Cost-effectiveness of recombinant influenza vaccine compared with standard-dose influenza vaccine among adults 50 years of age and older in Hong Kong

该研究通过决策树模型评估发现，在香港，对于 50 岁及以上的成年人，相较于标准剂量流感疫苗，重组流感疫苗具有成本效益，且对 80 岁及以上人群的增量成本效果比最低。

要点

这是一篇关于**“在香港，给 50 岁及以上的人打哪种流感疫苗更划算”**的研究报告。

为了让你轻松理解，我们可以把这篇论文想象成是在做一场**“家庭理财与健康管理”的模拟游戏**。

1. 游戏背景：两个选手的对决

想象流感疫苗界有两位选手：

• 选手 A（标准疫苗 IIV）： 就像**“普通版运动鞋”**。便宜，大家都穿，但保护力对于年纪大的人来说有点“力不从心”。
• 选手 B（重组疫苗 RIV）： 就像**“高科技专业跑鞋”。它是在昆虫细胞里生产的，没有鸡蛋成分（避免了一些副作用和变异），保护力更强，但价格更贵**。

问题： 对于 50 岁、65 岁和 80 岁以上的香港长者，多花点钱买那双“高科技跑鞋”（RIV），到底值不值？

2. 研究方法：精算师的“水晶球”

研究团队（来自香港大学）没有真的给所有人打疫苗，而是用电脑建了一个**“决策树模型”**。

• 这就好比他们有一个**“超级水晶球”**，能模拟未来一年里，如果大家都穿普通鞋 vs 大家都穿专业鞋，会发生什么。
• 他们计算了：
  • 钱（成本）： 疫苗贵多少？生病看医生、住院要花多少？
  • 健康（收益）： 少生多少病？少住多少院？少死多少人？（用“质量调整生命年 QALY"来衡量，简单说就是“健康且快乐的寿命”）。
  • 社会视角： 不仅算个人的钱，还算了因为生病没法工作造成的“隐形损失”。

3. 比赛结果：谁赢了？

研究把人群分成了三组，就像三个不同的赛道：

🏃‍♂️ 赛道一：50 岁及以上（中年起步组）

• 情况： 换穿“专业跑鞋”（RIV），每人多花约 5 美元（约 40 港币）。
• 收获： 虽然多花的钱不多，但确实少生了病，多获得了一点点“健康寿命”。
• 结论： 划算！ 每多花 1 块钱买健康，性价比是合理的。

🏃‍♂️ 赛道二：65 岁及以上（资深组）

• 情况： 换穿“专业跑鞋”，每人多花约 6 美元。
• 收获： 因为年纪大了，生病风险更高，所以这双鞋带来的“健康回报”比 50 岁组更大。
• 结论： 非常划算！ 性价比更高了。

🏃‍♂️ 赛道三：80 岁及以上（高龄组）

• 情况： 换穿“专业跑鞋”，每人多花约 3.2 美元（注意：这里反而比 65 岁组花得少，因为高龄组住院多，省下的医药费更多）。
• 收获： 这是最划算的一组！因为 80 岁老人一旦得流感，后果很严重（进 ICU、死亡风险高）。RIV 疫苗帮他们避开了这些大坑，省下的巨额医疗费远超疫苗差价。
• 结论： 超级划算！ 就像给最脆弱的老人穿上防弹衣，这笔钱花得最值。

4. 核心发现：为什么越老越划算？

这就好比**“买保险”**：

• 对于 50 岁的人，流感可能只是像“感冒”一样难受几天，所以多花钱买高级疫苗，性价比一般。
• 对于 80 岁的人，流感可能像“车祸”一样致命。这时候，多花一点点钱买那个“高级防弹衣”（RIV），能避免巨大的灾难（住院、死亡）。风险越大，升级装备的性价比就越高。

5. 敏感性分析：如果情况变了怎么办？

研究人员还做了“如果……会怎样”的测试（就像玩游戏时调整难度）：

• 如果疫苗效果稍微差一点？
• 如果流感爆发得更猛？
• 结果： 无论怎么变，RIV 疫苗在 80 岁组依然是最划算的，在 50 岁和 65 岁组也依然“物有所值”。这说明结论很稳固，不是碰巧算出来的。

6. 总结与建议

这篇论文想告诉政府和大众什么？

1. 别只盯着价格： 虽然 RIV 疫苗单价贵，但因为它能防止老人住进昂贵的 ICU 或死亡，从全社会角度看，它其实是省钱的（或者花小钱省大钱）。
2. 优先保护最脆弱的人： 如果政府预算有限，应该优先给 80 岁以上的老人打 RIV 疫苗，因为这里的“健康回报”最高。
3. 全面推广也没问题： 即使给 50 岁以上所有人打，也是划算的。

一句话总结：
这就好比给家里的老人买保险，虽然“高级版保险”（RIV）比“普通版”（IIV）贵一点，但对于年纪越大、身体越弱的老人来说，这多花的一点钱，能换来巨大的安全保障和医疗省钱，是非常明智的投资。

技术摘要

以下是基于该预印本论文《重组流感疫苗与标准剂量流感疫苗在 50 岁及以上成年人中的成本效益比较：以香港为例》的详细技术总结：

1. 研究背景与问题 (Problem)

• 核心问题：老年人面临严重的流感风险，但标准的灭活流感疫苗（IIV）在老年人群中产生的免疫反应较弱，保护效力不足。
• 现有差距：虽然重组流感疫苗（RIV）因其在昆虫细胞中生产、无蛋蛋白且能避免传代突变，在临床数据上显示出比 IIV 更高的保护效力（尤其是针对 50 岁及以上人群），但在香港，目前尚无针对 RIV 与 IIV 在老年人群中进行比较的成本效益分析（Cost-Effectiveness Analysis, CEA）。
• 研究目标：评估在香港，将 50 岁及以上（包括≥50、≥65 和≥80 岁三个年龄段）的成年人从接种 IIV 替换为 RIV 的成本效益，以指导公共卫生政策制定。

2. 研究方法 (Methodology)

• 模型构建：采用决策树模型（Decision Tree Model），从**社会视角（Societal Perspective）**出发，比较 RIV 与 IIV 两种策略。
• 目标人群：香港 50 岁及以上成年人，细分为三个年龄组：≥50 岁、≥65 岁、≥80 岁。
• 健康结局：模型模拟了流感感染后的不同临床路径，包括：自我护理、门诊就医、非 ICU 住院、ICU 住院以及死亡。
• 关键参数输入：
  • 成本数据：包括疫苗成本（RIV 和 IIV 价格由赛诺菲提供）、医疗直接成本（门诊、住院、ICU 费用，源自医院管理局）以及间接成本（因疾病导致的生产力损失，基于劳动力参与率）。
  • 临床参数：流感发病率、住院率、ICU 入住率、病死率等数据主要来源于香港本地监测数据、Meta 分析及邻近地区（如日本、中国大陆）的类似研究。
  • 疫苗效力：利用随机对照试验（RCT）和测试阴性设计研究（Test-Negative Design）数据，估算 RIV 相对于 IIV 的相对效力。
  • 效用值（Utility）：使用质量调整生命年（QALYs）作为健康产出指标，基于中国全国健康服务调查数据。
• 分析指标：
  • 增量成本效益比（ICER）：计算每获得一个 QALY 所需的额外成本。
  • 支付意愿阈值（WTP）：设定为香港 2024 年人均 GDP 的 1 倍至 3 倍（即 USD 54,101 至 USD 162,304 / QALY）。
• 敏感性分析：
  • 确定性敏感性分析（DSA）：通过龙卷风图（Tornado Diagram）评估单一参数变化对结果的影响。
  • 概率敏感性分析（PSA）：进行 1,000 次蒙特卡洛模拟，生成成本效益平面和可接受性曲线，以评估参数不确定性下的结果稳健性。

3. 主要结果 (Key Results)

• 临床获益：
  • 在≥50 岁人群中，RIV 预计每年可额外预防约 13,322 例流感病例、2,372 次门诊就诊、813 次非 ICU 住院及 17 例死亡。
  • 在≥65 岁和≥80 岁人群中，RIV 同样显示出显著的额外预防效果，且随着年龄增长，预防死亡和重症住院的绝对获益比例增加。
• 成本与 QALY 变化：
  • ≥50 岁组：RIV 人均总成本增加 5.1 美元（约 39.8 港币），人均获得 0.00012 QALYs。ICER 为 40,659 美元/QALY。
  • ≥65 岁组：RIV 人均总成本增加 6.0 美元，人均获得 0.00021 QALYs。ICER 为 29,077 美元/QALY。
  • ≥80 岁组：RIV 人均总成本增加 3.2 美元，人均获得 0.00015 QALYs。ICER 为 21,092 美元/QALY。
• 成本效益判定：
  • 在所有三个年龄组中，ICER 均低于香港人均 GDP 的 3 倍阈值（USD 162,304），表明 RIV 具有成本效益。
  • 在人均 GDP 1 倍阈值（USD 54,101）下，RIV 在概率敏感性分析中被判定为具有成本效益的概率分别为：≥50 岁组 (57.8%)、≥65 岁组 (68.7%)、≥80 岁组 (79.2%)。
• 敏感性分析发现：
  • 关键驱动因素：对于≥50 岁和≥65 岁人群，RIV 相对于 IIV 的相对疫苗效力是影响 ICER 的最关键参数。
  • ≥80 岁组特殊情况：IIV 对住院的疫苗效力是主要敏感参数。当该参数处于下限值时，RIV 甚至可能成为**成本节约（Cost-saving）**方案（ICER 为负值）。

4. 主要贡献 (Key Contributions)

• 填补政策空白：这是首项针对香港老年人群进行 RIV 与 IIV 比较的成本效益研究，为当地卫生部门制定流感疫苗接种策略提供了直接的经济证据。
• 年龄分层分析：研究不仅关注 65 岁以上人群，还细化了 50-64 岁及 80 岁以上的高龄组，发现80 岁以上人群使用 RIV 的成本效益最高（ICER 最低），提示在资源有限时应优先覆盖最脆弱的高龄群体。
• 本地化数据应用：尽管部分参数引用了外部数据，但模型大量整合了香港本地的流行病学数据、医疗成本结构和人口统计数据，提高了结果对香港决策的适用性。

5. 研究意义与结论 (Significance & Conclusion)

• 政策建议：研究结果支持将重组流感疫苗（RIV）作为香港 50 岁及以上成年人的优选疫苗，特别是对于80 岁以上的老年人以及居住在长期护理机构的高风险人群。
• 公共卫生价值：尽管 RIV 单价较高，但通过减少重症住院、ICU 使用和死亡，其带来的医疗成本节约和生产力损失减少足以抵消部分额外成本，且在社会视角下具有极高的成本效益。
• 局限性：研究受限于部分参数（如门诊率、效用值）需借用邻近地区数据，且未完全纳入群体免疫（Herd Immunity）效应，可能导致总体健康获益被低估。
• 总结：从社会视角来看，在香港用 RIV 替代 IIV 接种 50 岁及以上人群是具有成本效益的，且年龄越大，成本效益越显著。这为优化香港流感疫苗接种策略、提高老年人健康水平提供了强有力的科学依据。