The intention to use Kangaroo Mother Care among first-time mothers 15-24 years in Kinshasa, DRC: An application of the Integrated Behavioral Model

ملخص تقني: النية لاستخدام رعاية الأم الكنغر لدى الأمهات البكر من الفئة العمرية 15-24 عاماً في كينشاسا، جمهورية الكونغو الديمقراطية

بيان المشكلة
لا تزال وفيات حديثي الولادة تشكل تحدياً صحياً عالمياً حرجاً، حيث تعد مضاعفات الولادة المبكرة السبب الرئيسي للوفاة. تواجه جمهورية الكونغو الديمقراطية معدلات مرتفية في وفيات حديثي الولادة (27 لكل 1,000 مولود حي) وانتشاراً كبيراً لحالات نقص وزن المواليد (LBW) والولادات المبكرة. وتعد رعاية الأم الكنغر (KMC) — التي تشمل التلامس الجلدي للجلد، والرضاعة الطبيعية الحصرية، والخروج المبكر من المستشفى — تدخلاً مثبتًا ومنخفض التكلفة للحد من وفيات ومراضة حديثي الولادة. ومع ذلك، فإن تنفيذها في جمهورية الكونغو الديمقراطية لا يزال محدوداً، حيث تركز الدراسات بشكل أساسي على العوائق المتعلقة بالسياسات والمرافق بدلاً من وجهات نظر مقدمي الرعاية. علاوة على ذلك، فإن الأبحاث حول رعاية الأم الكنغر بين الأمهات البكر المراهقات والشابات (FTMs) — وهي فئة ديموغرافية يواجه أطفالها مخاطر أعلى لنتائج سلبية — نادرة. وتفتقر الأدبيات الحالية إلى البيانات الكمية حول المحركات السلوكية (المواقف، والأعراف، والقدرة الشخصية) التي تؤثر على النية لممارسة رعاية الأم الكنغر في هذه الفئة السكانية المحددة.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة بيانات ثانوية من المسح النهائي لعام 2020 الخاص بمشروع "مومينتوم" (Momentum Project)، وهو تدخل شبه تجريبي في كينشاسا بجمهورية الكونغو الديمقراطية، يستهدف الأمهات البكر (FTMs) اللاتي تتراوح أعمارهم بين 15-24 عاماً. شمل التحليل 1,918 مشاركة من ست مناطق صحية (ثلاث مناطق تدخل، وثلاث مناطق مقارنة).

• الإطار النظري: طبقت الدراسة نموذجاً معدلاً من النموذج السلوكي المتكامل (IBM). وبينما يتضمن النموذج الكامل عوامل مثل المعرفة والمهارات والقيود البيئية، ركز هذا التحليل على مكون النية، وفحص ثلاثة بناءات أساسية:
  1. المواقف (Attitudes): تم قياسها عبر المواقف الأداتية (عدد فوائد رعاية الأم الكنغر المذكورة) والموافقة على رعاية الأم الكنغر.
  2. الأعراف المتصورة (Perceived Norms): تم قياسها عبر الأعراف الوصفية (الانتشار المتصور لممارسة رعاية الأم الكنغر بين الأقران) والتوقعات المعيارية (الموافقة المتصورة من الآخرين المهمين).
  3. القدرة الشخصية (Personal Agency): تم قياسها عبر الكفاءة الذاتية العامة والاستقلالية الخاصة برعاية الأم الكنغر (الاعتقاد بأن المرء سيمارس رعاية الأم الكنغر حتى لو لم يوافق الآخرون المهمون).
• المتغيرات: كان المتغير التابع هو النية لممارسة رعاية الأم الكنغر في حال كان لدى المستجيبة طفل يعاني من نقص الوزن أو ولد مبكراً (مصنف كـ "محتمل جداً" مقابل استجابات أخرى). وشملت المتغيرات المصاحبة العمر، والحالة الاجتماعية، والتعليم، وثروة الأسرة، والتوظيف، والمعرفة السابقة برعاية الأم الكنغر.
• التحليل: استخدم الباحثون تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لاختبار خمس فرضيات تتعلق بالارتباطات بين مكونات النموذج السلوكي المتكامل (IBM) ونوايا رعاية الأم الكنغر، بالإضافة إلى التأثيرات المعدلة للعمر والحالة الاجتماعية على الاستقلالية.

النتائج الرئيسية

• انتشار النية: صرحت حوالي 50.7% من المستجيبات بأنهن "محتملات جداً" لممارسة رعاية الأم الكنغر إذا كان لديهن طفل يعاني من نقص الوزن أو ولد مبكراً.
• ارتباطات مكونات النموذج السلوكي المتكامل (IBM):
  • المواقف: ارتبطت الموافقة على رعاية الأم الكنغر بقوة بالنية (نسبة الأرجحية المعدلة [AOR] = 12.26). ومع ذلك، لم ترتبط المواقف الأداتية (عدد الفوائد المذكورة) ارتباطاً معنوياً بالنية.
  • الأعراف: كانت كل من الأعراف الوصفية (AOR = 2.59) والتوقعات المعيارية من المتنبئات الهامة. فالمستجيبات اللواتي اعتقدن أن أقرانهن يمارسن رعاية الأم الكنغر أو اللواتي شعرن أن الآخرين المهمين يتوقعن منهن القيام بذلك، كن أكثر عرضة للنية لممارسة الرعاية.
  • القدرة الشخصية: ارتبطت كل من الكفاءة الذاتية (AOR = 1.03 لكل زيادة وحدة واحدة) والاستقلالية الخاصة برعاية الأم الكنغر (AOR = 2.00) إيجابياً بالنية.
• الديموغرافيا وتأثيرات التفاعل:
  • العمر: كانت النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20-24 عاماً لديهن احتمالات أعلى بنسبة 90% للنية لممارسة رعاية الأم الكنغر مقارنة باللواتي تتراوح أعمارهن بين 15-19 عاماً.
  • التعديل بواسطة العمر: وُجد تفاعل معنوي بين العمر والاستقلالية. بالنسبة للأمهات الأصغر سناً (15-19)، زادت الاستقلالية العالية بشكل كبير من احتمال النية لممارسة رعاية الأم الكنغر. أما بالنسبة للأمهات الأكبر سناً (20-24)، فلم تغير مستويات الاستقلالية احتمالية النية بشكل معنوي.
  • الحالة الاجتماعية: لم تعدل الحالة الاجتماعية العلاقة بين الاستقلالية والنية بشكل معنوي في النموذج الأساسي، رغم أن تحليلات الحساسية أشارت إلى تفاعلات معقدة عند توسيع تعريف النتيجة.
• تحليلات الحساسية: عندما أُعيد تعريف المتغير التابع ليشمل الاستجابات "المحتملة" و"المحتملة جداً"، فقدت الأعراف الوصفية والكفاءة الذاتية أهميتها الإحصائية، وأصبح التفاعل بين الاستقلالية والحالة الاجتماعية معنوياً.

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن هذه هي أول دراسة تفحص كمياً نوايا رعاية الأم الكنغر بين الأمهات البكر المراهقات والشابات في بيئة محدودة الموارد باستخدام إطار النموذج السلوكي المتكامل (IBM). وتساهم الدراسة في الأدبيات من خلال:

1. تغيير التركيز: الانتقال من التركيز على عوائق مستوى المرافق إلى تحديد محركات مستوى مقدم الرعاية التي تؤثر على نية رعاية الأم الكنغر.
2. استهداف الفئات الضعيفة: التركيز على الأمهات البكر (FTMs) في الفئة العمرية 15-24 عاماً، اللواتي يواجه أطفالهن مخاطر مرتفعة لوفيات حديثي الولادة.
3. توجيه تصميم البرامج: تشير النتائج إلى أن استراتيجيات توليد الطلب لرعاية الأم الكنغر يجب أن تكون محددة حسب العمر. وبشكل أكثر تحديداً، يجب أن تعطي التدخلات الموجهة للأمهات الأصغر سناً (15-19) الأولوية لاستراتيجيات التمكين لزيادة الاستقلالية، حيث أن هذه الفئة شديدة الحساسية لقدرتها على التصرف بشكل مستقل عن عدم موافقة الأسرة. أما بالنسبة للأمهات الأكبر سناً، فقد تكون العوامل الأخرى أكثر صلة.
4. تكملة جهود جانب العرض: تدعم النتائج الحاجة إلى استكمال مبادرات رعاية الأم الكنغر القائمة في المرافق (مثل تلك التي يقوم بها مشروع USAID للصحة المتكاملة) بنهج مجتمعي قائم على الأعراف يشمل الشركاء والأسرة الممتدة لدعم الاستقلالية الأموية والأعراف الاجتماعية الإيجابية.

يشير المؤلفون بتواضع إلى أنه بينما تعتبر النية مؤشراً ضرورياً للسلوك، إلا أنها لا تضمن الممارسة الفعلية. كما يقرون بأن المعرفة والمهارات والقيود البيئية (التي لم يتم قياسها بالكامل أو كانت خارج نطاق النموذج الذي يركز على النية) تظل عوامل حاسمة للممارسة الفعلية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التصميم المستعرض يحد من الاستدلال السببي، وقد يؤثر انحياز الرغبة الاجتماعية على النوايا المبلغ عنها ذاتياً.