Obstetric Referral Practices and Health System Factors in Public Health Centres of Addis Ababa, Ethiopia: A Mixed-Methods Study
تكشف هذه الدراسة المختلطة المنهجية التي شملت 50 مركزاً للصحة العامة في أديس أبابا أنه بينما تُعد أنظمة الإحالة وظيفية إلى حد كبير، فإن معدلات الإحالة التوليدية المرتفعة — لا سيما في المرافق التي تفتقر إلى خدمات العمليات القيصرية — مدفوعة بالقصور في أدوات مراقبة المخاض، وتفاوت المهارات السريرية، والممارسات المتحفظة تجاه المخاطر، مما يشير إلى الحاجة إلى تدخلات مستهدفة للحد من الإحالات غير الضرورية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تخيل النظام الصحي في أديس أبابا بإثيوبيا كشبكة ضخمة من محطات إطفاء الأحياء الصغيرة (المراكز الصحية) وعدد قليل من إدارات الإطفاء الكبيرة والمجهزة بالكامل (المستشفيات). عندما يبدأ حريق، تحاول محطة الحي التعامل معه، ولكن إذا أصبح الحريق كبيراً أو خطيراً، يجب عليهم طلب الدعم وإرسال الموقف إلى الإدارة الكبيرة. تسمى هذه العملية "الإحالة".
بحثت هذه الدراسة في مدى جاهزية هذه الـ 50 محطة إطفاء أحياء لإرسال حالات الطوارئ إلى الإدارات الكبيرة، والأهم من ذلك، "كم مرة" يقومون بإرسالها بالفعل.
إليك تفصيل ما وجده الباحثون، باستخدام تشبيهات بسيطة:
1. محطات الإطفاء جاهزة في الغالب (الأجهزة والمعدات)
تحقق الباحثون مما إذا كانت محطات الأحياء تمتلك الأدوات المناسبة لإجراء مكالمة.
- الأخبار الجيدة: 80% من المحطات كانت "فعالة". كان لديها هواتف تعمل، وقوائم توضح أي إدارة كبيرة يجب الاتصال بها، وحتى سيارات إسعاف (شاحنات الإطفاء) بنسبة 84% من الوقت.
- العطل التقني: مجرد وجود شاحنة الإطفاء في المرآب لا يعني أنها جاهزة للانطلاق. أحياناً كانت الشاحنات تُشارك مع محطات أخرى، أو ينفد منها الوقود، أو لا يكون السائق متاحاً. أيضاً، بينما كانت المحطات تستطيع إرسال المريض بعيداً، إلا أنها نادراً ما كانت تتلقى "إيصال استلام" أو مكالمة من المستشفى الكبير لتقول لها: "مهلاً، لقد استلمناهم، وإليك ما حدث". كان الأمر يشبه إرسال رسالة دون معرفة ما إذا كانت قد سُلمت أو ماذا يوجد بداخلها.
2. مشكلة "الإفراط في طلب المساعدة" (الإحصائيات)
وجدت الدراسة أن 32% من جميع النساء الحوامل اللاتي يترددن على مراكز الأحياء هذه يتم إرسالهن إلى المستشفيات الكبيرة.
- التوقعات: يقول الخبراء إن حوالي 10-15% فقط من حالات الحمل عادة ما تحتاج إلى ذلك المستوى من المساعدة عالية التقنية (مثل العمليات القيصرية).
- الواقع: كانت المحطات ترسل النساء إلى المستشفيات الكبيرة بأكثر من ضعف العدد المتوقع.
- الفرق: المحطات التي لم تكن تمتلك أجهزة عمليات قيصرية خاصة بها أرسلت عدداً أكبر من الناس (39%) مقارنة بالمحطات التي كانت تمتلك تلك الأجهزة (21%). يبدو الأمر كما لو أن المحطات التي تفتقر إلى الأدوات الكبيرة كانت تشعر بالذعر وترسل الجميع إلى الخبراء، حتى عندما كان بإمكانها التعامل مع الحالات بنفسها.
3. لماذا يرسلون الكثير من الناس بعيداً؟ (العامل البشري)
أجرى الباحثون مقابلات مع القابلات والمديرين لمعرفة "لماذا" يحدث هذا. ووجدوا ثلاثة أسباب رئيسية، تعمل كعاصفة مثالية:
- "البوصلة المكسورة" (مخطط الجزء/البارتوغراف): تستخدم القابلات مخططاً يسمى "البارتوغراف" لتتبع المخاض، وهو يشبه خريطة الطقس للعاصفة. وجدت الدراسة أن هذه الخريطة كانت غالباً مضللة. فقد تظهر "تحذيراً من عاصفة" (خط العمل)، مما يدفع القابلة لإرسال المرأة بعيداً، ولكن عندما تصل المرأة إلى المستشفى الكبير، تكون العاصفة قد مرت بالفعل، وتلد بشكل طبيعي. الأداة لم تكن تتنبأ بالخطر بدقة.
- "فجوة المهارات": شعرت بعض القابلات بعدم الثقة في مهاراتهن، وتحديداً في كيفية فحص مدى اتساع عنق الرحم. إذا لم تكوني متأكدة بنسبة 100% من قدرتك على قياس التقدم، فمن الأمان إرسال المريضة إلى الخبير.
- "الخوف من اللوم" (المساءلة): كان هذا هو الدافع الأكبر. قالت القابلات والمديرون إنهم مرعوبون من التعرض للوم إذا توفيت الأم أو الطفل. كان النظام صارماً جداً بشأن المساءلة، لذا كان الخيار الأكثر أماناً للعامل هو إرسال المريضة بعيداً مبكراً، حتى لو كان الخطر منخفضاً. إنه يشبه سائقاً يرى شقاً صغيراً في الزجاج الأمامي، فيتصل فوراً بشاحنة السحب، ليس لأن السيارة ستتحطم، بل لأنه مرعوب من التعرض للمشاكل إذا تحطمت لاحقاً.
الخلاصة
تخلص الدراسة إلى أن محطات إطفاء الأحياء في أديس أبابا تمتلك المعدات (سيارات الإسعاف، الهواتف، النماذج) للقيام بعملها، لكنها تفرط في استخدام خدمات الطوارئ.
المشكلة ليست في عدم قدرتهم على طلب المساعدة؛ بل في أنهم يطلبون المساعدة كثيراً لأن:
- "خرائط الطقس" الخاصة بهم (المخططات) قديمة وتُعطي إنذارات كاذبة.
- يفتقرون إلى الثقة في مهاراتهم الخاصة.
- يلعبون دور "الأمان" لتجنب التعرض للوم.
يقترح المؤلفون أنه لإصلاح ذلك، يحتاجون إلى خرائط أفضل (أدوات محدثة)، وتدريب أفضل (ثقة)، ونظام لا يُعاقب فيه الناس على الأخطاء غير المقصودة، بحيث يشعرون بالأمان للتعامل مع الحالات محلياً عندما يمكنهم ذلك.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.