Nursing Documentation Practice and Associated Factors Among Nurses Working in Felege Hiwot Comprehensive Specialized Hospital, Bahir Dar Town, North West, Ethiopia, 2025

Este estudo transversal realizado em 2025 no Hospital Felege Hiwot, na Etiópia, identificou que apenas 40,1% dos enfermeiros apresentaram uma boa prática de documentação, sendo que fatores como nível educacional, atitude, número de pacientes atendidos e conhecimento foram associados estatisticamente a essa prática.

O essencial

📝 O Caderno de Bordo dos Enfermeiros: Um Estudo sobre o que é (e o que não é) Escrito

Imagine que um hospital é como um grande navio em alto mar. Os enfermeiros são os marinheiros que cuidam dos passageiros (os pacientes). Agora, imagine que o "diário de bordo" do navio é o prontuário do paciente.

Se um marinheiro vê uma tempestade, conserta um motor ou dá água a um passageiro, ele precisa escrever isso no diário. Se ele não escrever, ninguém saberá o que aconteceu, o próximo marinheiro não saberá o que fazer, e se o navio afundar, não haverá prova de quem tentou salvá-lo.

Este estudo, feito em 2025 no Hospital Felege Hiwot, na Etiópia, foi como uma inspeção surpresa para ver se os enfermeiros estavam realmente preenchendo esse "diário de bordo" corretamente.

🕵️‍♂️ O que eles descobriram? (A História em Pílulas)

1. A Realidade: O Diário está meio "rasurado"
Dos 349 enfermeiros entrevistados, apenas 40% estavam fazendo um bom trabalho de anotação. Isso significa que, para cada 10 enfermeiros, apenas 4 estavam escrevendo tudo o que precisava ser escrito de forma completa e organizada. O restante (60%) deixava lacunas, esquecia detalhes ou não anotava nada.

2. Por que isso é um problema?
Pense no prontuário como a memória do hospital.

• Segurança: Se o enfermeiro A não anotar que deu um remédio, o enfermeiro B pode dar de novo sem saber, causando uma overdose.
• Justiça: Se algo der errado com o paciente, o papel é a única prova de que o enfermeiro fez o seu trabalho direito. Sem papel, é a palavra dele contra a do paciente.
• Continuidade: É como passar a bola no futebol. Se você não anota quem recebeu a bola, o próximo jogador não sabe para onde correr.

3. Quem estava escrevendo melhor? (Os "Heróis" do Papel)
O estudo descobriu que certos fatores faziam os enfermeiros escreverem muito melhor:

• O "Grau de Escolaridade": Enfermeiros com mestrado (MSc) escreviam 10 vezes mais e melhor do que os que tinham apenas diploma. É como se quem estudou mais soubesse a importância de cada palavra.
• A "Atitude": Quem acreditava que "escrever é importante" escrevia melhor. É como um jogador de futebol que ama o jogo: ele se esforça mais.
• O "Conhecimento": Quem sabia como e o que escrever, escrevia melhor.
• A "Carga de Trabalho": Aqui está o grande vilão. Enfermeiros que cuidavam de muitos pacientes ao mesmo tempo escreviam muito menos. É impossível escrever um livro inteiro enquanto corre para apagar 10 incêndios ao mesmo tempo.

🚧 Os Obstáculos (Por que eles não escrevem?)

O estudo mostrou que não é apenas "preguiça". Existem barreiras reais:

• Falta de Tempo: Eles têm tantos pacientes que o tempo para escrever acaba antes de começar.
• Falta de Materiais: Às vezes, não há canetas, formulários ou até mesmo acesso a computadores.
• Falta de Treinamento: Muitos não sabem exatamente o que a lei exige que seja escrito.
• Falta de Apoio: Os chefes nem sempre incentivam ou lembram da importância disso.

💡 O Que Fazer? (A Receita para Melhorar)

Os autores do estudo dão algumas dicas simples para consertar esse "diário de bordo":

1. Mais Treinamento: Ensinar os enfermeiros que escrever não é burocracia, é parte do cuidado. É como ensinar a um marinheiro a ler as estrelas.
2. Mais Pessoas: Contratar mais enfermeiros para que a carga de trabalho diminua. Se você tem menos incêndios para apagar, sobra tempo para escrever o relatório.
3. Educação: Incentivar os enfermeiros a estudarem mais (fazer pós-graduação), pois isso muda a forma como eles veem a profissão.

🏁 Conclusão Final

Este estudo nos diz que, no hospital Felege Hiwot, os enfermeiros são ótimos cuidando dos pacientes, mas o sistema de anotação precisa de um "tune-up" (revisão).

Se o prontuário for o espelho do cuidado, o espelho está meio embaçado. Limpar esse espelho (melhorar a documentação) significa salvar vidas, proteger os profissionais e garantir que o hospital funcione como um relógio, e não como um barco à deriva.

Em resumo: Escrever é tão importante quanto curar. Sem o registro, o cuidado desaparece.

Resumo técnico

Resumo Técnico: Práticas de Documentação de Enfermagem e Fatores Associados no Hospital Felege Hiwot, Etiópia (2025)

1. Problema e Contexto

A documentação de enfermagem é um componente essencial da prática clínica, servindo como evidência legal, facilitador da continuidade do cuidado e ferramenta para pesquisa e melhoria de resultados de saúde. No entanto, a documentação inadequada (incompleta, imprecisa ou tardia) está associada a erros de medicação, processos por negligência e aumento da mortalidade.

No contexto da Etiópia e da África Subsaariana, a documentação de enfermagem enfrenta desafios significativos, incluindo falta de padronização de formulários, carência de treinamento, sobrecarga de trabalho e atitudes negativas dos profissionais. Embora a documentação seja uma obrigação profissional, estudos anteriores indicam deficiências generalizadas na qualidade dos registros de enfermagem. Este estudo visa preencher lacunas de dados locais ao avaliar a prática de documentação e seus fatores associados no Hospital Especializado e Abrangente Felege Hiwot (FHCSH), em Bahir Dar, Etiópia.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo transversal institucional.
• Local e Período: Realizado no Hospital Felege Hiwot (FHCSH), Bahir Dar, entre 1º de agosto e 30 de agosto de 2025.
• População e Amostra:
  • População-alvo: 460 enfermeiros que trabalham no hospital.
  • Tamanho da amostra: 349 enfermeiros selecionados aleatoriamente (taxa de resposta de 100%).
  • Critérios de elegibilidade: Enfermeiros em unidades de internação (IPD) e ambulatório (OPD). Excluídos: licença médica ou férias durante a coleta.
• Coleta de Dados: Questionário autoaplicado em inglês, baseado em literatura revisada. A coleta foi realizada por 6 enfermeiros BSc e supervisionada por 1 MSc, após 2 dias de treinamento.
• Análise de Dados:
  • Software: EpiData 3.1 para entrada e STATA 14 para análise.
  • Estatística: Regressão logística binária. Variáveis com p-value < 0,25 na análise bivariada foram incluídas no modelo multivariado.
  • Significância: p-value < 0,05 com intervalo de confiança (IC) de 95%.
• Definições Operacionais:
  • Boa prática: Pontuação acima ou igual à média.
  • Má prática: Pontuação abaixo da média.
  • Atitude/Knowledge: Classificados de forma análoga com base nas pontuações médias.

3. Principais Contribuições e Resultados

O estudo identificou que apenas 40,1% (140 de 349) dos enfermeiros possuíam uma prática de documentação considerada "boa". A média de pontuação de prática foi de 21 (DP ± 3,2).

Fatores Associados Significativamente (Análise Multivariada):
A regressão logística ajustada (AOR) revelou quatro fatores principais associados à qualidade da documentação:

1. Nível Educacional:
   • Enfermeiros com Mestrado (MSc) tiveram 10,3 vezes mais chances de ter boa prática em comparação com Bacharéis (AOR: 10,3; IC 95%: 3,4–31,8).
   • Enfermeiros com Diploma tiveram maior probabilidade de má prática em comparação com Bacharéis (AOR: 2,2; IC 95%: 1,1–4,5).
2. Atitude:
   • Enfermeiros com atitude positiva tiveram 2,6 vezes mais chances de boa documentação em comparação com aqueles com atitude negativa (AOR: 2,6; IC 95%: 1,5–4,7).
3. Conhecimento:
   • Enfermeiros com bom conhecimento sobre documentação tiveram 3,7 vezes mais chances de boa prática (AOR: 3,7; IC 95%: 2,1–6,2).
4. Carga de Trabalho (Número de Pacientes):
   • Enfermeiros que cuidavam de 6 a 10 pacientes por turno tiveram 5,6 vezes mais chances de má documentação em comparação com aqueles que cuidavam de 5 ou menos (AOR: 5,6; IC 95%: 1,9–16,3).

Fatores Organizacionais e Demográficos:

• Disponibilidade de Diretrizes: 59,9% dos participantes relataram não ter acesso a diretrizes de documentação.
• Tempo Adequado: 79,9% relataram não ter tempo suficiente para documentar.
• Motivação: 90,2% relataram falta de motivação por parte dos supervisores.
• Treinamento: 79,9% participaram de treinamento, mas isso não se traduziu diretamente em prática adequada sem outros suportes.

Comportamentos Específicos Observados:

• A documentação de "avaliações" e "diagnósticos de enfermagem" foi frequentemente realizada ("sempre" ou "às vezes"), mas a documentação de "resposta à intervenção" e "educação ao paciente" apresentou lacunas significativas.
• Apenas 20% dos enfermeiros documentaram a educação ao paciente "sempre".

4. Significância e Conclusão

O estudo conclui que a prática de documentação de enfermagem no FHCSH é insuficiente, com apenas 40,1% dos profissionais atendendo aos padrões de "boa prática".

Implicações Clínicas e Gerenciais:

• Educação e Capacitação: A forte associação entre nível educacional (MSc) e boa prática sugere que a elevação do nível acadêmico e o treinamento contínuo são cruciais.
• Gestão de Carga de Trabalho: A sobrecarga de pacientes é um obstáculo crítico. A redução da relação paciente/enfermeiro é necessária para permitir o tempo de documentação.
• Cultura Organizacional: É necessário melhorar a atitude dos enfermeiros em relação à documentação, enfatizando seu valor legal e clínico, além de fornecer diretrizes padronizadas e acesso a materiais de registro.
• Recomendações:
  • Para o hospital: Implementar treinamentos contínuos de longo prazo e garantir a adequação de pessoal.
  • Para os enfermeiros: Buscar atualização educacional e melhorar a atitude profissional.
  • Para pesquisadores: Realizar estudos longitudinais para avaliar a prática real (observacional) em vez de apenas autorrelato, e expandir estudos para uma escala nacional.

Limitações:
O estudo reconhece o viés de desejabilidade social (subnotificação ou superestimação no autorrelato) e o fato de ser um estudo transversal, que não estabelece causalidade definitiva, embora identifique fortes associações.

Em suma, a melhoria da documentação de enfermagem na Etiópia exige uma abordagem multifacetada que combine elevação educacional, otimização de recursos humanos e mudança cultural na percepção da documentação como parte integral e vital do cuidado ao paciente.