Evaluating the Effectiveness and Implementation of an Organizational Model Promoting Interprofessional Collaboration in Home Care (RIAP): Protocol for a Multi-Method Study Using the RE-AIM Framework

Este artigo apresenta o protocolo de um estudo misto de 22 meses, guiado pelo modelo RE-AIM, que visa avaliar a eficácia clínica e a implementação do modelo organizacional RIAP para promover a colaboração interprofissional nos cuidados domiciliários em Genebra.

O essencial

Imagine que cuidar de uma pessoa idosa ou doente em casa é como tentar orquestrar uma grande sinfonia musical. Antigamente, cada músico (médico, enfermeiro, fisioterapeuta, vizinho que ajuda) tocava sua própria partitura, sem olhar para os outros. O resultado? Muitas vezes, a música saía desafinada, com notas perdidas e ritmos confusos. O paciente, que é o "maestro" dessa orquestra, ficava no meio do caos, tentando fazer todos se entenderem.

Este documento é o plano de um estudo (chamado de protocolo) para testar uma nova maneira de organizar essa "sinfonia" em Genebra, na Suíça. Eles chamam esse novo modelo de RIAP.

Aqui está a explicação simples do que eles vão fazer:

1. O Problema: A Orquestra Desconectada

Hoje, o sistema de cuidados em casa funciona de forma fragmentada. O enfermeiro vai à casa do paciente, depois o médico vai, depois o terapeuta. Eles não conversam muito entre si. É como se cada um estivesse tocando em um quarto diferente da mesma casa, sem saber o que o outro está fazendo. Isso gera confusão, erros e cansaço para todos, especialmente para quem precisa de cuidados complexos.

2. A Solução: O RIAP (A Nova Orquestra)

O modelo RIAP (Rede Interprofissional Ambulatória de Proximidade) propõe uma mudança radical: em vez de cada profissional tocar sozinho, eles formam uma banda fixa.

• A Metáfora: Imagine que, em vez de ter um médico e um enfermeiro que nunca se falam, eles agora são parceiros de "dupla" que compartilham a mesma "pasta" de pacientes. Eles sentam juntos, planejam juntos e decidem juntos como cuidar daquela pessoa.
• O Objetivo: Garantir que a música (o cuidado) seja contínua, harmoniosa e que ninguém se sinta perdido.

3. O Experimento: O Que Eles Vão Medir?

Os pesquisadores (a equipe do projeto EFFI-RIAP) vão observar essa nova banda por 22 meses para ver se ela toca melhor do que a antiga. Eles vão usar uma "régua" chamada RE-AIM (que significa: Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção).

Pense no RE-AIM como 5 perguntas que eles vão fazer:

• Alcance (Reach): Quantas pessoas conseguiram entrar nessa nova banda? Será que eles estão ajudando os pacientes certos ou apenas os mais fáceis?
• Eficácia (Effectiveness): A música ficou melhor? Os pacientes estão mais felizes? Eles vão para o hospital menos vezes? Os custos diminuíram?
• Adoção (Adoption): Os músicos (médicos e enfermeiros) gostaram de tocar nesse novo estilo? Eles aceitaram a mudança ou ficaram resistentes?
• Implementação (Implementation): A banda está tocando conforme o plano? Eles estão realmente se reunindo e compartilhando informações, ou só fingindo? Quanto custa montar essa nova banda?
• Manutenção (Maintenance): A banda vai continuar tocando daqui a um ano? Ou eles vão cansar e voltar ao jeito antigo?

4. Como Eles Vão Descobrir Tudo Isso?

Eles não vão apenas "chutar". Eles vão usar três ferramentas principais:

1. Dados Reais (O Diário de Bordo): Eles vão olhar os registros do hospital e da clínica para ver quantas vezes os pacientes foram ao médico, quanto custou e como estava a saúde deles. É como olhar as estatísticas de um jogo de futebol.
2. Questionários (A Voz do Público e dos Músicos): Eles vão perguntar aos pacientes: "Você se sente mais seguro?" e aos médicos/enfermeiros: "Vocês se sentem mais apoiados?".
3. Entrevistas (O Bastidor): Eles vão conversar com as pessoas para entender os detalhes: "O que funcionou bem?", "O que foi difícil?", "O que precisamos mudar?".

5. Por Que Isso é Importante?

Se essa nova "banda" funcionar, o estudo vai mostrar para o mundo como organizar melhor os cuidados em casa. Isso pode significar:

• Menos idas desnecessárias ao hospital de emergência.
• Pacientes mais felizes e seguros em suas próprias casas.
• Profissionais de saúde menos estressados e mais satisfeitos.
• Economia de dinheiro para o sistema de saúde.

Resumo Final:
Este documento é o "mapa do tesouro" de uma pesquisa que quer descobrir se juntar médicos e enfermeiros em equipes fixas e colaborativas funciona melhor do que deixá-los trabalhando sozinhos. Eles querem provar que, quando a orquestra toca junta, a música da saúde fica muito mais bonita e eficaz para quem precisa.

Resumo técnico

Título do Estudo

Avaliação da Eficácia e Implementação de um Modelo Organizacional que Promove a Colaboração Interprofissional nos Cuidados Domiciliários (RIAP): Protocolo para um Estudo Multimétodo utilizando o Framework RE-AIM.

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1. Problema e Contexto

O envelhecimento da população e o aumento de comorbidades tornaram essencial apoiar as pessoas a permanecerem em casa o maior tempo possível. No entanto, os cuidados domiciliários enfrentam desafios críticos:

• Fragmentação da Assistência: A entrega de cuidados é frequentemente descoordenada, com múltiplos profissionais de saúde e sociais atuando de forma paralela e desconectada.
• Complexidade do Paciente: Os pacientes (especialmente idosos e multimórbidos) enfrentam desafios médicos, socioeconômicos e organizacionais sobrepostos que exigem uma abordagem coletiva.
• Limitações do Modelo Atual: O modelo tradicional de "enfermeiro referencial" (onde uma enfermeira gestora de caso coordena com muitos médicos de família) muitas vezes resulta em silos de comunicação, dificultando o planeamento proativo de cuidados e a continuidade.

Para abordar estas lacunas, a Institution genevoise de maintien à domicile (IMAD), em Genebra, Suíça, desenvolveu e implementou o modelo RIAP (Réseau Interprofessionnel Ambulatoire de Proximité ou Rede Interprofissional Ambulatória de Proximidade). O objetivo deste protocolo é avaliar a eficácia e a implementação deste novo modelo.

2. Metodologia

O projeto EFFI-RIAP é um estudo de implementação de eficácia híbrida (Tipo 2), guiado pelo framework RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance).

• Desenho do Estudo: Abordagem multimétodo combinando:
  1. Desenho Quase-Experimental: Comparação entre o modelo RIAP e os cuidados usuais (grupo de controlo).
  2. Dados Observacionais e Descritivos: Coleta de dados sobre participantes do RIAP.
  3. Dados Qualitativos: Para explorar barreiras, facilitadores e experiências profundas.
• População e Amostra:
  • Pacientes: Adultos (≥18 anos) a receber cuidados domiciliários na IMAD. Grupo de intervenção (RIAP, N≈300) vs. Grupo de controlo (cuidados usuais, N≈7000).
  • Profissionais: Enfermeiros Gestores de Caso (CMN) e Médicos de Cuidados Primários (PCP) que formam díadas no modelo RIAP (N≈20 CMN e N≈10 PCP), além de gestores de equipa.
• Fontes de Dados:
  • Dados Rotineiros: Extraídos dos registos institucionais (IMAD) sobre resultados clínicos, processos institucionais e indicadores financeiros.
  • Questionários: Coletados em setembro de 2026 para avaliar a continuidade dos cuidados (PECQ), colaboração interprofissional (ICS), satisfação, envolvimento no trabalho (UWES) e empoderamento (PEI).
  • Entrevistas Qualitativas: Questões abertas e entrevistas semiestruturadas para aprofundar a compreensão da implementação.
• Análise Estatística:
  • Uso de métodos descritivos e comparativos (testes qui-quadrado, t-testes, regressão multivariada).
  • Análise de "Diferença-em-Diferenças" (Difference-in-Differences) para isolar o efeito da intervenção.
  • Foco na precisão das estimativas de efeito e intervalos de confiança, em vez de apenas testes de hipóteses de poder estatístico tradicional, devido à natureza pragmática do estudo.

3. Principais Contribuições e Objetivos de Pesquisa

O estudo mapeia cinco perguntas de pesquisa (RQs) aos domínios do RE-AIM:

1. Eficácia (RQ1): O modelo RIAP é mais eficaz que os cuidados usuais em termos de continuidade dos cuidados, colaboração interprofissional, satisfação e custo-efetividade (ex: redução de hospitalizações)?
2. Implementação (RQ2): Qual a fidelidade ao modelo, os custos de implementação e a aceitabilidade percebida pelos stakeholders?
3. Alcance (RQ3): O modelo atinge a população de pacientes pretendida? (Taxa de participação e representatividade).
4. Adoção (RQ4): Até que ponto os profissionais (CMN e PCP) adotam o modelo?
5. Manutenção (RQ5): O modelo é sustentado ao longo do tempo a nível organizacional?

Indicadores Chave:

• Clínicos: Estado de saúde (interRAI-HC), complexidade (COMID), eventos adversos, hospitalizações evitadas.
• Organizacionais: Custos, tempo de viagem, turnover de pessoal, envolvimento e empoderamento dos enfermeiros.
• Perceptivos: Continuidade dos cuidados (pacientes) e qualidade da colaboração (profissionais).

4. Resultados (Status Atual do Projeto)

Nota: Como este documento é um protocolo, os resultados finais de eficácia ainda não foram gerados.

• Status: O projeto iniciou-se em outubro de 2025 com uma duração planeada de 22 meses.
• Fase Atual: Na data de submissão (março de 2026), o projeto encontra-se na fase preparatória. A extração e processamento de dados institucionais estão em curso.
• Próximos Passos: A coleta de questionários específicos e dados qualitativos está agendada para setembro de 2026.

5. Significado e Impacto Esperado

Este estudo é significativo por várias razões:

• Evidência do Mundo Real: Ao utilizar dados rotineiros e avaliar o modelo em condições reais (não controladas experimentalmente), o estudo oferece alta validade externa para a prática de cuidados domiciliários.
• Preenchimento de Lacunas de Conhecimento: A literatura carece de estudos robustos sobre os efeitos da colaboração interprofissional em pacientes idosos e multimórbidos. Este projeto visa preencher essa lacuna.
• Guia para Políticas e Escalabilidade: Os resultados informarão decisores políticos e instituições de saúde sobre a viabilidade, sustentabilidade e valor acrescentado do modelo RIAP, facilitando sua adaptação ou expansão para outras regiões.
• Abordagem Holística: A combinação de avaliação de eficácia clínica com análise de implementação (custos, barreiras, facilitadores) permite uma compreensão multidimensional de como intervenções complexas funcionam na prática.

Em suma, o protocolo EFFI-RIAP estabelece uma base rigorosa para validar se a reorganização estrutural dos cuidados domiciliários através de redes interprofissionais compartilhadas pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, a satisfação dos profissionais e a eficiência do sistema de saúde.