A Constructivist Grounded Theory Study Protocol: What works for whom? Therapists and adolescents perspectives on indication criteria for schema therapy

ملخص تقني: بروتوكول دراسة نظرية مجذرة بنائية حول معايير دواعي استعمال العلاج بالمخططات للمراهقين

بيان المشكلة
يُعد العلاج بالمخططات (ST) علاجاً راسخاً قائماً على الأدلة للمشكلات النفسية المعقدة المتجذرة في تجارب الطفولة القاسية (ACEs). وبينما أثبت العلاج بالمخططات فعاليته في الصيغتين الفردية والجماعية عبر مختلف الفئات العمرية، إلا أن هناك فجوة كبيرة تكمن في تحديد "ما الذي ينجح ولمن". وتحديداً، هناك نقص في وجود إرشادات واضحة قائمة على الأبحاث للاختيار بين العلاج بالمخططات الفردي والجماعي للمراهقين. وتطرح هذه الفئة العمرية تحديات نمائية فريدة، بما في ذلك الحساسية المتزايدة للعلاقات مع الأقران، وصعوبات بناء الثقة، وقضايا تنظيم الانفعالات، وهي عوامل قد تؤثر بشكل متفاوت على استجابتهم لصيغة العلاج.

حالياً، يعتمد تخصيص المراهقين لصيغ محددة من العلاج بالمخططات بشكل كبير على حدس المعالج والمعرفة الضمنية بدلاً من المعايير الصريحة. وهذه "الفجوة بين الممارسة والبحث" قد تؤدي إلى عدم ملاءمة مثالية للعلاج، وارتفاع معدلات التسرب، وركود نتائج العلاج لدى المراهقين. وبالرغم من مرور أكثر من عقد من التطبيق السريري للعلاج بالمخططات مع المراهقين الذين تعرضوا للصدمات، إلا أن العوامل المحددة التي تؤثر على اختيار العلاج والنجاح فيه لدى هذه الفئة لا تزال غير مستكشفة بشكل كافٍ في الأدبيات.

المنهجية
تستخدم هذه الدراسة نهج النظرية المجذرة البنائية (CGT)، كما طورها "شارماز"، لتوليد نموذج نظري قائم على الأدلة المستمدة من الممارسة. تمر الدراسة حالياً بمرحلة جمع البيانات، مع استمرار عملية الاستقطاب حتى الوصول إلى الكفاية النظرية.

• المشاركون: يتم استقطاب مجموعتين متميزتين عبر العينات القصدية:
  1. المعالجون: معالجون خبيرون ومعتمدون في العلاج بالمخططات، لديهم خبرة في كل من العلاج الفردي والجماعي، وخبرة حديثة (خلال السنوات الخمس الماضية) في علاج المراهقين الذين تعرضوا لصدمات.
  2. المراهقون: أفراد تتراوح أعمارهم بين 16 و23 عاماً، ممن مروا بتجربة واحدة أو أكثر من تجارب الطفولة القاسية (ACEs)، وأتموا ما لا يقل عن 20 جلسة من العلاج بالمخططات، سواء كانت فردية أو جماعية.
• جمع البيانات:
  • مجموعات التركيز: تضم من 3 إلى 8 معالجين في كل جلسة، وتستغرق حوالي 90 دقيقة، تُعقد حضورياً أو عبر الإنترنت لاستنباط التفكير السريري الخبير.
  • المقابلات شبه المنظمة: جلسات فردية مع المراهقين (حوالي 60 دقيقة) لاستكشاف التجارب المعاشة، والتفضيلات، وتصورات فعالية العلاج.
  • يستخدم الاستقطاب قنوات متعددة (مؤسسات الصحة النفسية، وسائل التواصل الاجتماعي) وطريقة كرة الثلج (Snowball sampling).
• تحليل البيانات:
  • يتم التحليل بشكل تعاوني من قبل فريق بحثي يتألف من ثلاثة خبراء في العلاج بالمخططات وأخصائي في البحث النوعي.
  • تتبع العملية دورة النظرية المجذرة البنائية المتكررة: الترميز المفتوح (باستخدام برنامج ATLAS.ti)، ثم الترميز المركّز، ثم أخذ العينات النظرية.
  • يتم جمع البيانات وتحليلها بشكل متزامن لتطوير الفئات الناشئة.
  • يتم الحفاظ على الدقة من خلال المقارنة المستمرة، وتفريغ الزملاء (Peer debriefing)، والتأمل الذاتي (Reflexivity)، والملاحظات الميدانية، والتحقق من الأعضاء (التحقق من صحة المشاركين).
• التقرير: تلتزم الدراسة بقائمة معاي تجميعية لتقرير البحوث النوعية (COREQ).

المساهمات الرئيسية والنتائج المتوقعة
باعتبارها بروتوكول دراسة، لا تقدم هذه الورقة نتائج تجريبية نهائية، بل ترسم الإطار لتطوير إطار عمل مبني على الممارسة لتحديد دواعي الاستعمال. المساهمة المتوقعة هي نموذج نظري يدمج:

1. التفكير السريري للمعالجين فيما يتعلق باختيار الصيغة الفردية مقابل الجماعية.
2. التجارب المعاشة للمراهقين، وتفضيلاتهم، وتصوراتهم لما يشكل علاجاً فعالاً.

يهدف التحليل إلى تحديد معايير محددة تؤثر على مدى ملاءمة صيغة العلاج للفرد، متجاوزاً بيانات النتائج على مستوى المجموعة لمعالجة الاحتياجات العلاجية الشخصية.

الأهمية والادعاءات
يضع المؤلفون هذه الدراسة كخطوة أولى ضرورية لسد الفجوة بين الممارسة السريرية والبحث التجريبي في علاج المراهقين نفسياً.

• التخصيص: تسعى الدراسة إلى جعل التفكير السريري الضمني صريحاً، مما يدعم الرعاية الأكثر تخصيصاً واتخاذ القرارات السريرية المستنيرة.
• أساس للبحوث المستقبلية: يصرح المؤلفون صراحةً بأن الإطار الناتج هو وصفي واستكشافي، وليس معيارياً. الغرض منه هو أن يكون أداة مفاهيمية للتأمل السريري وأساساً لتوليد الفرضيات.
• التحقق: تم تصميم المعايير المحددة ليتم تشغيلها في الدراسات الكمية المستقبلية للتحقق من ارتباطها بالاندماج في العلاج، والنتائج، ومعدلات التسرب.
• معالجة التحديات السريرية: من خلال تحسين مطابقة العلاج، تهدف الدراسة إلى معالجة التحديات الرئيسية في الصحة النفسية للمراهقين، وتحديداً النتائج غير المثالية ومعدلات التسرب المرتفعة.

تحافظ الورقة على موقف متواضع، مع الإقرار بأن النتائج سيتم بناؤها بشكل مشترك وتعتمد على السياق، مما يعكس الملاءمة المدركة والتقدير المهني بدلاً من المتغيرات المثبتة تجريبياً كمنبئات للنتائج في هذه المرحلة.