FETO MATERNAL OUTCOMES OF SINGLETON BREECH DELIVERIES AT MOI TEACHING AND REFERRAL HOSPITAL, ELDORET, KENYA.

Este estudo transversal realizado no Hospital de Ensino e Referência de Moi no Quênia descreve os resultados maternos e fetais de partos de nádegas, revelando que, embora a maioria dos recém-nascidos tenha tido desfechos favoráveis, 13,3% dos partos ocorreram por via vaginal e cerca de 15% das crianças apresentaram complicações ao nascimento, incluindo asfixia e necessidade de internação.

O essencial

Imagine que o útero de uma mulher é como uma casa em construção, e o bebê é o morador que precisa sair pela porta principal (o canal de parto) para chegar ao mundo. Na maioria das vezes, o bebê se posiciona de cabeça para baixo, pronto para sair de "cabeça" (como um soldado marchando). Isso é o normal.

Mas, às vezes, o bebê decide se sentar de bunda para baixo, com os pés ou o joelho apontando para a porta. Isso é chamado de apresentação de nádegas (ou "breech" em inglês). É como se o morador quisesse sair de trás para frente, o que pode ser complicado e perigoso para a "casa" e para o "morador".

Este estudo foi feito no Hospital de Ensino e Referência de Moi, no Quênia, para investigar o que acontece quando bebês nascem dessa maneira. Os pesquisadores quiseram saber: Qual é o resultado para a mãe e para o bebê? É seguro tentar sair de trás para frente ou é melhor fazer uma "porta de emergência" (cesariana)?

Aqui está o resumo da história, contado de forma simples:

1. O Cenário da História

O estudo olhou para 11.748 bebês nascidos em um ano. Desses, apenas 125 (cerca de 1%) estavam de nádegas. É um número pequeno, mas importante, porque quando acontece, exige cuidado extra.

Dos 125 casos, o hospital conseguiu acompanhar 75 mães. A grande maioria (86,7%) teve que fazer uma cesariana de emergência. Apenas 13,3% conseguiram dar à luz naturalmente (pelo canal de parto).

2. O Que Aconteceu com os Bebês? (Os "Moradores")

A boa notícia é que a maioria dos bebês saiu bem.

• Vida: 96% dos bebês nasceram vivos.
• Saúde Imediata: A maioria (93%) teve uma pontuação de saúde excelente logo ao nascer (chamada de APGAR, que é como um "boletim de saúde" do recém-nascido).
• Problemas: Cerca de 15% dos bebês tiveram algum problema. Alguns precisaram ir para a UTI neonatal (a "ala de cuidados intensivos" para bebês) porque tiveram dificuldade para respirar (asfixia) ou tiveram que esperar um pouco mais para a cabeça sair completamente.

A Analogia da Porta:
O estudo descobriu que tentar sair de trás para frente (parto vaginal) foi um pouco mais arriscado para o bebê do que fazer a "porta de emergência" (cesariana). Quem nasceu de nádegas pelo canal de parto teve um pouco mais de complicações, como a cabeça ficar presa no final (o "atraso da cabeça").

3. O Que Aconteceu com as Mães? (As "Donas da Casa")

Aqui a história muda um pouco dependendo de como o bebê nasceu:

• Mães que fizeram Cesariana: A maioria saiu sem problemas graves, mas algumas tiveram sangramento excessivo ou complicações com a anestesia (como se fosse um "bug" no sistema de dormir).
• Mães que fizeram Parto Natural: Aqui houve um detalhe importante. Como o bebê sai de trás para frente, o "chão" (o períneo) da mãe precisa esticar muito mais do que o normal. 40% das mães que tiveram parto vaginal sofreram rasgos graves (de 2º e 3º graus). Imagine tentar passar um objeto grande por um buraco pequeno; o tecido se estica e pode rasgar.

4. A Lição Principal (O Que Aprender com Isso?)

O estudo conclui que, embora o hospital tenha regras que sugerem fazer cesariana para bebês de nádegas, algumas mães ainda acabam tendo parto natural.

• O Risco: O parto vaginal de bebê de nádegas traz um risco maior de o bebê ter problemas de respiração e de a mãe ter rasgos graves.
• A Solução Ideal: A melhor estratégia é encontrar o bebê de nádegas antes do trabalho de parto começar (durante os exames de pré-natal). Se souberem antes, podem planejar uma cesariana eletiva (agendada), o que evita a emergência e os riscos de rasgos ou de o bebê ficar preso.

Resumo Final

Pense nisso como uma viagem de avião. A maioria dos voos (nascimentos) é tranquila e segue o plano. Mas, quando o passageiro (bebê) está sentado no lugar errado (de nádegas), a tripulação (médicos) precisa decidir: tentar fazer ele sair pelo corredor (parto vaginal) ou abrir a porta de emergência (cesariana).

Este estudo no Quênia mostra que, embora a porta de emergência (cesariana) seja mais segura para a maioria, tentar sair pelo corredor (parto vaginal) ainda acontece e pode causar mais "arranhões" (rasgos) na mãe e mais sustos (asfixia) no bebê. Por isso, o ideal é identificar o problema cedo e planejar a saída mais segura possível.

Resumo técnico

Título do Estudo

Desfechos Fetais e Maternos de Partos de Breech (Apresentação Pélvica) em Gêmeos Únicos no Hospital de Ensino e Referência de Moi (MTRH), Eldoret, Quênia.

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1. Problema e Contexto

A apresentação pélvica (breech) ocorre em aproximadamente 3% a 4% das gestações a termo e é uma preocupação significativa para mães e provedores de saúde devido à sua associação com maiores taxas de morbimortalidade materna e perinatal. Embora a cesariana planejada seja geralmente considerada mais segura que a via vaginal para partos pélvicos, o manejo ideal permanece controverso, especialmente em países em desenvolvimento onde muitas mulheres chegam ao parto sem pré-natal adequado, dificultando o diagnóstico e o planejamento.

No Quênia Ocidental, especificamente no Hospital de Ensino e Referência de Moi (MTRH), existem diretrizes que recomendam cesariana para apresentação pélvica, mas o hospital ainda permite cesarianas de emergência e partos vaginais. Não havia estudos locais que avaliassem sistematicamente os desfechos maternos e fetais específicos para partos de gêmeos únicos em breech nesta região, tornando necessária uma investigação para informar políticas hospitalares e estratégias de mitigação.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo descritivo transversal.
• Local: Unidade Riley de Mãe e Bebê do MTRH, Eldoret, Quênia.
• Período: 30 de agosto de 2019 a 27 de agosto de 2020.
• População: Mulheres com 18 anos ou mais, com partos de gêmeos únicos em apresentação pélvica após 28 semanas de gestação, via cesariana de emergência ou parto vaginal.
• Amostragem: Devido ao baixo volume anual de casos, foi realizado um censo de todas as mulheres elegíveis.
  • Total de partos únicos no período: 11.748.
  • Total de partos pélvicos: 125 (1,06%).
  • Participantes elegíveis e incluídas na análise: 75 mulheres.
• Coleta de Dados: Questionário semi-estruturado aplicado por entrevistador e revisão de prontuários médicos.
• Variáveis de Desfecho:
  • Fetais: Escore de Apgar em 5 minutos, admissão na Unidade de Neonatologia (NBU), asfixia ao nascer, mortalidade perinatal e peso ao nascer.
  • Maternos: Modo de parto, hemorragia pós-parto (HPP), lacerações perineais (2º e 3º graus) e complicações anestésicas.
• Análise Estatística: Estatística descritiva e teste exato de Fisher para avaliar associações (p ≤ 0,05).

3. Resultados Principais

Características Demográficas:

• A maioria das participantes tinha entre 20-35 anos (74,7%) e era multípara (56%).
• 70,7% das gestações tiveram idade gestacional ≥ 38 semanas.

Modo de Parto:

• Cesariana de Emergência: 65 participantes (86,7%).
• Parto Vaginal: 10 participantes (13,3%).
• Nota: O protocolo do hospital recomendava cesariana, mas 13,3% dos casos resultaram em parto vaginal.

Desfechos Fetais:

• Sobrevivência: 96% dos recém-nascidos estavam vivos (72/75). Houve 3 (4,6%) natimortos frescos, todos em cesarianas de emergência.
• Apgar: 93,3% dos recém-nascidos tiveram escore de Apgar em 5 minutos ≥ 7.
• Peso: 66,7% pesaram entre 2500g e 3499g.
• Complicações Neonatais:
  • Complicações gerais ocorreram em 14,7% dos casos.
  • Asfixia ao nascer: 6,7% (todos em cesarianas de emergência).
  • Admissão na NBU: 6,7%.
  • Cabeça posterior atrasada (delayed aftercoming head): 1 caso (parto vaginal).
• Associação Estatística: Houve uma associação estatisticamente significativa entre o modo de parto e complicações ao nascer (p=0,006), com uma proporção maior de complicações no grupo de parto vaginal (embora o tamanho da amostra vaginal fosse pequeno).

Desfechos Maternos:

• Complicações Gerais: 89,4% das mulheres não tiveram complicações.
• Lacerações Perineais: Ocorreram em 5,3% do total, mas representaram 40% das complicações no grupo de parto vaginal. Todos os casos foram de 2º e 3º graus.
• Hemorragia Pós-Parto (HPP): 4,0% do total (ocorreu apenas no grupo de cesariana).
• Complicações Anestésicas: 1,3% (dificuldade de indução).
• Associação Estatística: O modo de parto foi significativamente associado a complicações maternas (p<0,001).

4. Contribuições e Significância

• Evidência Local: O estudo preenche uma lacuna de dados sobre partos pélvicos no Quênia Ocidental, fornecendo dados reais de um hospital de referência terciária.
• Segurança do Parto Vaginal vs. Cesariana: Os resultados reforçam que, embora a cesariana de emergência seja o método predominante (86,7%), o parto vaginal ainda ocorre (13,3%) e está associado a uma taxa significativa de lacerações perineais graves (2º e 3º graus) e complicações fetais específicas (como cabeça posterior atrasada).
• Taxa de Complicações: Cerca de 15% dos recém-nascidos apresentaram alguma complicação (asfixia, admissão em NBU, etc.), independentemente do modo de parto, mas com padrões distintos de risco.
• Recomendações Clínicas: O estudo conclui que, devido à associação entre o modo de parto e complicações (especialmente lacerações no parto vaginal e asfixia/natimorto na cesariana de emergência), é crucial:
  1. Identificar a apresentação pélvica durante o pré-natal.
  2. Admitir as pacientes a termo para preparar uma cesariana eletiva.
  3. Preparar-se para cesariana de emergência para aquelas que chegam em trabalho de parto, minimizando tentativas de parto vaginal não planejado que podem aumentar o risco de trauma perineal grave.

Conclusão Final

Apesar das diretrizes do MTRH recomendarem cesariana, a realidade clínica mostrou uma taxa de 13,3% de partos vaginais. O estudo destaca que, embora a maioria dos desfechos seja boa, as complicações maternas (lacerações graves) e fetais (asfixia) são significativas e variam conforme o modo de parto. A identificação precoce e o agendamento de cesarianas eletivas são estratégias fundamentais para mitigar esses riscos em um ambiente de recursos limitados.