OPTIMIZATION OF PERIOPERATIVE ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS IN ONCOUROLOGY: THE ROLE OF A CLINICAL PHARMACOLOGIST AND ASSESSMENT OF CLINICAL AND ECONOMIC OUTCOMES

A implementação de uma estratégia de gestão antimicrobiana com a participação ativa de um farmacêutico clínico em um departamento de oncourologia melhorou significativamente a adesão às diretrizes de profilaxia antibiótica, reduziu o consumo e os custos de antibióticos sem comprometer a segurança do paciente ou aumentar as complicações infecciosas.

O essencial

Imagine que um hospital é como uma grande orquestra. Os cirurgiões são os maestros, os pacientes são a plateia e os antibióticos são as partituras musicais. O problema é que, às vezes, os maestros decidem tocar a música de um jeito muito diferente do que a partitura diz: usam notas demais, no momento errado ou até a música errada. Isso não só gasta dinheiro e recursos, como também pode "treinar" as bactérias para se tornarem mais fortes e difíceis de vencer no futuro.

Este estudo é a história de como um farmacêutico clínico entrou na sala de controle para ajudar a orquestra a tocar no ritmo certo.

O Cenário Antes da Mudança

Em um hospital de urologia oncológica na Rússia (onde tratam câncer do sistema urinário), os cirurgiões estavam operando pacientes (como em cirurgias de próstata e rins) e usando antibióticos de forma um pouco bagunçada.

• O problema: Ninguém seguia as regras oficiais (o "manual de instruções"). Era como se cada músico decidisse quando tocar, sem olhar para o maestro.
• O resultado: Usavam antibióticos por muito tempo (uma média de 7 dias), gastavam muito dinheiro e, pior, as bactérias "maiores" e mais perigosas (chamadas de ESKAPE) estavam começando a aparecer com mais frequência.

A Solução: O "Maestro" Farmacêutico

A equipe decidiu contratar um especialista: um farmacêutico clínico. Pense nele como um "guardião da partitura" ou um "detetive de medicamentos". Ele não substituiu os cirurgiões, mas entrou em uma parceria com eles usando uma estratégia chamada Gestão de Antimicrobianos (AMS).

Essa estratégia funcionou como um kit de ferramentas:

1. Pré-autorização: Antes de usar o antibiótico, o farmacêutico dava o "ok" (como um fiscal de trânsito).
2. Feedback: Eles conversavam sobre o que estava certo ou errado (como um treinador dando dicas após um jogo).
3. Educação: Ensinar a todos a tocar a música correta.
4. Parceria ("Handshake"): O farmacêutico e o cirurgião trabalhavam lado a lado, não um contra o outro.

O Que Aconteceu Depois? (Os Resultados)

Depois que o farmacêutico começou a trabalhar, a orquestra mudou de ritmo:

• Seguindo as regras: Antes, ninguém seguia o manual (0%). Depois, quase metade das cirurgias de próstata e mais da metade das de rim estavam seguindo o protocolo corretamente.
• Menos tempo de música: O tempo que os pacientes ficavam tomando antibióticos caiu drasticamente, de 7 dias para apenas 2 dias. Foi como cortar uma música de 3 horas para 30 minutos, sem perder a qualidade.
• Economia: O hospital gastou 4,3 vezes menos dinheiro com antibióticos. Imagine economizar o valor de quatro carros novos só em remédios!
• Bactérias mais fracas: A presença das bactérias "super-resistentes" (as ESKAPE) diminuiu. O "inimigo" ficou mais fraco porque não foi alimentado em excesso.
• Segurança: O mais importante: nada deu errado. O número de infecções e de mortes não aumentou. Os pacientes continuaram seguros, apenas com menos remédios desnecessários.

A Lição Final

A mensagem principal desse estudo é simples: ter um especialista em medicamentos (o farmacêutico) ao lado dos cirurgiões é como ter um GPS no carro.

Sem o GPS, você pode se perder, gastar mais gasolina e demorar mais. Com o GPS, você chega ao destino (a cura do paciente) mais rápido, gasta menos combustível (dinheiro e antibióticos) e evita os atalhos perigosos (resistência bacteriana).

Esse modelo mostrou que, na medicina, às vezes o segredo não é usar mais tecnologia ou mais remédios, mas sim usar o que é necessário, da maneira certa, com a ajuda certa.

Resumo técnico

Resumo Técnico: Otimização da Profilaxia Antibiótica Perioperatória em Oncourologia

1. Problema Identificado
O estudo aborda a necessidade crítica de otimizar a Profilaxia Antibiótica Perioperatória (PAP) em departamentos de oncourologia. A prática inadequada de prescrição de antibióticos nesses contextos leva ao uso irracional de medicamentos, aumento de custos hospitalares, pressão seletiva para o desenvolvimento de resistência bacteriana (especialmente por organismos ESKAPE) e riscos potenciais de segurança do paciente. O foco central foi a falta de adesão às diretrizes clínicas e a ausência de uma abordagem sistemática de Stewardship (Gestão) de Antimicrobianos (AMS) integrada ao fluxo de trabalho cirúrgico.

2. Metodologia
Foi conduzido um estudo observacional retrospectivo de centro único, realizado no Hospital Clínico Regional nº 2 (Krasnodar, Rússia), entre 2023 e 2025.

• Coorte: 226 pacientes submetidos a prostatectomias ou nefrectomias.
• Desenho do Estudo: Comparação de dois períodos distintos:
  • Pré-intervenção (n=125): Antes da implementação da estratégia.
  • Pós-intervenção (n=101): Após a implementação de um pacote de intervenções de AMS com participação ativa de um farmacêutico clínico.
• Intervenção (Pacote AMS): Incluiu pré-autorização de antibióticos, auditoria com feedback aos cirurgiões, educação continuada e gestão de "aperto de mão" (handshake stewardship).
• Desfechos:
  • Primário: Proporção de cirurgias em conformidade com o protocolo de PAP.
  • Secundários: Incidência de complicações infecciosas, consumo de antibióticos (DDD/100 dias-cama), custos diretos, dinâmica do perfil microbiano e Índice de Resistência a Drogas (DRI).

3. Contribuições Principais
A principal contribuição do estudo é a validação de um modelo operacional onde o farmacêutico clínico atua como um agente central na gestão de antimicrobianos dentro de um departamento de alta complexidade (oncourologia). O trabalho demonstra que a integração multidisciplinar, combinando auditoria, educação e controle de acesso (pré-autorização), é eficaz para alterar o comportamento de prescrição de cirurgiões, transformando a prática clínica baseada em evidências em rotina hospitalar.

4. Resultados Chave
A implementação da estratégia AMS resultou em melhorias estatisticamente significativas em múltiplas dimensões:

• Adesão ao Protocolo: Houve um aumento drástico na conformidade com as diretrizes de PAP, passando de 0% para 47,7% nas prostatectomias e 55,6% nas nefrectomias.
• Duração do Tratamento: A duração média do uso de antibióticos reduziu-se drasticamente de 7 dias para 2 dias (p<0,001).
• Consumo e Custos: O consumo de antibióticos diminuiu em 31,2%, enquanto os custos diretos com antibacterianos foram reduzidos por um fator de 4,3.
• Perfil Microbiano: A proporção de organismos ESKAPE (bactérias multirresistentes de alto risco) no perfil microbiano caiu de 26,3% para 16,4%.
• Segurança do Paciente: Não houve aumento estatisticamente significativo na frequência de complicações infecciosas (2,4% vs. 3,0%; p=1,000) nem na mortalidade (0% em ambos os grupos), indicando que a redução do uso de antibióticos não comprometeu a segurança clínica.

5. Significado e Implicações
Este estudo fornece evidências robustas de que a otimização da profilaxia antibiótica em oncourologia é viável e benéfica quando liderada por um farmacêutico clínico. Os resultados sugerem que é possível alcançar uma redução substancial de custos e do uso de antibióticos sem sacrificar a segurança do paciente ou aumentar as taxas de infecção. O modelo proposto serve como um exemplo replicável para outros departamentos cirúrgicos, destacando o papel fundamental da gestão de antimicrobianos na sustentabilidade econômica dos sistemas de saúde e no combate à resistência antimicrobiana.