Performance of Nursing Activities Score in intensive care units of a teaching hospital in a low-middle-income country: An observational study

Este estudo observacional em um hospital de ensino de um país de renda média-baixa demonstrou que o Nursing Activities Score (NAS) é uma ferramenta confiável para avaliar a carga de trabalho de enfermagem e prever a mortalidade em unidades de terapia intensiva, evidenciando que escores mais altos estão significativamente associados a um maior risco de óbito.

O essencial

O "Termômetro" do Trabalho dos Enfermeiros: Como Medir o Esforço para Salvar Vidas

Imagine que a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é como o cockpit de um avião em meio a uma tempestade. Os pacientes são passageiros em perigo, e os enfermeiros são os pilotos e a tripulação tentando manter a aeronave estável. O problema é: como saber se a tripulação está sobrecarregada? Se eles estão fazendo tudo sozinhos ou se precisam de mais mãos para ajudar?

Este estudo, feito em um hospital de ensino no Nepal, tentou responder a essa pergunta usando uma ferramenta chamada NAS (Score de Atividades de Enfermagem). Pense no NAS como um "medidor de combustível" ou um "termômetro de esforço".

O que eles fizeram?

Os pesquisadores observaram 501 pacientes que passaram por essa UTI. Para cada paciente, eles calcularam uma pontuação (o NAS) baseada em tudo o que a enfermagem teve que fazer: desde dar remédios e limpar feridas até monitorar máquinas complexas.

• Pontuação baixa: O paciente precisa de cuidados leves (como um passageiro que só precisa de um copo d'água).
• Pontuação alta: O paciente precisa de cuidados intensivos e constantes (como um passageiro que precisa de oxigênio, monitoramento cardíaco e ajuda para respirar).

O que eles descobriram?

1. O "Termômetro" estava no vermelho
A pontuação média encontrada foi de 83,4. Para você ter uma ideia, se o NAS fosse uma nota de 0 a 100, isso significa que os enfermeiros estavam trabalhando no limite, quase "queimando o motor". Isso indica que a demanda por cuidados era enorme e constante.

2. Quem não sobreviveu pediu mais "combustível"
A descoberta mais importante foi a relação entre o esforço dos enfermeiros e o resultado do paciente:

• Os pacientes que não sobreviveram tiveram uma pontuação média de 110,7. Eles eram tão graves que exigiam um esforço descomunal da equipe.
• Os pacientes que sobreviveram tiveram uma pontuação média de 76,2.
• A analogia: É como se o paciente que não sobreviveu estivesse lutando contra uma onda gigante, exigindo que a tripulação fizesse um esforço hercúleo para tentar segurá-lo. O fato de o esforço ter sido tão alto não significa que a equipe falhou; significa que a doença era extremamente perigosa. O NAS funcionou como um radar, avisando: "Atenção! Este paciente exige recursos máximos e está em risco crítico".

3. A ferramenta funciona como um oráculo
O estudo mostrou que o NAS é muito preciso. Ele conseguiu prever quem estava em maior risco de morte com uma acurácia de 83,8%. É como se o termômetro dissesse: "Se a pontuação passar de 90,4, o risco de algo ruim acontecer aumenta drasticamente". Isso ajuda os gestores a saberem exatamente quando precisam enviar mais enfermeiros para ajudar.

Por que isso é importante? (A Lição para o Mundo)

Em países com menos recursos, como o Nepal, muitas vezes faltam enfermeiros. É como tentar pilotar um avião com apenas um piloto quando a tempestade exige três.

Este estudo nos diz duas coisas fundamentais:

1. Não podemos adivinhar a carga de trabalho: Precisamos de números concretos (como o NAS) para saber quando a equipe está sobrecarregada.
2. Mais enfermeiros salvam vidas: Quando a pontuação (o esforço necessário) é alta, a equipe precisa de mais ajuda. Se o hospital não tiver enfermeiros suficientes para cobrir essa "demanda de combustível", o risco de erros e de morte aumenta.

Conclusão Simples

O NAS é como um GPS para a gestão hospitalar. Ele não apenas diz "o paciente está doente", mas diz "o paciente precisa de X enfermeiros agora". Usar essa ferramenta ajuda os hospitais a distribuir melhor suas equipes, evitar que os enfermeiros se esgotem (burnout) e, o mais importante, garantir que os pacientes mais graves recebam a atenção que merecem para sobreviver.

Em resumo: Medir o trabalho dos enfermeiros não é burocracia; é uma questão de vida ou morte.

Resumo técnico

Título: Desempenho do Escore de Atividades de Enfermagem (NAS) em Unidades de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário em um País de Renda Média-Baixa: Um Estudo Observacional

1. Problema e Contexto

As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) em países de baixa e média renda (LMICs), como o Nepal, enfrentam desafios críticos relacionados à escassez de pessoal de enfermagem e à alta demanda por cuidados intensivos. A desproporção entre o número de pacientes e enfermeiros (frequentemente superior à razão recomendada de 1:1) resulta em sobrecarga de trabalho, o que está associado a maiores taxas de mortalidade, infecções nosocomiais, erros médicos e esgotamento profissional (burnout).
Apesar da existência de ferramentas validadas internacionalmente para medir a carga de trabalho, como o Escore de Atividades de Enfermagem (NAS), há uma lacuna significativa de evidências sobre sua aplicação e eficácia preditiva em ambientes com recursos limitados. A falta de dados objetivos dificulta o planejamento de força de trabalho e a alocação eficiente de recursos nessas regiões.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo observacional prospectivo realizado em uma UTI de um hospital universitário de cuidados terciários no Nepal.
• Amostra: 501 pacientes adultos admitidos na UTI, recrutados entre março de 2022 e fevereiro de 2023.
• Critérios de Inclusão/Exclusão: Pacientes com idade ≥18 anos, necessidade de intervenções de enfermagem e monitoramento contínuo, e permanência de pelo menos 24 horas na UTI. Foram excluídos pacientes com alta ou óbito dentro de 24 horas e casos com dados insuficientes.
• Instrumento de Medição: O Escore de Atividades de Enfermagem (NAS) foi utilizado para quantificar a carga de trabalho. O NAS atribui pesos a 23 intervenções de enfermagem, resultando em uma pontuação total (0–177%) que representa a porcentagem do tempo de um enfermeiro dedicada a um único paciente em 24 horas.
• Variáveis de Desfecho: O status de sobrevivência (sobreviventes vs. não sobreviventes) foi o desfecho primário.
• Análise Estatística:
  • Variáveis contínuas apresentadas como mediana e intervalo interquartil (IQR).
  • Curva ROC (Receiver Operating Characteristic): Para avaliar a capacidade preditiva do NAS.
  • Teste de Ajuste de Hosmer-Lemeshow: Para avaliar a calibração do modelo.
  • Regressão Logística: Para determinar a associação entre o escore NAS e o risco de mortalidade.
  • Teste U de Mann-Whitney: Para comparar as pontuações NAS entre sobreviventes e não sobreviventes.

3. Principais Contribuições

• Validação Local: Este é o primeiro estudo a sistematicamente avaliar a carga de trabalho de enfermagem em UTIs no Nepal utilizando o NAS, preenchendo uma lacuna de conhecimento em países de renda média-baixa.
• Evidência de Predição: Demonstra que o NAS, desenvolvido em países de alta renda, é uma ferramenta robusta e adaptável para prever desfechos de pacientes em contextos de recursos limitados.
• Base para Políticas de Pessoal: Fornece dados empíricos para justificar a necessidade de otimização das razões enfermeiro-paciente e planejamento de força de trabalho baseado em evidências.

4. Resultados

• Carga de Trabalho: A pontuação mediana do NAS foi de 83,40 (IQR: 68,30–101,10), indicando uma carga de trabalho de enfermagem substancialmente alta.
• Capacidade Preditiva: A análise ROC revelou uma AUROC de 0,838 (p < 0,001), demonstrando alta precisão na previsão de desfechos. O ponto de corte ótimo foi identificado em 90,40, com sensibilidade de 73,5% e especificidade de 73,1%.
• Ajuste do Modelo: O teste de Hosmer-Lemeshow (p = 0,422) indicou um bom ajuste do modelo, confirmando que as taxas de mortalidade observadas e previstas não diferem significativamente.
• Associação com Mortalidade:
  • A regressão logística mostrou que pontuações NAS mais altas estão significativamente associadas a um maior risco de mortalidade (Exp(B) = 0,937, p < 0,001).
  • Comparação de Grupos: Os pacientes que não sobreviveram tiveram pontuações NAS medianas significativamente mais altas (110,70) em comparação com os sobreviventes (76,20; p < 0,001).
• Demografia: A mediana de idade foi de 48,96 anos; 61,1% eram do sexo masculino. A taxa de mortalidade foi de 36,9% (185 pacientes).

5. Significância e Implicações

• Gestão de Recursos: O estudo confirma que o NAS é uma ferramenta confiável para identificar pacientes com maior gravidade e risco de morte, permitindo que os gestores de UTI aloquem o pessoal de enfermagem de forma mais estratégica.
• Segurança do Paciente: A correlação entre altas pontuações de NAS e mortalidade reforça que a sobrecarga de trabalho não é apenas um indicador de esforço, mas um reflexo direto da complexidade do paciente e do risco de desfechos adversos.
• Recomendações para LMICs: Em países como o Nepal, onde a escassez de pessoal é crítica, a implementação do NAS pode auxiliar na defesa de políticas de contratação, na redução de erros clínicos e na melhoria da segurança do paciente.
• Limitações: O estudo foi realizado em um único centro (limitando a generalização) e possui natureza observacional (não estabelece causalidade direta). No entanto, a robustez estatística e o tamanho da amostra fortalecem a validade das conclusões.

Em suma, o artigo conclui que o NAS é uma ferramenta essencial e validada para monitorar a carga de trabalho e prever a mortalidade em UTIs de países de renda média-baixa, sugerindo que sua adoção pode levar a uma melhor gestão de força de trabalho e resultados clínicos superiores.