Perceptions and Outcomes of a Hospital Medicine (HM) Advanced Practice Provider (APP)-Led Care Model: A Qualitative Study

Este estudo qualitativo revela que, embora o modelo de cuidado liderado por provedores de prática avançada (APP) em medicina hospitalar tenha demonstrado força na experiência dos profissionais e na aceitação gradual, seu sucesso futuro depende de diretrizes expandidas, mudanças culturais, colaboração intencional e um processo de integração padronizado para garantir a segurança e a eficiência do cuidado ao paciente.

O essencial

Imagine que o hospital é como um grande navio que, de repente, teve que navegar por uma tempestade histórica (a pandemia de Covid-19). A carga de passageiros (pacientes) aumentou drasticamente e a gravidade das doenças ficou mais intensa. Para não afundar, a tripulação precisou de uma nova estratégia: criar um modelo onde os Assistentes de Saúde Avançados (os APPs) assumissem a liderança na gestão dos pacientes, trabalhando lado a lado com os médicos.

Este estudo é como uma "conversa de café" pós-tempestade, onde os capitães (médicos) e os primeiros oficiais (os APPs) se reuniram para responder a uma pergunta simples: "A nova estratégia funcionou, mas será que fizemos a lição de casa antes de zarpar?"

Aqui está o que eles descobriram, traduzido para uma linguagem do dia a dia:

O Que Funcionou Bem (Os Pontos Fortes)

1. A Tripulação Experiente: O navio não foi comandado por novatos. Os APPs que assumiram a liderança já eram profissionais experientes, como marinheiros que conhecem cada corda e vela do barco. Isso garantiu que o serviço fosse feito com qualidade desde o início.
2. A Aceitação Cresceu com o Tempo: No começo, alguns na tripulação estavam céticos, como quem olha para um novo mapa com desconfiança. Mas, conforme o tempo passou e viram que o barco estava seguro e rápido, a confiança cresceu naturalmente.

Onde Podemos Melhorar (As Oportunidades)

O estudo apontou quatro áreas onde o "manual de instruções" precisava ser ajustado para futuras viagens:

1. Regras Mais Claras (O Manual de Navegação): As regras atuais diziam apenas como distribuir os passageiros, mas não explicavam bem quando pedir ajuda ao capitão ou como colaborar. É como ter um mapa que mostra o destino, mas não diz o que fazer se encontrar um recife. Precisamos de regras que digam claramente: "Se o paciente ficar muito grave, chame o médico imediatamente" e "Como trabalhar juntos".
2. A Cultura do Navio (O "Clima" a Bordo): Mudar a forma como as pessoas trabalham é difícil. Havia uma resistência natural, como se fosse difícil convencer marinheiros antigos a aceitar um novo tipo de comando. A mudança de mentalidade foi uma barreira que precisou ser quebrada.
3. Colaboração Intencional (Não é apenas "estar perto"): Não basta o médico e o APP estarem no mesmo quarto; eles precisam ter um plano de ação conjunto. É como um time de futebol: não adianta ter dois jogadores excelentes no campo se eles não passam a bola um para o outro. Eles precisam se comunicar de propósito.
4. Treinamento Padronizado (O Curso de Formação): Para que todos "compram a ideia" do novo modelo, o treinamento de entrada (onboarding) precisa ser igual para todos e muito bem feito. Se cada um entra no barco com um manual diferente, a confusão reina. Um treinamento sólido garante que todos pensem e ajam na mesma direção.

A Conclusão

A mensagem final é como um lembrete para qualquer equipe que enfrenta desafios: o sucesso não depende apenas de ter pessoas talentosas, mas de como elas são organizadas.

Se implementarmos esses modelos de cuidado com princípios claros, regras bem definidas e um treinamento que une a equipe, podemos navegar por qualquer tempestade. O objetivo é que todos, do capitão ao primeiro oficial, usem todo o seu talento para garantir que os passageiros (os pacientes) cheguem ao destino com segurança, rapidez e qualidade.

Resumo técnico

Resumo Técnico: Percepções e Resultados de um Modelo de Cuidados Liderado por Prestadores Avançados de Prática (APP) em Medicina Hospitalar

1. Problema e Contexto
O estudo aborda a implementação de um modelo de cuidados liderado por Prestadores Avançados de Prática (APPs) na Medicina Hospitalar (HM), desenvolvido em resposta à alta acuidade e ao aumento do volume de pacientes durante a pandemia de Covid-19. Embora o modelo tenha sido percebido anedoticamente como bem-sucedido, existiam lacunas críticas quanto à existência de um planejamento prévio adequado e de uma estratégia formal de implementação para garantir a adesão das partes interessadas (stakeholders). O objetivo central era investigar as percepções dos médicos e APPs sobre essa implementação e identificar os passos necessários para o desenvolvimento e operação otimizados de modelos futuros.

2. Metodologia
Trata-se de um estudo qualitativo conduzido em um ambiente hospitalar.

• Participantes: A amostra consistiu em 10 indivíduos (5 médicos e 5 APPs) que estavam envolvidos no modelo de cuidados tanto antes quanto depois da implementação.
• Coleta de Dados: Foram realizadas entrevistas individuais semiestruturadas e virtuais.
• Quadro Teórico: As entrevistas basearam-se no Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), um modelo amplamente utilizado para avaliar fatores que influenciam a implementação de intervenções em saúde.
• Análise: Os dados foram submetidos a uma análise rápida (rapid analysis), combinando abordagens dedutivas (baseadas no CFIR) e indutivas (emergentes dos dados).

3. Contribuições Principais e Resultados
A análise dos dados gerou dois conjuntos de temas principais:

• Pontos Fortes (Forças):

  1. Experiência dos Prestadores: O modelo foi entregue por APPs experientes, o que foi fundamental para a execução.
  2. Evolução da Aceitação: A aceitação do modelo de cuidados não foi imediata, mas evoluiu positivamente ao longo do tempo.

• Oportunidades para Desenvolvimento Futuro (Desafios Identificados):

  1. Expansão das Diretrizes: As diretrizes atuais focam na distribuição de pacientes, mas devem ser expandidas para incluir expectativas mínimas de colaboração e critérios claros para escalonamento de casos.
  2. Barreira Cultural: A mudança de cultura organizacional foi identificada como uma barreira significativa para a implementação e aceitação do modelo.
  3. Colaboração Intencional: É necessária uma colaboração deliberada e estruturada entre APPs e Médicos, indo além da coexistência.
  4. Investimento em Onboarding: A implementação de um processo de integração (onboarding) padronizado é crucial para aumentar a adesão e o "compra" (buy-in) do modelo por parte de todos os envolvidos.

4. Significância e Conclusão
O estudo conclui que o impacto de um modelo de cuidados liderado por APPs pode ser significativamente elevado quando implementado com princípios e estratégias-chave, em vez de apenas como uma resposta reativa a crises. A pesquisa destaca que, em um cenário de saúde em constante evolução, a colaboração eficaz entre todos os provedores e a prática baseada no pleno aproveitamento da expertise de cada profissional são essenciais. A implementação estratégica não apenas melhora a eficiência, mas é fundamental para garantir a segurança e a qualidade do cuidado ao paciente.