The intention to use Kangaroo Mother Care among first-time mothers 15-24 years in Kinshasa, DRC: An application of the Integrated Behavioral Model

Resumo Técnico: A Intenção de Utilizar o Método Mãe-Cru (Kangaroo Mother Care) entre Mães de Primeira Viagem de 15 a 24 Anos em Kinshasa, RDC

Problematização
A mortalidade neonatal continua sendo um desafio crítico de saúde global, com as complicações do parto prematuro sendo a principal causa de morte. A República Democrática do Congo (RDC) enfrenta altas taxas de mortalidade neonatal (27 por 1.000 nascidos vivos) e uma prevalência significativa de baixo peso ao nascer (LBW) e partos prematuros. O Método Mãe-Cru (KMC — Kangaroo Mother Care), que compreende o contato pele a pele, a amamentação exclusiva e a alta precoce, é uma intervenção comprovada e de baixo custo para reduzir a mortalidade e a morbidade neonatal. No entanto, a implementação do KMC na RDC tem sido limitada, com estudos focando primariamente em barreiras de políticas e de nível de instalações de saúde, em vez de perspectivas dos cuidadores. Além disso, a pesquisa sobre o KMC entre mães adolescentes e jovens de primeira viagem (FTMs), um grupo demográfico cujos bebês enfrentam riscos mais elevados de desfechos adversos, é escassa. A literatura existente carece de dados quantitativos sobre os direcionadores comportamentais (atitudes, normas e agência pessoal) que influenciam a intenção de praticar o KMC nesta população específica.

Metodologia
Este estudo utilizou dados secundários da pesquisa de linha de base de 2020 do Projeto Momentum, uma intervenção quase-experimental em Kinshasa, RDC, direcionada a FTMs de 15 a 24 anos. A análise incluiu 1.918 participantes de seis zonas de saúde (três de intervenção, três de comparação).

• Estrutura Teórica: O estudo aplicou um Modelo Integrado de Comportamento (IBM) modificado. Embora o IBM completo inclua fatores como conhecimento, habilidades e restrições ambientais, esta análise focou no componente da intenção, examinando três construtos principais:
  1. Atitudes: Medidas via atitudes instrumentais (número de benefícios do KMC nomeados) e aprovação do KMC.
  2. Normas Percebidas: Medidas via normas descritivas (percepção da prevalência do KMC entre pares) e expectativas normativas (percepção de aprovação de pessoas significativas).
  3. Agência Pessoal: Medida via autoeficácia geral e autonomia específica ao KMC (a crença de que se praticaria o KMC mesmo se pessoas significativas desaprovassem).
• Variáveis: A variável dependente foi a intenção de praticar o KMC caso a respondente tivesse um bebê de baixo peso ou prematuro (codificada como "muito provável" versus outras respostas). As covariáveis incluíram idade, estado civil, escolaridade, riqueza domiciliar, emprego e conhecimento prévio sobre o KMC.
• Análise: Os pesquisadores empregaram regressão logística multivariável para testar cinco hipóteses relativas às associações entre os componentes do IBM e as intenções de KMC, bem como os efeitos moderadores de idade e estado civil sobre a autonomia.

Principais Resultados

• Prevalência de Intenção: Aproximadamente 50,7% das respondentes afirmaram que seriam "muito prováveis" de praticar o KMC se tivessem um bebê de baixo peso ou prematuro.
• Associações dos Componentes do IBM:
  • Atitudes: A aprovação do KMC foi fortemente associada à intenção (Razão de Chances Ajustada [AOR] = 12,26). No entanto, as atitudes instrumentais (o número de benefícios nomeados) não foram significativamente associadas à intenção.
  • Normas: Tanto as normas descritivas (AOR = 2,59) quanto as expectativas normativas foram preditores significativos. Respondentes que acreditavam que seus pares praticavam o KMC ou que sentiam que pessoas significativas esperavam que o fizessem, tinham maior probabilidade de pretender praticá-lo.
  • Agência Pessoal: Tanto a autoeficácia (AOR = 1,03 por aumento de uma unidade) quanto a autonomia do KMC (AOR = 2,00) foram positivamente associadas à intenção.
• Efeitos Demográficos e de Interação:
  • Idade: Mulheres de 20 a 24 anos tiveram 90% mais chances de pretender praticar o KMC em comparação com as de 15 a 19 anos.
  • Moderação pela Idade: Foi encontrada uma interação significativa entre idade e autonomia. Para mulheres mais jovens (15-19), uma maior autonomia aumentou significativamente a probabilidade de pretender praticar o KMC. Para mulheres mais velhas (20-24), os níveis de autonomia não alteraram significativamente a probabilidade de intenção.
  • Estado Civil: O estado civil não moderou significativamente a relação entre autonomia e intenção no modelo primário, embora análises de sensibilidade tenham sugerido interações complexas quando a definição do desfecho foi ampliada.
• Análises de Sensibilidade: Quando a variável dependente foi redefinida para incluir respostas "provável" e "muito provável", as normas descritivas e a autoeficácia perderam a significância, e a interação entre autonomia e estado civil tornou-se significativa.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este é o primeiro estudo a examinar quantitativamente as intenções de KMC entre mães de primeira viagem adolescentes e jovens em um cenário de baixos recursos utilizando o framework do IBM. O estudo contribui para a literatura ao:

1. Mudar o Foco: Indo além das barreiras ao nível das instalações para identificar os direcionadores ao nível do cuidador.
2. Direcionar Populações Vulneráveis: Focando em FTMs de 15-24 anos, cujos bebês têm risco elevado de mortalidade neonatal.
3. Informar o Desenho de Programas: Os achados sugerem que as estratégias de geração de demanda para o KMC na RDC devem ser específicas para a idade. Especificamente, intervenções para mães mais jovens (15-19) devem priorizar estratégias de empoderamento para aumentar a autonomia, pois a intenção deste grupo é altamente sensível à sua capacidade de agir independentemente da desaprovação familiar. Para mães mais velhas, outros fatores podem ser mais relevantes.
4. Complementar Esforços do Lado da Oferta: Os resultados apoiam a necessidade de complementar as iniciativas de KMC baseadas em instalações existentes (como as do Projeto de Saúde Integrada da USAID) com abordagens baseadas na comunidade e nas normas, que envolvam parceiros e a família estendida para apoiar a autonomia materna e as normas sociais positivas.

Os autores observam modestamente que, embora a intenção seja um preditor necessário do comportamento, ela não garante a adoção. Eles reconhecem que conhecimento, habilidades e restrições ambientais (que não foram totalmente medidos ou estavam fora do escopo do modelo focado na intenção) continuam sendo críticos para a prática real. Além disso, o desenho transversal limita a inferência causal, e o viés de desejabilidade social pode ter influenciado as intenções autorreferidas.