Person-centered care competence and patient safety competence in relation to patient safety culture: Mediating effects of patient safety management activities among nurses in central Vietnam

العنوان

كفاءة الرعاية المتمحورة حول الشخص وكفاءة سلامة المرضى وعلاقتهما بثقافة سلامة المرضى: التأثيرات الوسيطة لأنشطة إدارة سلامة المرضى بين الممرضين في وسط فيتنام.

1. بيان المشكلة والفجوة البحثية

• السياق: تُعد ثقافة سلامة المرضى (PSC) محدداً حاسماً لجودة الرعاية الصحية. وبينما يُعرف أن الكفاءات الفردية — وتحديداً كفاءة الرعاية المتمحورة حول الشخص (PCC) وكفاءة سلامة المرضى (PSCp) — تؤثر على نتائج السلامة، إلا أن الآليات التي تربط هذه السمات الفردية بثقافة سلامة المرضى التنظيمية الأوسع لا تزال غير مستكشفة بشكل كافٍ، لا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs).
• الفجوة: غالباً ما تناولت الدراسات السابقة هذه العوامل بشكل منفصل. وهناك نقص في النماذج التجريبية المتكاملة التي تختبر كيفية قيام سلوكيات السلامة في الخطوط الأمامية (أنشطة إدارة سلامة المرضى أو PSMA) بدور الوسيط في العلاقة بين الكفاءات المهنية وثقافة السلامة التنظيمية.
• الهدف: هدفت هذه الدراسة إلى:
  1. وصف مستويات كفاءة PCC، وPSCp، وPSMA، وPSC بين الممرضين في وسط فيتنام.
  2. فحص العلاقات المباشرة وغير المباشرة بين هذه العوامل باستخدام نموذج وسيط حيث تعمل PSMA كوسيط بين الكفاءات وPSC.

2. المنهجية

• تصميم الدراسة: دراسة مقطعية متعددة المراكز أُجريت بين يونيو وديسمبر 2024.
• المكان والمشاركون:
  • الموقع: خمس مستشفيات جامعية (من الدرجة الأولى) في وسط فيتنام.
  • العينة: 1,036 ممرضاً وممرضة مسجلين يقدمون رعاية مباشرة للمرضى ولديهم خبرة لا تقل عن ستة أشهر (معدل الاستجابة: 99.6%).
  • أخذ العينات: عينة عشوائية طبقية مع تخصيص تناسبي بناءً على حجم المستشفى، متبوعة بعينة عشوائية منتظمة داخل الأقسام.
• أدوات القياس:
  • كفاءة PCC: أداة تقييم الرعاية المتمحورة حول الشخص (P-CAT)؛ 13 بنداً، مقياس ليكرت خماسي النقاط. (كرونباخ ألفا = 0.662).
  • كفاءة سلامة المرضى (PSCp): مسح التعليم المهني الصحي في سلامة المرضى (H-PEPSS)؛ 23 بنداً، 6 مجالات. (كرونباخ ألفا = 0.898).
  • أنشطة إدارة سلامة المرضى (PSMA): مقياس مكون من 24 بنداً يغطي تحديد المخاطر، وسلامة الأدوية، والوقاية من العدوى، إلخ. (كرونباخ ألفا = 0.863).
  • ثقافة سلامة المرضى (PSC): مسح المستشفى حول ثقافة سلامة المرضى (HSOPSC)؛ 42 بنداً، 12 بعداً. (كرونباخ ألفا = 0.889).
• التحليل الإحصائي:
  • البرامج: SPSS الإصدار 20.0.
  • الوصف والارتباط: المتوسطات، والانحرافات المعيارية، وارتباط بيرسون.
  • الانحدار: انحدار خطي متعدد لاختبار المتنبئات (النماذج 1-3).
  • الوساطة: تقنية "bootstrapping" المصححة بالانحياز مع 5,000 إعادة عينة لتقدير التأثيرات غير المباشرة وفترات الثقة (CIs) بنسبة 95%.
  • المتغيرات المصاحبة: العمر، الجنس، التعليم، الخبرة، الرضا الوظيفي، ساعات العمل، وتاريخ الحوادث المتعلقة بالسلامة.

3. النتائج الرئيسية

• الإحصاء الوصفي:
  • مستويات الكفاءة: أبلغ الممرضون عن مستويات تتراوح بين المتوسطة والعالية في كفاءة PCC ($3.77 \pm 0.36$) وكفاءة PSCp ($4.23 \pm 0.36$).
  • الأنشطة: كان الانخراط في PSMA مرتفعاً ($4.44 \pm 0.35$).
  • الثقافة: تم إدراك PSC بمستوى متوسط ($3.93 \pm 0.35$)، مما يشير إلى وجود فجوة بين القدرة الفردية والمناخ التنظيمي.
• الارتباطات: ارتبطت جميع المتغيرات إيجابياً ببعضها البعض. وكان أقوى ارتباط بين كفاءة PCC وPSC ($r = 0.49, p < 0.001$).
• تحليل الانحدار:
  • النموذج 1: تنبأت كل من كفاءة PCC ($\beta = 0.149$) وكفاءة PSCp ($\beta = 0.274$) بشكل معنوي بـ PSMA.
  • النموذج 2: تنبأت كلتا الكفاءتين بشكل معنوي بـ PSC مباشرة.
  • النموذج 3 (الوساطة): عند إضافة PSMA، انخفضت معاملات الكفاءات ولكنها ظلت معنوية، بينما تنبأت PSMA بشكل معنوي بـ PSC ($\beta = 0.102$). وهذا يشير إلى وساطة جزئية.
• تأثيرات الوساطة (Bootstrapping):
  • PCC $\to$ PSMA $\to$ PSC: تأثير غير مباشر معنوي ($\beta = 0.0265$, 95% CI: 0.0143–0.0404).
  • PSCp $\to$ PSMA $\to$ PSC: تأثير غير مباشر معنوي ($\beta = 0.0497$, 95% CI: 0.0304–0.0711).
  • الاستنتاج: تعمل PSMA كوسيط جزئي في العلاقة بين الكفاءات المهنية وثقافة سلامة المرضى.

4. المساهمات الرئيسية

• التكامل النظري: نجحت الدراسة في دمج نظرية السلوك المخطط له، ونماذج مناخ السلامة، ونموذج دونابيديان (البنية–العملية–النتيجة) في إطار موحد. وقد أثبتت أن الكفاءات الفردية (البنية) تؤثر على ثقافة السلامة (النتيجة) من خلال سلوكيات السلامة (العملية).
• الأدلة السياقية: توفر بيانات تجريبية عالية الجودة ونادرة من بيئة مستشفيات جامعية في فيتنام، مما يعالج ندرة الأبحاث الخاصة بالبلدان منخفضة ومتوسطة الدخل حول التفاعل بين الكفاءات التمريضية وثقافة السلامة.
• توضيح الآلية: توضح أن الكفاءة أمر بالغ الأهمية، لكن تأثيرها على الثقافة التنظيمية يعتمد جزئياً على التنفيذ المستمر لسلوكيات السلامة الروتينية (PSMA). وهي تسلط الضوء على أن الكفاءة وحدها لا تكفي دون الترجمة السلوكية.

5. الأهمية والآثار المترتبة

• بالنسبة للسياسات والإدارة: يتطلب تحسين ثقافة سلامة المرضى نهجاً مزدوجاً:
  1. تطوير الكفاءة: تعزيز تدريب PCC والسلامة للممرضين.
  2. الدعم النظامي: خلق بيئات تنظيمية تسهل ترجمة هذه الكفاءات إلى ممارسات سلامة يومية (مثل: سير العمل الموثوق، الإبلاغ غير العقابي، وتوافر الكوادر الكافية).
• بالنسبة للممارسة: تشير النتائج إلى أن التدخلات لا ينبغي أن تركز فقط على التدريب، بل يجب أن تعالج أيضاً "الفجوة السلوكية" من خلال ضمان دمج أنشطة إدارة السلامة في سير العمل اليومي.
• البحث المستقبلي: يدعو المؤلفون إلى إجراء دراسات طولية وتدخلية لتحديد المسارات السببية واختبار استراتيجيات مستوى النظام لاستدامة تحسينات ثقافة السلامة.

الخلاصة: تؤكد الدراسة أن ارتفاع كفاءة الرعاية المتمحورة حول الشخص وكفاءة سلامة المرضى يرتبط بقوة أكبر بثقافة سلامة المرضى، ولكن هذه العلاقة تتوسطها بشكل كبير وتيرة وجودة أنشطة إدارة سلامة المرضى. إن تعزيز ثقافة السلامة يتطلب مواءمة التطوير المهني الفردي مع الهياكل التنظيمية الداعمة.