Robotic Tele-Operation for Upper Aerodigestive Tract Microsurgery: System Design and Validation
تقدم هذه الورقة وتتحقق من صحة نظام تشغيل عن بُعد روبوتي مبتكر يتميز بنهاية طرفية متخصصة للتحكم في الملاقط وإطار عمل لمركز حركة بعيد، مصمم لتعزيز الهندسة البشرية والدقة والقدرة على التحكم في جراحات الميكرو الخاصة بالمجرى التنفسي والهضمي العلوي.
المؤلفون الأصليون:Giovani Braglia, José Jair Alves Mendes Junior, Augusto Tetsuo Prado Inafuco, Federico Mariano, Leonardo S. Mattos
تُعد الجراحة داخل الحلق عملية توازن دقيقة؛ فالمنطقة المعروفة بالمجرى التنفسي الهضمي العلوي تحتوي على الحنجرة ومسارات الهواء والغذاء، وهي مساحة ضيقة ومحصورة. ولعلاج الأورام أو الزوائد اللحمية هنا، غالبًا ما يستخدم الجراحون تقنية تسمى الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم. في هذا الإجراء، يقوم شعاع الليزر بقطع الأنسجة المصابة بدقة متناهية، ولكن يجب على الجراح أيضًا تثبيت الأنسجة وسحبها لتكون في مجال الرؤية باستخدام ملقط جراحي. حاليًا، يقوم الجراح بعملية الإمساك والتثبيت هذه يدويًا بالكامل، حيث يُدخل الأدوات عبر أنبوب صلب يسمى منظار الحنجرة المثبت في فم المريض. وبينما يقوم الليزر بعملية القطع، يجب على اليد البشرية القيام بمهمة الإمساك، وهي مهمة تتطلب ثباتًا هائلًا. ومع مرور فترات طويلة، يمكن أن يؤدي هذا العمل اليدوي إلى حدوث رعشات، وإجهاد، وفقدان للتحكم الدقيق اللازم للتنقل في مثل هذا الممر الضيق دون إتلاف الأنسجة السليمة.
وقد طور فريق من الباحثين نظامًا روبوتيًا جديدًا مصممًا لتولي جزء الإمساك اليدوي في هذه الوظيفة، مما يترك للجراح التركية التركيز على الليزر. فبدلاً من أن يمسك الجراح الملقط مباشرة، يجلس الآن أمام وحدة تحكم ويتحكم في روبوت يمسك الأدوات نيابة عنه. يسمح هذا الإعداد للجراح بتحريك ذراع الروبوت باستخدام وحدة تحكم محمولة باليد، بينما يقوم الروبوت بترجمة تلك الحركات إلى حركات سلسة وثابتة داخل حلق المريض. وتعد "نقطة الارتكاز الافتراضية" ميزة رئيسية لهذا النظام؛ تخيل أن الملقط متصل بنقطة ثابتة عند مدخل الحلق؛ فقد تمت برمجة الروبوت بحيث مهما حرك الجراح يده، فإن الأداة ترتكز حول تلك النقطة الواحدة. وهذا يمنع الأداة من الاصطدام بجوانب الحلق أو حجب رؤية الكاميرا، وهي مشكلة شائعة عند تحريك الأدوات في مثل هذه المساحة الضيقة. كما يتضمن النظام آلية سلامة حيث لا يتحرك الروبوت إلا عندما يضغط الجراح على دواستين في وقت واحد، مما يضمن عدم تحرك الأدوات عرضًا.
ولاختبار مدى نجاح هذه الفكرة، دعا الباحثون عشرة أشخاص ليس لديهم خبرة سابقة في جراحة الحلق لتجربة النظام. طُلب من المشاركين أداء مهمة باستخدام نموذج للحبال الصوتية مصنوع من السيليكون، يحتوي على نتوءات صغيرة تمثل الأورام. في جولة واحدة، استخدموا الملقط بأيديهم، وفي الجولة الأخرى، استخدموا النظام الروبوتي الجديد. وقاس الباحثون مدى ثبات الأدوات من خلال تتبع الاهتزازات الصغيرة. وأظهرت النتائج فرقًا واضحًا: فعند استخدام الروبوت، كانت الأدوات أكثر ثباتًا بشكل ملحوظ، مع وجود هزات أقل بكثير مما كانت عليه عند استخدام المشاركين لأيديهم. وهذا يشير إلى أن الروبوت يمكنه تصفية الرعشات الطبيعية لليد البشرية، مما يوفر قبضة أكثر استقرارًا على الأنسجة.
كما بحث الفريق في مدى الجهد البدني الذي بذله الجراحون. وقاسوا النشاط العضلي للمشاركين في عضلات الساعد باستخدام مستشعرات تكتشف الإشارات الكهربائية من العضلات. وعندما استخدم المشاركون النظام الروبوتي، أظهرت عضلاتهم مستويات أقل من التنشيط مقارنة باستخدامه لأيديهم. وهذا يشير إلى أن الروبوت يقوم بالعمل الشاق، مما يقلل من الإجهاد البدني على الجراح. علاوة على ذلك، أفاد المشاركون أن النظام كان بديهيًا وسهل التعلم؛ فقد شعروا بالثقة في قدرتهم على التحكم في الأدوات ووجدوا التجربة ممتعة، رغم أن البعض أشار إلى أنهم سيستفيدون من مزيد من وقت التدريب ومن إضافة الرؤية ثلاثية الأبعاد لجعل المهمة أسهل.
تخلص الدراسة إلى أن استبدال الملقط اليدوي بنسخة يتم التحكم فيها بواسطة الروبوت يعد خطوة واعدة للأمام في هذا النوع من الجراحة. لقد نجح النظام في تحسين استقرار الأدوات وتقليل الجهد البدني المطلوب من الجراح. وبينما النسخة الحالية هي نموذج أولي يعمل بشكل جيد في بيئة محكومة، يرى الباحثون مسارًا واضحًا للمضي قدمًا. فهم يخططون لإضافة التغذية الراجعة للقوة حتى يتمكن الجراحون من "الشعور" بالأنسجة من خلال الروبوت، وتحسين البرمجيات لضمان عدم حجب الأدوات لرؤية الكاميرا. ومن خلال جعل المهمة الصعبة المتمثلة في إمساك الأنسجة داخل الحلق أسهل وأكثر دقة، تهدف هذه التكنولوجيا إلى مساعدة الجراحين على إجراء هذه العمليات المعقدة بدقة أكبر وإجهاد أقل.
ملخص تقني: التحكم عن بُعد الروبوتي للجراحة المجهرية للمجرى التنفسي العلوي والجهاز الهضمي العلوي
بيان المشكلة تُعد جراحة المجهر بالليزر عبر الفم (TLM) إجراءً قياسيًا لعلاج أمراض المجرى التنفسي العلوي والجهاز الهضمي العلوي (UADT)، مثل الأورام والزوائد اللحمية. في هذه الجراحة، يُستخدم شعاع الليزر لقطع الأنسجة المستهدفة عبر جهاز تحكم مجهري بالليزر، بينما تظل عملية معالجة الأنسجة — مثل الإمساك بالأنسجة وتثبيتها وإعادة تموضعها باستخدام الملاقط — تعتمد بشكل أساسي على العمل اليدوي. يفرض هذا النهج اليدوي قيودًا كبيرة، تشمل ارتعاش اليد، وعدم استقرار القبضة، وإجهاد الجراح، لا سيما خلال التدخلات الطويلة. علاوة على ذلك، فإن حيز العمل الضيق الذي تحدده فتحة المنظار الحنجري يجعل الإجراء حساسًا للغاية لحركة الأدوات، حيث يمكن أن تؤدي حتى الانحرافات الطفيفة إلى حجب الرؤية في العرض المجهري عالي التكبير. غالبًا ما تفتقر الحلول الروبوتية الحالية في هذا المجال إلى نهايات طرفية محددة للتحكم في الملاقط أو تفشل في التكامل بسلاسة مع سير العمل السريري.
المنهجية يقترح المؤلفون نظام تحكم عن بُعد مبتكرًا مصممًا لاستبدال المعالجة اليدوية للملاقط في جراحة (TLM). تتكون بنية النظام من جانب "القائد" (الجراح) وجانب "التابع" (المريض)، والمدمجين ضمن إطار مركز الحركة البعيد (RCM).
عتاد النظام:
جانب التابع: يدعم ذراع روبوتية من نوع (Franka Emika Panda) نهاية طرفية مصنوعة من الألمنيوم مصممة خصيصًا (بطول 20 سم تقريبًا ووزن 2.1 كجم). صُممت هذه النهاية الطرفية لحمل ملقط جراحي من نوع (Karl Storz). يتم تثبيت أحد المقابض بشكل صلب، بينما يتصل الآخر بمحرك (Maxon) عبر آلية تعشيق للتحكم في فتح وإغلاق فكي الملقط. يتم تشغيل المحرك بواسطة وحدة تحكم في الموضع (Maxon EPOS4) متوافقة مع نظام تشغيل الروبوت (ROS).
جانب القائد: يعمل الجراح باستخدام جهاز لمسي من نوع (Force Dimension Omega.7) بسبعة درجات حرية (7-DoF: 6 درجات حركة + درجة واحدة للقبضة). يوفر الجهاز أوامر دوران كارتيزية لحركة الروبوت وأوامر إمساك لأفخاذ الملقط.
واجهة السلامة: يتم تفعيل حركة الروبوت فقط عند الضغط المتزامن على مفتاحي سلامة قدميين، مما يعمل كطبقة أمان لمنع الحركة غير المقصودة.
بنية التحكم:
قيد مركز الحركة البعيد (RCM): لمنع حجب الرؤية واحترام فتحة المنظار الحنجري، يفرض النظام مركز حركة بعيد (RCM) قائم على البرمجيات عند نقطة إدخال الأداة.
رسم خرائط السرعة: يقوم المتحكم برسم خرائط مدخلات الجراح (vin) من الجهاز اللمسي إلى إطار التطبيق (C).
حركة الدوران (Pivoting): يتم تحويل الأوامر الانتقالية عند طرف الملقط إلى سرعات زاوية حول مركز الحركة البعيد (RCM). يسمح هذا للحركات الجانبية في العرض التنظيري ثنائي الأبعاد بأن تُنتج عن طريق تدوير الأداة حول نقطة (RCM) الثابتة بدلاً من نقل محور الأداة.
تعويض الانجراف: يتم تطبيق حد تصحيحي على السرعة الانتقالية لضمان بقاء (RCM) ثابتًا، مما يمنع الانجراف الجانبي لنقطة الإدخال.
التحويل: يتم تحويل الدوران المقيد النهائي إلى إطار النهاية الطرفية ليتم تنفيذه بواسطة وحدة التحكم في السرعة الخاصة بـ (Franka Panda).
المساهمات الرئيسية يحدد البحث ثلاث مساهمات رئيسية:
نهاية طرفية مبتكرة: تصميم نهاية طرفية يتم التحكم فيها حاسوبيًا مخصصة لمعالجة الملاقط، قادرة على تركيب ملاقط جراحية قياسية وتفعيل أفخاذها عبر محرك مخصص.
خط معالجة التحكم عن بُعد لمركز الحركة البعيد (RCM): تطوير خط معالجة كامل للتحكم عن بُعد يفرض قيد مركز الحركة البعيد، ويربط مدخلات الجراح بحركات الدوران التي تقلل من حجب الرؤية.
التحقق التجريبي: دراسة تحقق واسعة النطاق تضمنت دراسة مستخدم تجريبية شارك فيها عشرة مشاركين، لمقارنة النظام المقترح مع المعالجة اليدية الحرة باستخدام نموذج محاكاة (فانتوم) للثنايا الصوتية مصنوع من السيليكون.
النتائج تم تقييم النظام من خلال ثلاث دراسات تجريبية:
تحليل المتحكم (الاستقرار): باستخدام نظام التتبع (NDI Aurora)، درست الدراسة جذر متوسط مربع (RMS) لمعيار التسارع أثناء مهام الإمساك. أظهر نظام التحكم عن بُعد انخفاضًا كبيرًا في الاهتزازات مقارنة بالمعالجة اليدوية الحرة، ويُعزى ذلك إلى تقليص السرعة والقدرة على تثبيت الذراع الروبوتية أثناء الإمساك.
جهد المستخدم (sEMG): تم تسجيل تخطيط كهربائية العضل السطحي (sEMG) من ساعد المشاركين. أشارت النتائج إلى قيم أقل لمتوسط جذر المربع (RMS) في حالة التحكم عن بُعد لمجموعات العضلات ذات الصلة بالإمساك (القنوات 2-5)، مما يشير إلى انخفاض التنشيط العضلي. بالإضافة إلى ذلك، كان متوسط التردد (MDF) أعلى عمومًا في حالة التحكم عن بُعد، مما يشير إلى انخفاض إجهاد العضلات مقارنة بالتشغيل اليدوي الحر.
تقييم سهولة الاستخدام: أكمل المشاركون مقياس سهولة استخدام النظام (SUS) واستبيان تجربة المستخدم (UEQ). حصل النظام بشكل عام على درجات إيجابية، مع تقييمات عالية للقدرة على التعلم، ونية الاستخدام، والوضوح. أفاد المستخدمون بشعورهم بالراحة والثقة. ومع ذلك، لاحظ بعض المشاركين تعقيدًا محسوسًا والحاجة إلى مزيد من التدريب، كما أشارت العناصر المصاغة سلبًا إلى عدم الاتساق وعدم الكفاءة أحيانًا.
الأهمية والادعاءات يدعي البحث أن النهج المقترح يحسن بفعالية استقرار المعالجة ويقلل من جهد الجراح مع البقاء متوافقًا مع المتطلبات التشغيلية والمكانية لجراحة (TLM). ومن خلال الجمع بين النهايات الطرفية المخصصة والروبوتات الطبية الجاهزة، يهدف النظام إلى تسهيل الانتقال السريري وتقليل تعقيد الأجهزة.
يضع المؤلفون عملهم بتواضع كتحقق أولي لنظام في مرحلة مبكرة من التطوير. وهم يقرون بالقيود، بما في ذلك وقت التدريب المحدود المقدم للمشاركين والافتقار إلى التصوير ثلاثي الأبعاد أو التغذية الراجعة للقوة في النموذج الأولي الحالي. ويخلص البحث إلى أنه بينما يظهر النظام إمكانات واعدة لتحسين جراحة (UADT)، يجب أن يركز العمل المستقبلي على دمج التغذية الراجعة اللمسية، وتحسين قيود الحركة لمنع حجب الرؤية عبر المنظار الحنجري بشكل أكبر، واستقصاء آثار تعلم المستخدم عبر جلسات تدريب أطول. يُقدم النظام كخطوة نحو تعزيز الهندسة البشرية والدقة في إجراءات (UADT)، وليس كحل سريري ناضج تمامًا.