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Person-centered care competence and patient safety competence in relation to patient safety culture: Mediating effects of patient safety management activities among nurses in central Vietnam

मध्य वियतनाम की 1,036 नर्सों के इस बहुकेंद्रित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि व्यक्ति-केंद्रित देखभाल और रोगी सुरक्षा सक्षमता के उच्च स्तर, रोगी सुरक्षा संस्कृति के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं, जो आंशिक रूप से रोगी सुरक्षा प्रबंधन गतिविधियों में बढ़ती सहभागिता द्वारा मध्यस्थता रखते हैं।

मूल लेखक: Ho, B. D., Dang, P. T. T., Vo, N. T., Ho, Y. T. M., Nguyen, N. B. T., Tran, Q. T. K., Duong, L. T. N.

प्रकाशित 2026-03-10

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CC BY 4.0

मूल लेखक: Ho, B. D., Dang, P. T. T., Vo, N. T., Ho, Y. T. M., Nguyen, N. B. T., Tran, Q. T. K., Duong, L. T. N.

मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। ⚕️ यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें

एक अस्पताल की कल्पना एक इमारत के रूप में नहीं, बल्कि एक विशाल, उच्च-गति वाले ऑर्केस्ट्रा (orchestra) के रूप में करें। लक्ष्य बिना किसी गलत स्वर (एक चिकित्सा त्रुटि) के उपचार का एक सटीक सिम्फनी (symphony) बजाना है।

यह शोध पत्र वियतनाम के संगीतकारों (नर्सों) के दिमाग और आदतों में एक गहरी डुबकी लगाने जैसा है, ताकि यह समझा जा सके कि क्या चीज़ ऑर्केस्ट्रा को सुरक्षित और सामंज्यपूर्ण बनाती है।

यहाँ अध्ययन की कहानी है, जिसे सरल भागों में विभाजित किया गया है:

1. तीन मुख्य सामग्रियां

शोधकर्ता तीन विशिष्ट चीजों को देख रहे थे जो एक "सुरक्षित" अस्पताल का निर्माण करती हैं:

संगीतकार का कौशल (Competence): यह है कि नर्स अपना काम कितनी अच्छी तरह जानती है। इसमें दो प्रकार के कौशल शामिल हैं:
- रोगी-केंद्रित देखभाल (Person-Centered Care): रोगी को एक इंसान की तरह मानने की क्षमता, उनकी बात सुनना और उनकी अनूठी जरूरतों की देखभाल करना (जैसे एक संगीतकार द्वारा कंडक्टर की बात सुनना)।
- रोगी सुरक्षा कौशल (Patient Safety Skills): गलतियों को रोकने का तकनीकी ज्ञान, जैसे खतरनाक दवाओं को कैसे संभालना है या संक्रमण को कैसे रोकना है (जैसे एक संगीतकार द्वारा अपने वाद्य यंत्र को पूरी तरह से जानना)।
दैनिक अभ्यास (Management Activities): यह वह है जो नर्सें वास्तव में हर दिन करती हैं। यह रिस्टबैंड की नियमित जांच, हाथ धोना और दवाओं को दोबारा चेक करने की दिनचर्या है। यह नोट्स को बार-बार सही ढंग से बजाने का कार्य है।
ऑर्केस्ट्रा का माहौल (Safety Culture): यह कमरे का "अहसास" है। क्या सभी को अपनी गलती स्वीकार करने में सुरक्षित महसूस होता है? क्या वे एक-दूसरे पर भरोसा करते हैं? क्या वातावरण सहायक है? यह ऑर्केस्ट्रा की समग्र ध्वनि है।

2. बड़ा सवाल

शोधकर्ता जानना चाहते थे: क्या कुशल संगीतकारों का होना अपने आप में ऑर्केस्ट्रा को अच्छा बना देता है?

उन्हें संदेह था कि केवल स्मार्ट और कुशल होना पर्याप्त नहीं है। उन्हें लगा कि कौशल और माहौल के बीच एक "बिचौलिया" है। उन्होंने परिकल्पना की कि दैनिक सुरक्षा दिनचर्या (अभ्यास) करना वह पुल है जो व्यक्तिगत कौशल को एक सुरक्षित संस्कृति में बदल देता है।

3. अध्ययन: 1,000 नर्सों का एक स्नैपशॉट

टीम ने मध्य वियतनाम के पांच बड़े अस्पतालों की 1,036 नर्सों से सर्वेक्षण भरने के लिए कहा। उन्होंने पूछा:

"आप रोगियों की देखभाल करने में कितने अच्छे हैं?"
"आपके पास सुरक्षा कौशल कितने अच्छे हैं?"
"आप कितनी बार सुरक्षा जांच करते हैं?"
"आपका कार्यस्थल कितना सुरक्षित महसूस होता है?"

4. उन्हें क्या मिला (परिणाम)

संगीतकार प्रतिभाशाली हैं: नर्सों ने अपने कौशल पर उच्च अंक प्राप्त किए। वे अपना काम जानती थीं और अपने रोगियों के प्रति गहराई से देखभाल करती थीं।
दैनिक अभ्यास मजबूत है: नर्सें नियमित सुरक्षा जांच (जैसे आईडी चेक करना और गिरने से रोकना) करने में बहुत अच्छी थीं।
माहौल "ठीक" है, लेकिन बहुत अच्छा नहीं: भले ही नर्सें कुशल थीं और उन्होंने अपनी दिनचर्या अच्छी तरह निभाई, लेकिन समग्र "सुरक्षा संस्कृति" (सुरक्षा का अहसास) केवल मध्यम थी। यह बुरा नहीं था, लेकिन यह भी पूर्ण नहीं था।

"आहा!" क्षण:
अध्ययन ने पाया कि केवल कौशल एक सुरक्षित संस्कृति नहीं बनाता।
इसे इस तरह सोचें: आपके पास एक विश्व स्तरीय वायलिन वादक (उच्च कौशल) हो सकता है, लेकिन यदि वे हर दिन स्केल का अभ्यास नहीं करते हैं (सुरक्षा गतिविधियाँ), तो ऑर्केस्ट्रा फिर भी बेसुरा रहेगा।

शोध ने दिखाया कि कुशल नर्सों से एक सुरक्षित संस्कृति बनती है, लेकिन मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि वे ही हैं जो लगातार दैनिक सुरक्षा दिनचर्या का पालन करती हैं।

मार्ग: उच्च कौशल $\rightarrow$ दैनिक सुरक्षा दिनचर्या करना $\rightarrow$ एक मजबूत सुरक्षा संस्कृति।

"दैनिक दिनचर्या" एक पुल के रूप में कार्य करती थी। उस पुल के बिना, कौशल पूरी तरह से टीम के लिए सुरक्षा के अहसास में नहीं बदल पाता।

5. सभी के लिए सीख

यदि आप एक अस्पताल (या किसी भी टीम) को सुरक्षित बनाना चाहते हैं, तो आप केवल सबसे बुद्धिमान लोगों को काम पर नहीं रख सकते या उन्हें एक बार का प्रशिक्षण सेमिनार नहीं दे सकते।

उपमा (Analogy):
कल्पना करें कि आप एक बगीचे को सुंदर बनाना चाहते हैं।

क्षमता (Competence) बेहतरीन बीज और बेहतरीन बागवानी ज्ञान रखने के समान है।
प्रबंधन गतिविधियाँ (Management Activities) दैनिक पानी देने और खरपतवार निकालने के समान हैं।
सुरक्षा संस्कृति (Safety Culture) वह हरा-भरा बगीचा है जिसे आप अंत में देखते हैं।

यह पेपर कहता है: आपके पास दुनिया के सबसे अच्छे बीज हो सकते हैं, लेकिन यदि आप उन्हें हर दिन पानी नहीं देते हैं, तो आपको एक सुंदर बगीचा नहीं मिलेगा।

निष्कर्ष

अस्पतालों को सुरक्षित बनाने के लिए, नेताओं को दो चीजें एक साथ करने की आवश्यकता है:

नर्सों को प्रशिक्षित करें ताकि वे उत्कृष्ट और देखभाल करने वाली बनें (बीजों को बेहतर बनाना)।
दैनिक दिनचर्या का समर्थन करें ताकि नर्सों के पास समय, उपकरण और प्रोत्साहन हो ताकि वे हर दिन अपनी सुरक्षा जांच कर सकें (पौधों को पानी देना)।

जब आप महान कौशल को निरंतर दैनिक क्रिया के साथ जोड़ते हैं, तभी पूरा अस्पताल वास्तव में सुरक्षित महसूस करने लगता है।

शीर्षक

मध्य वियतनाम के नर्सों में रोगी-केंद्रित देखभाल सक्षमता और रोगी सुरक्षा सक्षमता का रोगी सुरक्षा संस्कृति के संबंध में: रोगी सुरक्षा प्रबंधन गतिविधियों के मध्यस्थ प्रभाव।

1. समस्या विवरण और अनुसंधान अंतराल

संदर्भ: रोगी सुरक्षा संस्कृति (PSC) स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है। जबकि व्यक्तिगत क्षमताएं—विशेष रूप से व्यक्ति-केंद्रित देखभाल (PCC) सक्षमता और रोगी सुरक्षा सक्षमता (PSCp)—सुरक्षा परिणामों को प्रभावित करने के लिए जानी जाती हैं, इन व्यक्तिगत गुणों और व्यापक संगठनात्मक PSC के बीच के तंत्र अभी भी कम खोजे गए हैं, विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों (LMICs) में।
अंतराल: पिछले अध्ययनों ने अक्सर इन कारकों का अलग-अलग परीक्षण किया है। एक एकीकृत अनुभवजन्य मॉडल की कमी है जो यह परीक्षण करता है कि फ्रंटलाइन सुरक्षा व्यवहार (रोगी सुरक्षा प्रबंधन गतिविधियाँ या PSMA) कैसे पेशेवर क्षमताओं और संगठनात्मक सुरक्षा संस्कृति के बीच संबंधों को मध्यस्थ (mediate) करते हैं।
उद्देश्य: इस अध्ययन का उद्देश्य था:
1. मध्य वियतनाम के नर्सों के बीच PCC सक्षमता, PSCp, PSMA और PSC के स्तरों का वर्णन करना।
2. एक मध्यस्थता मॉडल का उपयोग करके इन कारकों के बीच प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संबंधों की जांच करना जहाँ PSMA, क्षमताओं और PSC के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है।

2. कार्यप्रणाली

अध्ययन डिजाइन: जून से दिसंबर 2024 के बीच आयोजित एक बहु-केंद्रित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन।
स्थान और प्रतिभागी:
- स्थान: मध्य वियतनाम के पांच तृतीयक (ग्रेड I) अस्पताल।
- नमूना: कम से कम छह महीने का अनुभव रखने वाले प्रत्यक्ष रोगी देखभाल प्रदान करने वाले 1,036 पंजीकृत नर्स (प्रतिक्रिया दर: 99.6%)।
- नमूनाकरण (Sampling): अस्पताल के आकार के आधार पर आनुपातिक आवंटन के साथ स्तरीकृत यादृच्छिक नमूनाकरण (Stratified random sampling), जिसके बाद विभागों के भीतर व्यवस्थित यादृच्छिक नमूनाकरण।
मापन उपकरण:
- PCC सक्षमता: पर्सन-सेंटर्ड केयर असेसमेंट टूल (P-CAT); 13 आइटम, 5-पॉइंट लिकर्ट स्केल। (क्रोनबैक का $\alpha$ = 0.662)।
- रोगी सुरक्षा सक्षमता (PSCp): हेल्थ प्रोफेशनल एजुकेशन इन पेशेंट सेफ्टी सर्वे (H-PEPSS); 23 आइटम, 6 डोमेन। (क्रोनबैक का $\alpha$ = 0.898)।
- रोगी सुरक्षा प्रबंधन गतिविधियाँ (PSMA): पहचान, दवा सुरक्षा, संक्रमण रोकथाम आदि को कवर करने वाला 24-आइटम स्केल। (क्रोनबैक का $\alpha$ = 0.863)।
- रोगी सुरक्षा संस्कृति (PSC): हॉस्पिटल सर्वे ऑन पेशेंट सेफ्टी कल्चर (HSOPSC); 42 आइटम, 12 आयाम। (क्रोनबैक का $\alpha$ = 0.889)।
सांख्यिकीय विश्लेषण:
- सॉफ्टवेयर: SPSS v20.0।
- वर्णनात्मक और सहसंबंधात्मक: माध्य (Means), SDs, और पियर्सन सहसंबंध।
- प्रतिगमन (Regression): भविष्यवक्ताओं (Predictors) का परीक्षण करने के लिए बहुभिन्नरूपी रैखिक प्रतिगमन (Multivariable linear regression) (मॉडल 1–3)।
- मध्यस्थता (Mediation): अप्रत्यक्ष प्रभावों और 95% विश्वास अंतराल (CIs) का अनुमान लगाने के लिए 5,000 पुन: नमूनाकरण (resamples) के साथ बायस-करेक्टेड बूटस्ट्रैपिंग।
- सहचर (Covariates): आयु, लिंग, शिक्षा, अनुभव, नौकरी की संतुष्टि, कार्य के घंटे, और सुरक्षा घटना का इतिहास।

3. मुख्य परिणाम

वर्णनात्मक सांख्यिकी:
- सक्षमता स्तर: नर्सों ने मध्यम-से-उच्च स्तर की PCC सक्षमता ( $3.77 \pm 0.36$ ) और PSCp ( $4.23 \pm 0.36$ ) दर्ज की।
- गतिविधियाँ: PSMA में जुड़ाव उच्च था ( $4.44 \pm 0.35$ )।
- संस्कृति: PSC को मध्यम ( $3.93 \pm 0.35$ ) के रूप में समझा गया, जो व्यक्तिगत क्षमता और संगठनात्मक परिवेश के बीच के अंतर को दर्शाता है।
सहसंबंध: सभी चर सकारात्मक रूप से सहसंबंधित थे। सबसे मजबूत जुड़ाव PCC सक्षमता और PSC के बीच था ( $r = 0.49, p < 0.001$ )।
प्रतिगमन विश्लेषण:
- मॉडल 1: दोनों PCC सक्षमता ( $\beta = 0.149$ ) और PSCp ( $\beta = 0.274$ ) ने महत्वपूर्ण रूप से PSMA की भविष्यवाणी की।
- मॉडल 2: दोनों क्षमताओं ने सीधे तौर पर PSC की भविष्यवाणी की।
- मॉडल 3 (मध्यस्थता): जब PSMA को जोड़ा गया, तो क्षमताओं के गुणांक (coefficients) कम हो गए लेकिन महत्वपूर्ण बने रहे, जबकि PSMA ने महत्वपूर्ण रूप से PSC की भविष्यवाणी की ( $\beta = 0.102$ )। यह आंशिक मध्यस्थता (partial mediation) को इंगित करता है।
मध्यस्थता प्रभाव (बूटस्ट्रैपिंग):
- PCC $\to$ PSMA $\to$ PSC: महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष प्रभाव ( $\beta = 0.0265$ , 95% CI: 0.0143–0.0404)।
- PSCp $\to$ PSMA $\to$ PSC: महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष प्रभाव ( $\beta = 0.0497$ , 95% CI: 0.0304–0.0711)।
- निष्कर्ष: PSMA, पेशेवर क्षमताओं और रोगी सुरक्षा संस्कृति के बीच के संबंध को आंशिक रूप से मध्यस्थ करता है।

4. मुख्य योगदान

सैद्धांतिक एकीकरण: यह अध्ययन 'प्लान्ड बिहेवियर थ्योरी', 'सेफ्टी क्लाइमेट मॉडल्स' और 'डोनाबेडियन के स्ट्रक्चर-प्रोसेस-आउटकम मॉडल' को एक एकीकृत ढांचे में सफलतापूर्वक एकीकृत करता है। यह मान्य करता है कि व्यक्तिगत क्षमताएं (संरचना/Structure) सुरक्षा व्यवहारों (प्रक्रिया/Process) के माध्यम से सुरक्षा संस्कृति (परिणाम/Outcome) को प्रभावित करती हैं।
प्रासंगिक साक्ष्य: यह वियतनामी तृतीयक अस्पताल सेटिंग से दुर्लभ, उच्च-गुणवत्ता वाले अनुभवजन्य डेटा प्रदान करता है, जो नर्सिंग क्षमताओं और सुरक्षा संस्कृति के बीच परस्पर क्रिया पर LMIC-विशिष्ट शोध की कमी को दूर करता है।
तंत्र स्पष्टीकरण: यह प्रदर्शित करता है कि हालांकि सक्षमता महत्वपूर्ण है, लेकिन संगठनात्मक संस्कृति पर इसका प्रभाव नियमित सुरक्षा व्यवहारों (PSMA) के निरंतर कार्यान्वयन पर आंशिक रूप से निर्भर है। यह रेखांकित करता है कि व्यवहारिक अनुवाद के बिना केवल सक्षमता पर्याप्त नहीं है।

5. महत्व और निहितार्थ

नीति और प्रबंधन के लिए: रोगी सुरक्षा संस्कृति में सुधार के लिए दोहरे दृष्टिकोण की आवश्यकता है:
1. सक्षमता विकास: नर्सों के लिए PCC और सुरक्षा प्रशिक्षण को बढ़ाना।
2. प्रणालीगत सहायता: ऐसे संगठनात्मक वातावरण बनाना जो इन क्षमताओं को दैनिक सुरक्षा प्रथाओं में अनुवादित करने की सुविधा प्रदान करें (जैसे, विश्वसनीय वर्कफ़्लो, गैर-दंडात्मक रिपोर्टिंग, पर्याप्त स्टाफिंग)।
अभ्यास के लिए: निष्कर्ष बताते हैं कि हस्तक्षेपों को केवल प्रशिक्षण पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए, बल्कि उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए "व्यवहार अंतराल" (behavioral gap) को भी संबोधित करना चाहिए कि सुरक्षा प्रबंधन गतिविधियाँ दैनिक वर्कफ़्लो में समाहित हों।
भावी अनुसंधान: लेखक सुरक्षा संस्कृति सुधारों को बनाए रखने के लिए कारण पथों (causal pathways) को स्थापित करने और प्रणाली-स्तरीय रणनीतियों का परीक्षण करने के लिए अनुदैर्ध्य (longitudinal) और हस्तक्षेप संबंधी अध्ययनों का आह्वान करते हैं।

निष्कर्ष: अध्ययन पुष्टि करता है कि उच्च व्यक्ति-केंद्रित देखभाल और रोगी सुरक्षा क्षमताएं एक मजबूत रोगी सुरक्षा संस्कृति से जुड़ी हैं, लेकिन यह संबंध रोगी सुरक्षा प्रबंधन गतिविधियों की आवृत्ति और गुणवत्ता द्वारा महत्वपूर्ण रूप से मध्यस्थ होता है। सुरक्षा संस्कृति को मजबूत करने के लिए व्यक्तिगत पेशेवर विकास को सहायक संगठनात्मक संरचनाओं के साथ संरेखित करने की आवश्यकता है।