을 보고하여, 구체적인 도구에 대한 인식은 없더라도 원칙에 대한 인식은 존재함을 시사.
• 광범위한 DRV: 엄격한 채점 하에서는 지식이 부족 (17.9%) 했으나, 관대한 채점 하에서는 58.9% 로 향상됨.
• 구체적 격차: 참가자들은 유체 섭취 유형 (엄격 2%) 과 특정 과일/채소 기여도 (엄격 7%) 에서 어려움을 겪었으나, 분량 수 (85%) 와 단백질/전분 유형에 대해서는 매우 잘 인식함.

B. 인식 및 준수

• 참가자의 5.6% 만 지침을 일관되게 따르고 있다고 보고.
• 낮은 준수율에도 불구하고 65.2% 는 지침에 어느 정도 익숙하다고 느끼며, 69.6% 는 이를 중요하게 여김.
• 정보원: 45.1% 는 지침에 대한 정보를 받지 못함. 일반의 (GP)/보건의료 전문가가 가장 선호하는 정보원 (1 위) 이지만, 현재 14.3% 만 이들에게 조언을 받고 있음.

C. 준수의 장벽 (상위 순위)

장벽은 주로 사회적, 환경적, 심리적임:

1. 사회적: 축하 행사/사회적 모임 (60.7%).
2. 환경적: 불건강한 식품의 가용성 (56.6%).
3. 심리적: 기분 (53.2%), 위안 섭취 (40.1%), 식사 조절의 어려움 (37.2%).

• 참고: 요리 기술 (12.3%) 과 상점에서 식품 찾기 (8.8%) 와 같은 실용적 장벽은 가장 적게 보고됨.

D. 준수의 촉진 요인 (상위 순위)

촉진 요인은 주로 경제적 및 건강 결과 중심임:

1. 경제적: 더 저렴한 건강한 식품 (74.0%) 과 예산 meal 옵션 (72.1%).
2. 건강/동기: 체중 관리 (65.8%), 정신 건강 개선 (65.4%), 전반적인 건강 향상 (63.3%).
3. 실용적: 분량 크기 예시 (61.6%) 와 건강한 식품을 즐겁게 만들기 (61.6%).

• 참고: "Eatwell Guide 이해의 용이성"은 낮은 순위의 촉진 요인 (29.7%) 으로, 도구 자체가 행동 변화의 주요 동인이 아님을 시사.

E. 하위 집단 차이

• 인종: 비백인 참가자는 지식 점수가 낮고, 친숙도가 낮으며, 실용적, 환경적, 문화적 영역에서 훨씬 더 많은 장벽을 보고함. 또한 문화적으로 적응된 식품 옵션을 촉진 요인으로 강력히 지지함.
• 연령: 젊은 참가자 (<50 세) 는 모든 영역에서 더 많은 장벽을 보고하지만 지식 점수는 더 높음. 노년 참가자 (>50 세) 는 지침을 개인적으로 더 관련성이 높다고 인식함.
• BMI: 과체중/비만 참가자는 심리적 장벽 (기분, 조절) 을 더 많이 보고하며 체중 관리를 주요 촉진 요인으로 지지함.

5. 중요성 및 함의

본 연구는 건강한 식습관 원칙에 대한 일반적인 인식은 합리적이나, 지식만으로는 준수를 이끌어내기에는 부족함을 결론지음. 연구 결과는 다음과 같은 다각적 접근이 필요함을 시사함:

1. 구조적 변화: 환경적 및 경제적 장벽이 가장 중요하므로, 개인 행동 변화 개입은 식품 가격 적절성 개선과 불건강한 식품 가용성 감소를 위한 정책 변화로 보완되어야 함.
2. 표적화된 전파: 현재 문화적으로 적응된 Eatwell Guide 의 전파는 실패하고 있음. 자원은 공식 정부 채널을 통해서만 배포하는 것이 아니라 소수 인종 집단에 도달하기 위해 지역사회, 종교, 소셜 미디어 채널을 통해 배포되어야 함.
3. 1 차 진료 통합: GP 조언 선호도 (1 순위) 와 실제 제공 (14.3%) 사이에는 엄청난 격차가 존재함. 일상적인 1 차 진료에 간략한 식이 조언을 통합하는 것 ("모든 접촉을 계기로 활용") 은 잠재력이 높고 비용이 낮은 개입임.
4. 개입 설계: 개입은 교육 이상으로 동기 (감정적 식사, 기분) 와 기회 (비용, 접근성) 를 해결해야 함. 추상적인 영양소 가치보다는 구체적인 건강 결과 (정신 건강, 체중) 를 중심으로 지침을 구성하는 것이 더 효과적일 수 있음.

한계점: 본 연구는 단면 연구 (인과 관계 결정 불가) 이며, 자기 보고식 데이터에 의존 (사회적 바람직성 편향 가능성) 하고, 사용된 특정 설문 도구는 공식적으로 검증되지 않음. 또한 표본의 사회경제적 다양성이 제한적이어서 SES 관련 불평등에 대한 심층 분석이 불가능함.