A Constructivist Grounded Theory Study Protocol: What works for whom? Therapists and adolescents perspectives on indication criteria for schema therapy

Ce protocole d'étude de théorisation ancrée constructiviste décrit une enquête qualitative visant à élaborer des critères d'indication fondés sur des preuves pour choisir entre la thérapie des schémas individuelle et la thérapie des schémas de groupe pour les adolescents ayant vécu des expériences défavorables dans l'enfance, en intégrant les perspectives de thérapeutes expérimentés et les vécus des adolescents eux-mêmes.

L'essentiel

La Grande Question : « Quel siège convient le mieux ? »

Imaginez la Thérapie des Schémas (TS) comme un outil spécialisé conçu pour réparer les blessures émotionnelles profondes causées par de mauvaises expériences durant l'enfance (comme la négligence ou les abus). Considérez ces blessures comme des « fissures » dans les fondations d'un jeune.

Pendant longtemps, les thérapeutes ont eu deux façons d'utiliser cet outil :

1. Thérapie Individuelle : Des séances en tête-à-tête, comme un cours particulier privé.
2. Thérapie de Groupe : Des séances avec d'autres adolescents, comme un groupe de travail.

Les deux méthodes ont prouvé qu'elles fonctionnent bien en général. Cependant, il y a un grand mystère : Nous ne savons pas quelle méthode fonctionne le mieux pour quel adolescent spécifique.

Actuellement, c'est un peu comme un médecin prescrivant des médicaments sans manuel de règles clair. Parfois, un adolescent est placé en groupe, parfois seul, mais la décision repose souvent sur le « feeling » du thérapeute plutôt que sur un guide précis. Cette étude veut rédiger ce manuel de règles.

L'Objectif : Élaborer un « Livre de Recettes » à partir de l'Expérience

Les chercheurs (une équipe d'experts et une organisation de santé mentale) souhaitent créer un guide pratique pour aider à décider : Quand un adolescent devrait-il aller au « cours particulier » (individuel) et quand devrait-il rejoindre le « groupe de travail » (thérapie de groupe) ?

Ils ne font pas que deviner. Ils prévoient d'élaborer ce guide en combinant deux types de sagesse :

1. Les Chefs (Thérapeutes) : Des experts qui préparent ce plat depuis des années. Ils connaissent les ingrédients et les techniques.
2. Les Convives (Adolescents) : Les jeunes qui ont réellement mangé le plat. Ils savent ce qui avait bon goût, ce qui était difficile à avaler et ce qui les a aidés à se sentir mieux.

Le Plan : Comment ils vont cuisiner la réponse

Il s'agit d'un protocole, ce qui signifie que c'est le plan de l'étude, pas encore le résultat final. L'étude est actuellement dans la phase de « courses pour les ingrédients ». Voici comment ils vont procéder :

1. Rassembler les Histoires (Collecte de Données)

• Les Chefs : Les chercheurs tiendront des groupes de discussion avec des thérapeutes expérimentés. Imaginez une table ronde où les thérapeutes partagent leurs histoires : « J'ai envoyé cet enfant en groupe, et ce fut un désastre. Mais cet autre enfant ? Le groupe les a sauvés. »
• Les Convives : Ils intervieweront des adolescents (âgés de 16 à 23 ans) qui ont déjà terminé au moins 20 séances de thérapie. Ils demanderont : « Préférez-vous être seul ou avec les autres ? Qu'est-ce qui vous a fait vous sentir en sécurité ? Qu'est-ce qui vous a donné envie d'abandonner ? »

2. Le Travail de Détective (Analyse)
Les chercheurs utilisent une méthode appelée Théorie Ancrée Constructiviste.

• L'Analogie : Imaginez qu'ils construisent un puzzle, mais qu'ils n'ont pas l'image sur la boîte. Ils doivent examiner chaque pièce individuelle (chaque entretien et conversation) et comprendre comment elles s'assemblent au fur et à mesure.
• Ils ne commenceront pas avec une liste de réponses à prouver. Au lieu de cela, ils laisseront les réponses émerger des histoires. Ils continueront à poser des questions jusqu'à ce que l'image soit claire et qu'aucune nouvelle pièce n'ajoute rien de nouveau à l'image (c'est ce qu'on appelle la « saturation théorique »).

3. Le Filet de Sécurité
Pour s'assurer qu'ils n'entendent pas seulement ce qu'ils veulent entendre (biais de confirmation), ils ont quelques règles de sécurité :

• Ils ne commenceront pas avec une hypothèse.
• Ils vérifieront doublement leurs découvertes auprès des participants (en demandant aux adolescents et aux thérapeutes : « Avons-nous compris cela correctement ? »).
• Ils auront une équipe d'experts différents qui examineront le travail pour le maintenir honnête.

Ce qu'ils s'attendent à trouver (La « Recette »)

Au moment où ils termineront (prévu vers début 2027), ils espèrent avoir un modèle théorique.

• Ce que c'est : Un cadre qui explique pourquoi un thérapeute pourrait choisir un format plutôt qu'un autre pour un adolescent spécifique.
• Ce que ce n'est PAS : Ce n'est pas une boule de cristal magique qui garantit une guérison. C'est une boussole pour aider les médecins à prendre de meilleures décisions.

Pourquoi cela compte

Actuellement, si un adolescent est dans le mauvais format (par exemple, un enfant très timide forcé dans un groupe bruyant, ou un enfant qui a besoin de soutien par ses pairs coincé dans une pièce silencieuse), il risque d'abandonner la thérapie ou de ne pas aller mieux.

Cette étude vise à :

• Combler le fossé : Relier l'expérience du « monde réel » des thérapeutes aux sentiments du « monde réel » des adolescents.
• Personnaliser les soins : Passer du « taille unique » à « ce qui fonctionne pour toi ».
• Jeter les bases : Cette étude est la première étape. Une fois qu'ils auront cette « recette », de futurs scientifiques pourront la tester avec des chiffres et des statistiques pour prouver qu'elle fonctionne.

Une note sur le calendrier

Important : Ce document est un plan, pas un rapport de résultats terminés. La collecte de données est toujours en cours. Les chercheurs parlent actuellement aux gens, mais ils n'ont pas encore analysé les réponses. Le « livre de recettes » final est encore en cours d'écriture.

Résumé technique

Résumé technique : Protocole d'étude de théorie ancrée constructiviste sur les critères d'indication de la thérapie des schémas pour les adolescents

Énoncé du problème
La thérapie des schémas (TS) est un traitement établi et fondé sur des preuves pour des problèmes de santé mentale complexes enracinés dans des expériences défavorables de l'enfance (EDE). Bien que la TS ait démontré son efficacité sous forme individuelle et en groupe auprès de divers groupes d'âge, un écart significatif persiste dans la détermination de « ce qui fonctionne pour qui ». Plus précisément, il manque des directives claires et fondées sur la recherche pour choisir entre la TS individuelle et la TS en groupe pour les adolescents. Cette population présente des défis développementaux uniques, notamment une sensibilité accrue aux relations interpersonnelles, des difficultés à établir la confiance et des problèmes de régulation émotionnelle, qui peuvent influencer différemment leur réponse aux formats de thérapie.

Actuellement, l'affectation des adolescents à des formats spécifiques de TS repose largement sur l'intuition du thérapeute et des connaissances tacites plutôt que sur des critères explicites. Cet « écart entre la pratique et la recherche » peut entraîner un appariement sous-optimal des traitements, une augmentation des abandons et une stagnation des résultats thérapeutiques pour les adolescents. Malgré plus d'une décennie d'application clinique de la TS auprès d'adolescents traumatisés, les facteurs spécifiques influençant le choix du traitement et son succès au sein de cette population restent sous-explorés dans la littérature.

Méthodologie
Cette étude adopte une approche de théorie ancrée constructiviste (TAC), telle que développée par Charmaz, pour générer un modèle théorique fondé sur des preuves issues de la pratique. L'étude est actuellement en phase de collecte de données, avec un recrutement se poursuivant jusqu'à l'atteinte de la suffisance théorique.

• Participants : Deux groupes distincts sont échantillonnés de manière intentionnelle :
  1. Thérapeutes : Thérapeutes des schémas seniors certifiés, expérimentés tant en TS individuelle qu'en groupe, et ayant une expérience récente (au cours des cinq dernières années) dans le traitement d'adolescents traumatisés.
  2. Adolescents : Personnes âgées de 16 à 23 ans ayant vécu une ou plusieurs EDE et ayant complété au moins 20 séances de TS individuelle ou en groupe.
• Collecte des données :
  • Groupes de discussion : 3 à 8 thérapeutes par session, d'une durée d'environ 90 minutes, menés en personne ou en ligne pour faire émerger le raisonnement clinique expert.
  • Entretiens semi-directifs : Séances individuelles avec des adolescents (environ 60 minutes) pour explorer les vécus, les préférences et les perceptions de l'efficacité du traitement.
  • Le recrutement utilise plusieurs canaux (établissements de santé mentale, réseaux sociaux) et un échantillonnage boule de neige.
• Analyse des données :
  • L'analyse est menée en collaboration par une équipe de recherche composée de trois experts en TS et d'un spécialiste de la recherche qualitative.
  • Le processus suit le cycle itératif de la TAC : codage ouvert (à l'aide d'ATLAS.ti), codage focalisé et échantillonnage théorique.
  • La collecte et l'analyse des données se déroulent simultanément pour affiner les catégories émergentes.
  • La rigueur est maintenue grâce à la comparaison constante, aux débriefings entre pairs, à la réflexivité, aux notes de terrain et à la vérification par les membres (validation par les participants).
• Rapport : L'étude respecte la liste de contrôle COREQ (Critères consolidés pour le rapport de recherche qualitative).

Contributions clés et résultats attendus
En tant que protocole d'étude, cet article ne présente pas de résultats empiriques finaux, mais expose le cadre de développement d'un cadre d'indication fondé sur la pratique. La contribution anticipée est un modèle théorique intégrant :

1. Le raisonnement clinique des thérapeutes concernant le choix entre les formats individuel et en groupe.
2. Les vécus, les préférences et les perceptions des adolescents quant à ce qui constitue un traitement efficace.

L'analyse vise à identifier des critères spécifiques influençant la pertinence d'un format de thérapie pour chaque adolescent, dépassant les données de résultats au niveau du groupe pour répondre à des besoins de traitement personnalisés.

Portée et affirmations
Les auteurs positionnent cette étude comme une première étape nécessaire pour combler le fossé entre la pratique clinique et la recherche empirique en psychothérapie des adolescents.

• Personnalisation : L'étude vise à rendre explicite le raisonnement clinique implicite, soutenant ainsi des soins plus personnalisés et une prise de décision clinique éclairée.
• Fondement pour la recherche future : Les auteurs affirment explicitement que le cadre résultant est descriptif et exploratoire, et non prescriptif. Il est destiné à servir d'outil conceptuel pour la réflexion clinique et de fondement pour générer des hypothèses.
• Validation : Les critères identifiés sont conçus pour être opérationnalisés dans de futures études quantitatives afin de valider leur association avec l'engagement thérapeutique, les résultats et les taux d'abandon.
• Réponse aux défis cliniques : En améliorant l'appariement des traitements, l'étude vise à relever les défis clés en santé mentale des adolescents, notamment les résultats sous-optimaux et les taux d'abandon élevés.

L'article adopte une position modeste, reconnaissant que les résultats seront co-construits et dépendants du contexte, reflétant la pertinence perçue et le jugement professionnel plutôt que des prédicteurs de résultats empiriquement établis à ce stade.