Core Components for Emergency Medical Dispatch Systems: An International Delphi Consensus Study

본 논문은 국제 델파이 합의 연구를 통해 다양한 글로벌 자원 환경에서 응급 의료 지시 시스템의 개발과 강화를 안내하기 위해 세 가지 성숙도 수준에 걸쳐 227 개의 핵심 구성 요소를 포함하는 확장 가능한 로드맵을 제시한다.

핵심

전 세계의 응급실을 상상해 보십시오. 그곳에서 아픈 사람을 구급 서비스와 연결하는"전화"가 많은 지역에서 없거나 고장 났거나 제대로 작동하지 않습니다. 이 논문은 바로 그 전화 시스템을 위한 보편적인 사용 설명서를 구축하는 것에 관한 것으로, 이를**응급 의료 지휘 시스템 (EMDS)**이라고 합니다.

저자들은 부유한 국가들은 응급 전화를 관리하기 위해 정교하고 첨단 기술을 갖춘 시스템을 보유하고 있는 반면, 많은 빈곤한 국가들은 낡은 지도, 종이 수첩, 또는 현지 현실에 맞지 않는 비싼 모델을 모방하는 방식으로 이러한 시스템을 운영하려 한다고 깨달았습니다. 그들은 다음과 같이 질문했습니다."시작하기 위해 절대적으로 필요한 최소한은 무엇인가? 더 나아지기 위해 무엇이 필요한가? 그리고 완벽한 시스템은 어떤 모습인가?"

이제 그들이 간단한 비유를 사용하여 그 질문에 어떻게 답했는지 그 이야기를 소개합니다.

문제: 한 가지 크기가 모두에게 맞지 않는다

응급 의료 지휘를 구급차를 위한교통 관제탑으로 생각해 보십시오. 대형 현대 도시 (고소득 국가) 에서는 그 관제탑에 거대한 레이더 화면, 자동화된 컴퓨터, 그리고 모든 차량으로 직접 연결된 비디오 링크가 갖춰져 있습니다.

작은 외진 마을 (저소득 또는 중소득 국가) 에서는 그"관제탑"이 아마도 한 남성과 무전기, 그리고 종이 지도일 뿐일 수 있습니다. 만약 마을에 도시의 거대한 레이더 시스템을 즉시 사용하도록 강요한다면, 전기나 돈이 부족하기 때문에 실패할 것입니다. 하지만 도시가 무전기만 사용한다면 너무 느릴 것입니다.

연구자들은 이러한 교통 관제탑을 구축하기 위한**"레고 가이드"**를 만들고자 했습니다. 그들은 단일한 지침 세트만 원하는 것이 아니라, 세 가지 다른 세트를 원했습니다.

1. 기초 (Foundational): 자원이 부족한 곳을 위한 작고 작동하는 탑을 짓는 데 필요한 기본 벽돌.
2. 성장 (Emerging): 탑이 커짐에 따라 더 복잡한 조각들을 추가하는 것 (개선이 이루어지는 곳).
3. 정립 (Established): 자원이 풍부한 곳을 위한 완전한 첨단 기술의 마천루.

방법:"전문가 차 모임 (델파이 연구)"

정확히 어떤"레고 벽돌"이 어떤 세트에 속하는지 파악하기 위해 저자들은 단순히 추측하지 않았습니다. 엄격한 규칙집을 갖춘글로벌 전문가 차 모임을 개최했습니다.

1. 초대 명단: 그들은 부유한 국가와 빈곤한 국가 모두에서 의사, 구급차 운전사, 정부 관료, 연구자 등 전 세계 68 명의 전문가를 초대했습니다.
2. 게임: 그들은 111 개의 잠재적"규칙"또는"도구"(예:"컴퓨터가 필요한가?", "종이 지도가 필요한가?") 가 포함된 긴 목록이 담긴 설문지 (1 차 라운드) 를 발송했습니다.
3. 투표: 전문가들은 각 항목이 필수적인지 투표했습니다. 그들은 간단한 규칙을 사용했습니다: 전문가의 **75%**가 필요하다고 동의하면 유지되었고, 75% 가 쓸모없다고 말하면 폐기되었습니다. 의견이 갈리면 다음 라운드로 넘어갔습니다.
4. 정제: 이 과정을 세 번 반복했습니다. 라운드 사이에는 전문가들에게 다른 사람들의 투표 결과를 보여주어, 그룹의 의견이 특정 방향으로 기울어지는 것을 보면 자신의 생각을 바꿀 수 있도록 했습니다.
5. 최종 회의: 마지막으로, 7 명의 전문가를 온라인으로 한자리에 모아 부유한 국가 전문가와 빈곤한 국가 전문가 간의 이견이 있었던 까다로운 항목들을 정리했습니다.

결과: 최종"사용 설명서"

모든 투표와 논쟁 끝에 그들은 세 가지 수준으로 나뉜 227 개의 구체적인 구성 요소(규칙, 도구, 직무) 로 이루어진 최종 목록을 얻었습니다.

실제 상황에서 이"레고 가이드"는 다음과 같이 보입니다.

• 기초 (Foundational) 수준 (기본 사항):

  • 비유: 이는 유선 전화, 라디오, 종이 수첩을 갖는 것과 같습니다.
  • 합의 사항: 도움을 요청할 방법 (특정 긴급 번호 등), 구급차와 대화할 방법 (라디오 또는 전화), 그리고 발생한 일을 종이로 기록할 방법이 필요합니다. 아직은 화려한 컴퓨터가 필요하지 않습니다. 단지 누가 전화를 걸고 어디에 있는지 알 수만 있으면 됩니다.
  • 주요 발견: 가장 기본적인 시스템에서도 전화를 받는 사람들을 지휘하고 훈련시키는 방법에 대한 계획이 필요합니다.

• 성장 (Emerging) 수준 (개선이 이루어지는 단계):

  • 비유: 이는 스마트폰과 GPS 로 업그레이드하는 것과 같습니다.
  • 합의 사항: 이제 구급차의 위치를 추적하기 위해 컴퓨터를 사용하기 시작합니다. 가장 가까운 구급차를 결정하는 데 소프트웨어를 사용할 수도 있습니다. 종이 지도 대신 전자 지도를 사용하기 시작합니다.
  • 주요 발견: 이는 기술이 도움을 주기 시작하지만, 사람들이 그것을 사용하는 방법을 알 수 있도록 해야 하는"중간 지대"입니다.

• 정립 (Established) 수준 (첨단 기술 관제탑):

  • 비유: 이는 완전 자동화된 관제 센터입니다.
  • 합의 사항: 모든 것이 디지털화됩니다. 컴퓨터가 자동으로 구급차에 갈 곳을 알려줍니다. 시스템은 어떤 병원에 빈 병상이 있는지 정확히 알고 있습니다. 비디오 링크, AI 도구, 실시간 데이터 분석이 시스템을 더 빠르고 안전하게 만들기 위해 존재합니다.

"문화의 충돌"

이 연구에서 가장 흥미로운 부분 중 하나는 부유한 국가의 전문가들과 빈곤한 국가의 전문가들이 이견을 보일 때였습니다.

• 부유한 국가의 시각: 그들은"우리는 더 이상 종이 지도가 필요하지 않다. 모든 것이 디지털이어야 한다"는 경향이 있었습니다.
• 빈곤한 국가의 시각: 그들은 종종"실제로 우리는 인터넷이 끊길 수 있으므로 종이 지도와 디지털 도구가 모두 필요하다"고 말했습니다.

연구자들은 빈곤한 국가의 전문가들이 실제로 초기 단계에서 기술 (위치 확인을 위한 모바일 앱 등) 을 사용하는 것에 대해 더 낙관적이었음을 발견했습니다. 그들은 이를 구식 문제를"뛰어넘는"방법으로 보았기 때문입니다. 그러나 최종 그룹은 신중하기로 결정했습니다:전기나 인터넷이 존재하지 않을 수 있는 경우, 고기술 도구를"기본"상자에 넣지 마십시오.

결론

이 논문은 새로운 구급차나 새로운 전화를 발명하지 않았습니다. 대신 로드맵을 구축했습니다.

이것은 국가에 다음과 같이 말합니다."시작하는 단계라면, 먼저 이것들 63 가지를 하십시오. 그것들이 잘 작동하면 이것들 84 가지로 넘어가십시오. 그것들을 마스터하면 이것들 80 개의 고급 목표를 달성할 수 있습니다."

목표는 국가들이 늪지에 마천루를 짓으려 시도하는 것을 막는 것입니다. 대신 튼튼한 오두막을 짓고, 그 다음 집을 짓고, 결국 탑을 지어 전 세계 어디에 있든 도움을 요청할 때 누군가가 정확히 무엇을 해야 하는지 알 수 있도록 하는 것입니다.

기술 요약

기술 요약: 응급 의료 지시 시스템의 핵심 구성 요소

문제 제기
응급 의료 지시 시스템 (EMDS) 은 응급 치료 접근 지연을 줄이는 데 결정적인 역할을 하며, 이는 약 40% 의 응급 사망을 예방할 수 있는 요인으로 추정됩니다. 고소득 국가 (HIC) 의 EMDS 는 종종 표준화된 프로토콜, 전자적 의사결정 지원, 품질 보장을 활용하는 성숙한 프레임워크 내에서 운영되지만, 이러한 시스템은 저소득 및 중소득 국가 (LMIC) 에서는 종종 부재하거나 미흡한 상태입니다. 기존 과제는 맥락에 적합한 지침의 부재, 현지 자원 제약 (인력, 인프라, 역학) 에 적응하지 못한 수입된 HIC 모델의 실패, 그리고 지식 공유를 제한하는 맞춤형 LMIC 시스템의 고립 등을 포함합니다. 다양한 자원 환경 전반에 걸쳐 EMDS 를 구축하기 위한 글로벌 지원 및 확장 가능한 지침에 중대한 공백이 존재하며, 이는 자원 집약적인 균일 모델을 부과하기보다 현지 현실에 부합하는 프레임워크가 필요함을 시사합니다.

연구 방법
본 연구는 필수 EMDS 구성 요소에 대한 국제적 합의를 도출하기 위해 수정된 델파이 방법을 사용했습니다. 이 과정은 세 가지 명확한 단계로 이루어졌습니다:

1. 초기 프레임워크 개발: 2025 년 3 월, 다학제 핵심 팀이 자원 가용성에 기반한 세 가지 EMDS 성숙도 수준을 개념화하기 위해 회합을 가졌습니다: 기초 (Foundational)(기본 기능), 도입 (Emerging)(신기술/표준 통합), 정립 (Established)(고급 기술/프로토콜). 그들은 11 개의 운영 영역에 걸쳐 111 개의 잠재적 필수 구성 요소에 대한 초기 목록을 생성했습니다.
2. 3 회차 델파이 설문: 2025 년 6 월부터 8 월까지 68 명의 국제 전문가 (HIC 와 LMIC 의 임상가, 지시자, 정책 입안자, 학자 포함) 가 반복적 설문조사에 참여했습니다. 참가자들은 5 점 리커트 척도로 구성 요소를 평가했습니다. 합의 임계값은 포함에 대해 75% 이상 동의하거나 배제에 대해 75% 이상 반대하는 것으로 설정되었습니다. 3 회차까지 합의를 이루지 못한 구성 요소는 제거되었습니다. 하위 그룹 분석은 응답자의 주요 국가 소득 수준 (LMIC 대 HIC) 에 따라 수행되었습니다.
3. 합의 회의: 3 회차에서 선정된 7 명의 전문가와 온라인 회의를 통해 불일치를 해결했습니다. 특히 '기초'시스템에 비해 기술적으로 과도하게 진보된 것으로 간주되거나 소득 그룹 간 상충되는 견해가 존재하는 구성 요소에 대해 논의했습니다. 이 단계를 통해 구성 요소 목록이 최종화되고 실용적 타당성이 보장되었습니다.

주요 기여 및 결과
본 연구는 필수 EMDS 구성 요소에 대한 포괄적이고 계층화된 프레임워크를 생성하여, 세 가지 성숙도 수준에 분배된 최종 227 개 구성 요소 목록을 도출했습니다:

• 기초 수준: 63 개 구성 요소
• 도입 수준: 84 개 구성 요소
• 정립 수준: 80 개 구성 요소

이러한 구성 요소는 11 개의 운영 영역을 포괄합니다: 필수 제품/기술, 전화 접수, 응급 우선순위 결정 (트리아지), 조언 제공, 자원 지시, 자원 위치 추적, 환자 데이터 수집/목적지 트리아지, 임시 통신, 정보 및 연구, 인적 자원 및 교육, 거버넌스 및 리더십.

주요 발견:

• 합의 패턴: 통신 인프라, 구조화된 전화 접수, 중재 코칭, 자원 추적, 데이터 관리 등 핵심 영역에서 강력한 합의를 이루었습니다.
• 소득 계층화: LMIC 응답자들은 특히 기초 수준에서 더 많은 구성 요소를 지지하는 경향이 있었으며, 종종 HIC 응답자들이 초기 단계 시스템에서는 실현 가능성이 낮다고 보는 기술 기반 솔루션 (예: 실시간 전자 데이터 수집, 모바일 앱) 을 선호했습니다. 반면, HIC 응답자들은 기술 의존적 항목을 기초 수준에서 배제할 가능성이 더 높았습니다.
• 정제: 합의 회의는 기초 시스템에 대해 처음에는 지지되었으나 인프라 의존도가 너무 높다고 판단된 구성 요소 (예: 고급 GPS, 자동화된 디지털 인터페이스) 를 재평가하는 데 결정적이었습니다. 이러한 항목들은 기초 수준이 핵심 기능의 최소 실현 가능 집합을 대표하도록 도입 또는 정립 수준으로 재배정되었습니다.
• 최종 목록: 최종 프레임워크는 기술이 효율성의 동인이지만, EMDS 의 근간은 신뢰할 수 있는 통신, 구조화된 프로세스, 운영적 명확성에 있음을 강조합니다. 이 프레임워크는 시스템이 핵심 거버넌스 및 통신 기능으로 시작하여 역량이 성장함에 따라 복잡한 프로토콜과 기술을 층층이 쌓아 올리는 단계적 접근을 허용합니다.

의의
본 연구는 병원 전 응급 의료 지시 시스템의 필수 구성 요소에 대한 최초의 글로벌 합의를 제공합니다. 그 주요 의의는 EMDS 개발의 다양한 단계에 있는 국가 또는 지역에 대한 확장 가능한 로드맵을 제공한다는 점에 있습니다. 기초, 도입, 정립 수준을 구분함으로써 이 프레임워크는 맥락에 적합한 정책 및 계획을 지원하여 저자원 환경에 고자원 모델을 부과하는 함정을 피할 수 있게 합니다. 저자들은 이 지침이 세계보건총회 결의 76.2 와 같은 글로벌 정책 과업과 부합하며, 실용적 도구 (예: 전화 접수 스크립트, 데이터 템플릿) 및 성과 지표 개발의 기초가 된다고 주장합니다. 연구는 향후 노력이 이 프레임워크의 운영화를 위해 타당성을 검증하고 성숙도 수준 간 구성 요소 배치를 정교화하기 위한 파일럿 연구에 초점을 맞춰야 한다고 결론지었습니다.