Teledermatology-Supported Care for Skin Neglected Tropical Diseases and Common Skin Diseases in Cote dIvoire: a Mixed Methods Evaluation

这项在科特迪瓦开展的混合方法研究证明，尽管面临技术难题、隐私担忧以及非被忽视热带病皮肤病高发的挑战，eSkinHealth 远程皮肤病学应用程序仍显著提高了初级卫生中心对被忽视热带皮肤病的检出与诊断能力，并确认了常见皮肤病的诊断。

要点

想象这样一个世界：只有那些居住在大而奢华城市里的医生才专攻皮肤问题，而偏远村庄的数百万人为了获得关于皮疹的第二诊疗意见，不得不步行数天。这就是科特迪瓦曾经的现实——这个拥有 2750 万人口的国家仅有 80 名皮肤科医生，且其中大多数人被困在中心城市。

为了解决这一问题，研究人员构建了一座名为"eSkinHealth 应用程序”的数字桥梁。不妨将这款应用想象成当地护士和社区健康工作者手中的“魔法平板”。它结合了便携式医疗记录和视频会议站的功能。当患者因皮肤问题前来就诊时，当地工作人员会用平板拍摄照片、记录详情，并将其发送给远方的专科皮肤科医生。专科医生查看照片后给出诊断并反馈建议。最棒的是，即使网络中断，平板也能保存数据，待连接恢复后再发送。

实验：一次“前后对比”的审视

研究团队在两个农村地区（辛弗拉和布阿夫莱）对该工具进行了为期七个月的测试。他们比较了使用平板之前（使用旧式纸质笔记本）与开始使用该应用之后的情况。

他们的发现：

• “被隐藏”的疾病被发现了：在使用该应用之前，许多严重的皮肤病（如布鲁里溃疡、麻风病和雅司病）未被察觉或未被记录。这就像试图在黑暗的池塘里数鱼，你只能看到靠近水面的那些。有了该应用的“手电筒”（即远程咨询专家的能力），检测到的皮肤病数量翻了三倍。在研究期间，他们发现了 91 例此类被忽视的疾病，而前一年仅为 30 例。
• “常见”皮疹得到了更好的护理：对于日常皮肤问题（如湿疹或痤疮），进入诊所就诊的总人数实际上略有下降。但这并非坏事。在此之前，几乎没有人能获得这些常见问题的确诊（0%）。有了该应用，**94%**的患者获得了正确的诊断。这就像从猜测天气升级为拥有精准的天气预报。
• 信心提升：当地卫生工作者感觉自己拥有了“超能力”。他们告诉研究人员，他们对诊断的信心大大增强，患者也开始更加信任他们，甚至开始主动展示那些过去因羞耻而隐瞒的病症。

小插曲：为何这座桥梁尚不完美

尽管该工具运作良好，但旅程并非一帆风顺。研究人员指出了道路上的几个“坑洼”：

1. 网络幽灵：有时网络太弱，无法发送照片。这就像试图通过一家已关闭的邮局寄送沉重的包裹；数据会被卡住。约有 14% 的情况下，由于连接失败，专科医生无法看到图像。
2. “免费药物”的期望：许多患者认为该项目意味着所有药物都免费。当他们发现某些治疗需要付费时，便感到失望或拒绝再次就诊。
3. 隐私担忧：一些人，尤其是患有敏感皮肤问题的女性，担心他们的照片会被所有人看到。尽管该应用设计为只有医生能看到图像，他们仍对隐私感到担忧。
4. 漫长的路途：该应用帮助医生看到了患者，但无法修复道路。如果患者病重到无法步行至诊所，或者道路被雨水冲毁，数字援助也无法在物理上将他们送到卫生中心。

结论

该研究得出结论，这一数字工具对于在偏远地区发现和诊断皮肤病而言是一个颠覆性变革。它通过为当地卫生工作者提供直接联系专科医生的渠道，将他们转变为自信的专家。

然而，该论文警告称，仅靠一台平板电脑并非万能魔杖。为了让这一方案长期惠及所有人，仍需修复互联网、为患者提供可靠的交通，并教育社区相信他们的隐私是安全的。研究人员表示，虽然该工具非常出色，但它必须成为更大计划的一部分，该计划需包含更好的道路、更佳的互联网以及更多的社区信任，才能真正治愈这个国家的皮肤问题。

技术摘要

技术摘要：科特迪瓦皮肤忽视性热带病及常见皮肤病的远程皮肤医学支持护理

问题陈述
皮肤相关忽视性热带病（皮肤 NTDs）及其他皮肤病变对流行国家中偏远社区的影响尤为严重，这些地区获取专科皮肤医学护理的渠道极为有限。在拥有 2750 万人口的科特迪瓦，仅有 80 名皮肤科医生，且其中绝大多数集中在城市中心。这种稀缺性导致皮肤 NTDs（包括布罗基溃疡、麻风病、淋巴丝虫病、疥疮和雅司病）及常见皮肤病的检测、诊断和管理存在巨大缺口。以往的监测表明，皮肤 NTDs 负担重的地区同时也遭受其他皮肤病变的高发病率困扰，但诊断能力仍然低下。

方法
本研究采用混合方法的前后实施设计，覆盖科特迪瓦中部辛弗拉（Sinfra）和布阿夫莱（Bouaflé）两个地区的 16 个初级卫生中心（PHCs）。该干预措施利用了eSkinHealth 应用程序，这是一款作为便携式电子病历和远程皮肤医学平台运行的数字健康工具。该应用程序允许一线医护人员（护士和社区健康工作者）拍摄皮肤病变照片，离线记录患者数据，并在有互联网连接时将信息同步至远程服务器，供皮肤科医生审查。

研究分为两部分：

1. 定量分析：一项前瞻性前后研究，比较基线期（2021 年 8 月至 2022 年 2 月，通过纸质登记册收集）与干预期（2022 年 8 月至 2023 年 2 月，通过应用程序收集）的数据。分析涵盖 1,766 名患者，重点关注疾病检出率、诊断确认和登记数量的变化。
2. 定性评估：对 44 名医护人员（护士和社区健康工作者）进行了半结构化访谈和系统可用性量表（SUS）调查，以评估该工具的可用性、接受度和可行性。

主要贡献与结果

• 皮肤 NTDs 检出增强：eSkinHealth 应用程序的整合导致皮肤 NTDs 登记数量统计显著增加，从基线期的 30 例上升至干预期的 91 例（p < 0.01）。具体而言，布罗基溃疡（从 6 例增至 14 例，p = 0.05）和疥疮（从 24 例增至 70 例，p = 0.13）的病例数有所增加。值得注意的是，此前在研究地点未记录的麻风病、淋巴丝虫病和雅司病病例，在此次研究中被新发现并记录在案。
• 非 NTDs 诊断确认率提升：虽然登记的皮肤非 NTDs 病例总数有所下降（从 662 例降至 472 例，p < 0.01），但这些病例中获得诊断确认的比例却从基线期的 0% 大幅跃升至干预期的 94%（p < 0.01）。这表明该工具提高了诊断质量，即使常规登记的数量发生了转移。
• 可用性与接受度：系统可用性量表（SUS）得分显示，可用性从“勉强”转变为“优秀”。在布阿夫莱地区，得分从基线期的 55.4 显著提升至研究结束时的 89.3（p < 0.01）。定性数据揭示，该应用程序增强了医护人员对诊断的信心，改善了患者参与度，并简化了记录保存工作。
• 运营挑战：研究识别出持续存在的障碍，包括：
  • 技术问题：因互联网连接差和图像文件过大导致的同步失败，致使 14.2% 的病例缺乏用于远程诊断的图像。
  • 患者障碍：污名化和隐私担忧，特别是关于私密部位病变照片的拍摄，导致部分患者拒绝登记。
  • 后勤限制：交通困难使许多患者无法参加随访就诊，且缺乏针对非 NTDs 病症的免费药物，导致民众产生未满足的期望。
  • 工作量：完成一次登记（包括拍照）的中位时间为 7 分 16 秒，虽然可以接受，但加剧了行政负担增加的感知。

意义与主张
作者声称，eSkinHealth 应用程序是增强资源有限环境下皮肤 NTDs 诊断能力的有效工具。该研究表明，数字健康工具可以弥合一线工作者与远程专家之间的差距，使皮肤 NTDs 的发现和记录数量较前一年增加了三倍。

然而，该论文在可扩展性方面保持了适度的语气。它承认，虽然该工具提高了诊断率和提供者信心，但由于数字录入所需的行政时间增加，捕捉高流行率非 NTDs 皮肤病变的完整负担被证明是困难的。作者得出结论，为了使此类工具具有可持续性和可扩展性，未来的实施不仅要解决技术改进（如离线数据同步），还要解决更广泛的结构性和社会性障碍，包括交通、隐私担忧、污名化以及持续社区意识和资源分配的需求。该研究将 eSkinHealth 应用程序定位为现有医疗基础设施的补充组成部分，而非独立的解决方案。