Training needs of registered midwives in two Comprehensive Emergency Obstetrics and Neonatal Care facilities in Eswatini

Este estudo transversal realizado em Eswatini identificou que as parteiras registadas apresentam necessidades de formação significativas, especialmente nas áreas de pesquisa/auditoria e reanimação neonatal, recomendando programas de treino personalizados para melhorar o manejo de complicações obstétricas e neonatais.

O essencial

Imagine que as parteiras (médicas obstetras) em Eswatini são como capitães de um navio que navegam em águas muitas vezes turbulentas. O objetivo do navio é levar mães e bebês com segurança para a terra firme (o nascimento). No entanto, mesmo com muitos capitães experientes, o mar continua perigoso e alguns passageiros ainda correm riscos.

Este estudo foi como uma reunião de emergência no convés para perguntar aos capitães: "Onde vocês estão sentindo que falta um mapa? Onde o motor do barco precisa de uma revisão? O que vocês precisam aprender para navegar melhor?"

Aqui está o resumo dessa "reunião", traduzido para uma linguagem simples:

1. O Problema: O Mapa Está Desgastado

Eswatini é um país onde, apesar de quase todas as mães darem à luz em hospitais com profissionais qualificados, ainda há muitas mortes de mães e bebês. É como se o navio tivesse um ótimo motor, mas a tripulação às vezes não soubesse exatamente como usar as ferramentas de emergência quando uma tempestade surge. O estudo descobriu que, embora haja treinamento, ele nem sempre é o que a equipe precisa agora.

2. A Investigação: O "Check-up" da Tripulação

Os pesquisadores foram a dois grandes hospitais (dois dos maiores portos do país) e conversaram com 202 parteiras. Eles usaram um questionário (uma espécie de "lista de verificação") para descobrir duas coisas:

• O que é importante? (Ex: "Salvar um bebê que não respira é muito importante?")
• O que vocês fazem bem? (Ex: "Vocês se sentem confiantes em salvar esse bebê?")

A "necessidade de treinamento" é a diferença entre o que é importante e o que eles sentem que fazem bem. Se algo é muito importante, mas eles não se sentem 100% confiantes, é ali que precisa de um curso.

3. As Descobertas: Onde Estão os Buracos no Casco?

O estudo revelou que a equipe precisa de ajuda em todas as áreas, mas alguns pontos pediram mais atenção do que outros:

• O Topo da Lista: A "Caixa de Ferramentas de Pesquisa" (Auditoria e Pesquisa)

  • Analogia: Imagine que os capitães sabem navegar, mas ninguém ensinou a eles como ler o manual de instruções novo ou como consertar o próprio barco baseado em dados.
  • O que acharam: As parteiras sentem que precisam muito aprender a fazer pesquisas e analisar dados. Elas querem saber como usar a ciência para melhorar o cuidado, mas sentem que não foram preparadas para isso na faculdade.

• O Segundo Lugar: As Habilidades Clínicas (O "Kit de Primeiros Socorros")

  • Analogia: É como se o capitão precisasse praticar mais como usar o extintor de incêndio ou como amarrar um nó de emergência.
  • O que acharam: Elas precisam de reforço em situações de vida ou morte. O item mais pedido foi reanimação de recém-nascidos (ensinar um bebê a respirar quando ele nasce sem ar). Isso foi o pedido mais comum de todos.

• Os Outros Lugares: A "Ponte de Comando" e a "Comunicação"

  • Administração: Elas precisam de ajuda para lidar com computadores e burocracia (como se precisassem aprender a usar o novo sistema de radar do navio).
  • Comunicação: Elas querem aprender a falar melhor com a equipe e com as famílias, especialmente em momentos de crise, para evitar mal-entendidos que podem custar vidas.

4. O Que Isso Significa na Prática?

O estudo diz que não adianta dar um curso genérico para todos. É como tentar ensinar todos os marinheiros a serem cozinheiros, mecânicos e navegadores ao mesmo tempo, sem saber quem precisa de quê.

A Solução Proposta:
Os treinamentos futuros devem ser costurados sob medida (como um traje feito sob medida, não um uniforme pronto).

1. Foco no que falta: Criar cursos específicos para reanimação de bebês e para ensinar como fazer pesquisas simples no trabalho.
2. Melhorar a equipe: Ensinar a equipe a trabalhar junta e a usar a tecnologia.
3. Salvar vidas: Se a equipe estiver mais confiante e bem treinada, o "navio" conseguirá navegar pelas tempestades com mais segurança, salvando mais mães e bebês.

Resumo Final

Em suma, as parteiras de Eswatini são guerreiras dedicadas, mas elas pediram ajuda. Elas disseram: "Nós amamos nosso trabalho e sabemos que é importante, mas precisamos de mais ferramentas, mais prática nas emergências reais e mais apoio para entender os dados que nos cercam."

O estudo é um grito de atenção para que os líderes do sistema de saúde ouçam esse pedido e invistam em treinamentos que realmente preencham esses buracos, garantindo que o próximo nascimento seja sempre uma chegada segura.

Resumo técnico

Título do Estudo

Necessidades de Formação de Parteiras Registadas em Duas Instalações de Cuidados Obstétricos e Neonatais de Emergência Abrangentes (CEmONC) em Eswatini

---

1. Problema e Contexto

Apesar de Eswatini ter uma alta taxa de assistência por parteiras qualificadas (93,4%) e de partos institucionais (92,7%), o país enfrenta desafios persistentes na mortalidade materna e neonatal. A taxa de mortalidade materna é de 452 por 100.000 nascidos vivos e a mortalidade neonatal é de 21 por 1.000 nascidos vivos. As principais causas de morte incluem hemorragia, distúrbios hipertensivos, sepse e complicações do aborto, além de complicações relacionadas ao parto e prematuridade.

Embora existam intervenções de "sinalização" (life-saving interventions) conhecidas para reduzir essas mortes, a eficácia da aplicação dessas competências pelos profissionais de saúde é comprometida pela degradação de habilidades (skills decay) devido ao uso infrequente e à falta de treinamento contínuo baseado em evidências. O problema central identificado é a ausência de análises sistemáticas de necessidades de treinamento (Training Needs Analysis - TNA) que informem programas de capacitação específicos para as parteiras registadas em Eswatini, resultando em treinamentos que podem não abordar as lacunas reais de desempenho.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo quantitativo, descritivo e transversal.
• Localização: Realizado em dois hospitais de referência que prestam Cuidados Obstétricos e Neonatais de Emergência Abrangentes (CEmONC) em Eswatini: o Hospital Regional de Manzini e o Hospital Nacional de Referência em Mbabane.
• População e Amostra: A população-alvo foram parteiras registadas. Foi utilizado um método de amostragem probabilística simples para selecionar 202 parteiras (N=202) de uma população homogênea.
• Instrumento de Coleta de Dados: Utilizou-se um questionário adaptado de autoaplicação, baseado no Questionário de Necessidades de Treinamento Hennessy Hicks.
  • O instrumento original foi adaptado para o contexto de saúde materno-neonatal, mantendo 5 categorias principais: Pesquisa/Auditoria, Comunicação/Trabalho em Equipe, Tarefas Clínicas, Administração e Supervisão/Gestão.
  • O questionário continha 37 itens no total.
  • Os participantes avaliaram cada item quanto à Importância Percebida da Tarefa (A) e ao Desempenho Percebido da Tarefa (B) em uma escala de Likert de 1 a 7.
• Análise de Dados:
  • A necessidade de treinamento foi calculada subtraindo o Desempenho (B) da Importância (A). Uma diferença positiva indica uma lacuna de treinamento.
  • Utilizou-se estatística descritiva (médias e desvios padrão).
  • Um teste-t de amostras emparelhadas foi aplicado para determinar a significância estatística das diferenças entre as categorias (p < 0,05).
  • Critério de priorização: Itens com desvio padrão > 1,5 foram classificados como necessidades de treinamento mais altas.
• Período: Coleta de dados de novembro de 2023 a janeiro de 2024.

3. Principais Contribuições

• Validação de Lacunas Específicas: O estudo fornece evidências empíricas sobre as lacunas específicas de competências em Eswatini, indo além de suposições gerais sobre treinamento.
• Abordagem Multidimensional: Ao contrário de estudos focados apenas em habilidades clínicas, esta pesquisa avalia cinco domínios críticos (incluindo pesquisa, administração e comunicação), reconhecendo que a competência de uma parteira moderna exige habilidades além do cuidado clínico direto.
• Base para Políticas de CPD: Os resultados oferecem uma base de dados robusta para que o Ministério da Saúde de Eswatini e a Unidade de Saúde Sexual e Reprodutiva (SRHU) desenvolvam programas de Desenvolvimento Profissional Contínuo (CPD) direcionados e eficientes.

4. Resultados Chave

• Perfil dos Respondentes: A idade média foi de 38,06 anos. A maioria tinha entre 5 a 9 anos de experiência profissional (37,1%) e possuía graduação em enfermagem com opção em obstetrícia (75,2%).
• Necessidades Gerais: Todas as 37 itens do questionário indicaram alguma necessidade de treinamento (o desempenho percebido foi inferior à importância percebida em todos os casos).
• Categorias de Necessidade (Ordenadas por Média de Diferença):
  1. Pesquisa/Auditoria: Maior necessidade (M = 2,23 ± 1,05).
  2. Tarefas Clínicas: Segunda maior necessidade (M = 1,94 ± 0,55).
  3. Administração: (M = 1,70 ± 1,03).
  4. Comunicação: (M = 1,57 ± 0,79).
  5. Supervisão/Gestão: Menor necessidade relativa, mas ainda significativa (M = 1,14 ± 0,76).
  • Nota: Todas as diferenças entre as categorias foram estatisticamente significativas (p < 0,001).
• Necessidades Específicas (Top 3):
  1. Reanimação Neonatal: 30,2% dos respondentes (n=61).
  2. RCP Materna: 24,3% (n=49).
  3. Parto de Breech (Pélvico): 11,9% (n=24).
• Outras Necessidades Identificadas: Incluem manejo de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, manejo de hemorragia pós-parto (PPH), sepse puerperal, trabalho de parto obstruído e cuidados com recém-nascidos críticos.

5. Significância e Conclusão

O estudo conclui que, embora existam treinamentos existentes em Eswatini, eles não estão alinhados com as necessidades reais de desempenho das parteiras, especialmente nas áreas de pesquisa/auditoria e tarefas clínicas específicas (como reanimação neonatal).

A significância do estudo reside na sua recomendação de que os programas de treinamento devem ser personalizados com base nestas necessidades identificadas. A integração de competências em pesquisa, administração e comunicação, juntamente com o reforço das habilidades clínicas de emergência, é crucial para melhorar a prática baseada em evidências e, consequentemente, reduzir as altas taxas de mortalidade materna e neonatal no país. O estudo destaca que a capacitação contínua deve ser vista como um investimento estratégico para garantir a segurança do paciente e a eficácia das equipes de saúde obstétrica.