Why Patients Choose Spiritual Healers, Alternative Medicine, and Unqualified Practitioners Before Formal Medical Care: An Exploratory Mixed Methods Study in Peri-Urban and Rural Faisalabad, Pakistan

这项在巴基斯坦费萨拉巴德开展的混合方法研究表明，由于经济障碍、地理便利、文化信任及医患沟通不足等多重因素，当地社区患者普遍优先寻求非正规医疗提供者而非正规医疗服务。

要点

这篇研究论文就像是在巴基斯坦法aisalabad（Faisalabad）的一个乡村和城乡结合部社区里，进行的一次“健康侦探”调查。研究人员想搞清楚一个奇怪的现象：为什么当人们生病时，绝大多数人（98.6%）不先去找穿白大褂的正规医生，而是先去找草药郎中、精神治疗师，甚至是没有任何执照的“江湖医生”？

为了让你更容易理解，我们可以把生病比作车子坏了，把看病比作修车。

1. 核心发现：大家都去“路边摊”修车

想象一下，你的车（身体）突然抛锚了。按理说，你应该去正规的 4S 店（正规医院）找专业技师。但在这个社区里，几乎所有人（98.6%）都选择了先去路边的“土法修车铺”（非正规医疗提供者）。

• 谁在修车？ 最常见的是没有执照的“土技师”（50.7%），其次是卖草药的（29%）和搞顺势疗法的（17.4%）。
• 为什么不去 4S 店？ 并不是大家不知道 4S 店的存在，而是有四个巨大的“拦路虎”：
  1. 太贵了（经济障碍）： 4S 店的修车费、检测费太贵，普通家庭（月收入低于 6 万卢比）根本掏不起。
  2. 太远了（地理障碍）： 医院在很远的地方，大半夜车坏了（急病），根本叫不到车，或者走不到。
  3. 太麻烦了（官僚障碍）： 去医院要排队、填表、办手续，像走迷宫一样让人头疼。
  4. 态度差（人际障碍）： 这是最关键的！大家觉得正规医院的医生像“流水线工人”，匆匆忙忙开药，不听你说话，态度冷漠。而路边的“土技师”就像你的老邻居，愿意听你唠叨，态度亲切，让你觉得被信任、被关心。

2. 心理地图：为什么大家这么选？

研究人员通过采访和问卷，画出了大家心里的“就医地图”：

• 信任就像“老交情”： 大家选路边摊，不是因为不懂科学，而是因为信任。那个卖草药的大爷可能给你家看了几十年病，这种“人情味”比冷冰冰的医学证书更让人安心。
• 文化就像“空气”： 在这个社区，相信“护身符”（Taweez）或念经治病，就像呼吸空气一样自然。大家觉得草药和顺势疗法是“天然的”，没有副作用，而正规医院的药是“化学的”，怕有毒。
• 无知就像“迷雾”： 很多人根本分不清谁是真正的医学博士（MBBS），谁只是卖药的骗子。在他们眼里，只要穿白大褂、打针发药的就是医生。

3. 危险的后果：修车修坏了怎么办？

这就引出了最让人担心的部分。

• 延误治疗： 就像车坏了先找路边摊，结果越修越坏，最后不得不拖去 4S 店时，发动机已经报废了。研究中，39.1% 的人因为先找了非正规医生，导致病情恶化，最后不得不去正规医院。
• 二次伤害： 21.7% 的人在接受非正规治疗后出现了并发症。比如，有人高血压却被误诊为低血压，结果被打了错误的针，差点丢了性命。

4. 研究者的建议：如何把大家拉回"4S 店”？

研究人员发现，光靠“骂”路边摊或者“贴标语”告诉大家“那是骗子”是没用的。因为大家去那里是因为没得选或者不敢选。

要改变这种情况，需要一套“组合拳”：

1. 让"4S 店”更亲民： 降低看病费用，让医院在晚上也开门，减少排队和繁琐手续。
2. 让医生学会“聊天”： 医生不能只开药，要学会像邻居一样倾听，建立信任感。如果医生能像路边摊主那样温暖，大家自然愿意去。
3. 点亮“迷雾”： 开展社区教育，用大家听得懂的方式，教大家如何分辨真假医生，而不是高高在上地讲大道理。
4. 拉拢“中间人”： 既然大家信任村里的长老或宗教领袖，那就请他们帮忙宣传，让他们告诉村民：“去正规医院看看，对你们更好。”

总结

这篇论文告诉我们，在法aisalabad的农村，非正规医疗不是“落后”的代名词，而是人们在面对高昂费用、遥远距离和冷漠态度时，被迫做出的“生存智慧”。

要解决这个问题，不能只靠打击“江湖医生”，而必须让正规的医疗系统变得更便宜、更方便、更有人情味。只有当"4S 店”的服务能追上“路边摊”的温度，人们才会愿意把车（身体）交给专业的人来修。

技术摘要

这是一份关于巴基斯坦费萨拉巴德（Faisalabad）周边及农村地区患者为何首选非正规医疗提供者（如精神治疗师、替代医学从业者及无资质人员）而非正规医疗服务的混合方法研究的技术总结。

1. 研究背景与问题 (Problem)

在巴基斯坦的城乡结合部和农村地区，许多患者在寻求正规医疗服务之前，首先会接触草药医生、精神治疗师和无执照的护理人员。这种现象导致了治疗延误、经济负担加重以及严重的并发症（特别是在癌症等慢性病中）。

• 核心问题：尽管正规医疗体系存在，但为何当地居民普遍依赖非正规医疗？
• 研究缺口：此前关于旁遮普省（Punjab）城乡结合部居民为何在寻求正规护理前依赖非正规护理的混合方法研究较少。
• 研究目标：探索居民首选精神治疗师、替代疗法和无资质提供者的原因，并识别相关的社会、经济和文化驱动因素。

2. 研究方法 (Methodology)

本研究采用探索性混合方法设计（Exploratory Mixed-Methods Design），具体为收敛平行设计（Convergent Parallel Design），于 2026 年 3 月至 4 月在费萨拉巴德区的 Makkuana 村及周边村庄进行。

• 定量部分：
  • 样本：69 名成年人（过去 12 个月内有患病经历，居住满 6 个月）。
  • 工具：使用改编自国际补充和替代医学问卷（I-CAM-Q）的结构化问卷。
  • 分析：使用 SPSS 27 进行描述性统计和卡方检验（Chi-square），分析人口统计学变量（性别、教育、收入）与提供者选择及治疗结果之间的关联。
• 定性部分：
  • 样本：12 次深度访谈（IDI）和 2 次焦点小组讨论（FGD），直至达到主题饱和。
  • 工具：半结构化访谈指南，基于健康信念模型（Health Belief Model）和安德森卫生服务利用行为模型（Andersen's Behavioural Model）。
  • 分析：对访谈转录稿进行主题分析（Thematic Analysis）。
• 伦理：获得拉合尔爱德华国王医学院（KEMU）机构审查委员会批准，所有参与者均签署知情同意书。

3. 主要结果 (Key Results)

定量发现

• 人口特征：平均年龄 40.4 岁，62.3% 为女性，79.7% 的家庭月收入低于 60,000 巴基斯坦卢比（PKR）。
• 就医行为：98.6%（68/69）的参与者首先寻求非正规提供者。
  • 首选提供者分布：无资质从业者（50.7%）、草药医生（29.0%）、顺势疗法医生（17.4%）。
  • 首选正规医生（MBBS）的比例仅为 1.4%。
• 选择原因：
  • 信任（43.5%）是首要原因。
  • 其次是距离近（24.6%）和低成本（15.9%）。
• 治疗结果：
  • 76.8% 报告病情改善，但**21.7%**报告出现并发症或病情恶化。
  • **39.1%**的参与者因同一疾病最终不得不寻求正规医疗。
• 统计关联：卡方分析显示，教育、收入、性别与选择非正规提供者或出现并发症之间无统计学显著关联。这表明依赖非正规医疗是跨越各阶层的普遍社区规范，而非特定弱势群体的特征。

定性发现（八大主题）

1. 结构性与经济障碍：正规医疗费用高昂、官僚程序繁琐（如挂号排队）、政府医院仅在白天开放，导致夜间急诊无法获得正规服务。
2. 距离与便利性：地理距离是急性发病时的决定性因素，尤其是缺乏交通工具时。
3. 信任、熟悉度与社会网络：基于长期人际关系的“关系型信任”优于正规医生的临床资质；家庭推荐起关键作用。
4. 文化与宗教的常态化：传统疗法（如护身符、古兰经诵念）被视为对精神或超自然病因的合理回应；顺势疗法被认为“天然、无副作用”。
5. 正规医疗中沟通质量差：医生被描述为“匆忙”、“不听患者诉说”、“态度冷漠”，缺乏以患者为中心的关怀。
6. 对替代疗法的安全感知：普遍认为草药和顺势疗法比正规药物更安全、副作用更少。
7. 健康素养与资质认知缺失：许多居民无法区分受过正规训练的 MBBS 医生与无资质从业者，误以为能开药打针即为合格医生。
8. 治疗相关伤害与延误升级：患者往往在经历非正规治疗失败或出现副作用后，才被迫转向正规医疗，且这一过程往往是渐进的。

4. 关键贡献 (Key Contributions)

• 揭示了“普遍性”而非“特定性”：研究证明，依赖非正规医疗并非仅由贫困或低教育水平驱动，而是该社区跨越社会经济阶层的普遍规范（98.6% 的普及率）。
• 混合方法的互补性：定量数据证实了非正规医疗的普遍性，而定性数据深入解释了“信任”、“沟通缺失”和“文化认知”等深层机制，特别是揭示了正规医疗中人际沟通质量是阻碍患者回归的关键因素。
• 理论应用：成功将健康信念模型和安德森模型应用于解释巴基斯坦农村地区的医疗寻求行为，强调了感知障碍（成本、距离、态度）如何压倒感知到的疾病严重性。
• 政策启示：指出单纯增加医疗设施供给（供给侧）无效，必须同步解决可负担性、地理可达性以及医患沟通技能（需求侧和系统侧）。

5. 研究意义与局限性 (Significance & Limitations)

意义：

• 公共卫生策略：建议未来的干预措施不能仅针对低收入群体，而应面向整个社区。
• 医学教育改革：强调巴基斯坦的医学教育必须加强以患者为中心的沟通技巧、文化敏感性以及社区参与能力的培养，以改善正规医疗的吸引力。
• 健康素养：呼吁开展针对医疗提供者资质识别的社区教育项目。
• 多管齐下的干预：提出需要结合降低费用、改善服务时间、提升沟通质量以及尊重传统文化的综合策略。

局限性：

• 样本量与代表性：定量样本量较小（n=69），且采用目的性抽样，限制了结果向旁遮普省其他地区的推广性。
• 统计效力：由于非正规医疗使用率极高（98.6%），导致主要结果变量方差不足，限制了卡方检验发现显著关联的能力。
• 数据收集：仅在一个月的时间内收集数据，可能未捕捉到季节性疾病的差异；依赖自我报告可能存在社会期许偏差。
• 研究设计：作为横断面研究，无法确定因果关系。

结论：
在费萨拉巴德周边地区，非正规医疗寻求行为是结构障碍、文化信仰、人际互动缺陷和经济挑战共同作用的结果。要改变这一现状，必须通过提升初级保健的可及性、可负担性、沟通质量以及实施文化敏感的健康素养项目，将医疗寻求行为引导至合格的提供者。