The impact of deconfliction on humanitarian access and healthcare delivery in Gaza: a qualitative study of international healthcare workers
تكشف هذه الدراسة النوعية للعاملين في مجال الرعاية الصحية الدوليين في غزة أنه منذ أكتوبر ٢٠٢٣، لم تعمل آلية "تجنب الصراع" كآلية حماية محايدة، بل كنظام سيطرة مشروط تستخدمه إسرائيل لتقييد الوصول الإنساني، وتقويض الاستقلالية الصحية الفلسطينية، ونقل المسؤولية عن سلامة المدنيين إلى المنظمات الإغاثية، مما يسهل التقويض المنهجي للبنية التحتية الطبية الحيوية لاستمرار الحياة.
المؤلفون الأصليون:Lesher, E., Petersen, C., Smith, J., Elnakib, S.
تخيل عالماً يُفترض فيه أن قواعد الحرب تحمي الأشخاص الذين يحاولون المساعدة. في ذلك الركن الفوضوي والخطير من العلوم المعروف بالدراسات الإنسانية، يوجد مفهوم يسمى "إزالة التعارض" (deconfliction). فكر في الأمر كأنه لوحة "الرجاء عدم الإزعاج" عالية التقنية في مناطق الحروب. من الناحية النظرية، عندما تحتاج مستشفى أو قافلة من شاحنات المساعدات إلى التحرك، فإنهم يخبرون الجيوش المتحاربة: "مهلاً، نحن هنا، ونحن هنا للمساعدة، لذا يرجى عدم إطلاق النار". الفكرة هي أن الجيوش، بمعرفتها لمواقع المساعدين، ستبعد أسلحتها بعيداً، مما يحافظ على سلامة الأطباء والمرضى. إنه نظام مبني على الأمل في أن يتفق الجميع على اتباع القواعد حتى يتمكن الفئات الأكثر ضعفاً من البقاء على قيد الحياة. ولكن ماذا يحدث عندما يقرر الشخص الذي يحمل السلاح تجاهل اللوحة، أو الأسوأ من ذلك، يستخدم اللوحة لتحديد الهدف؟ هذا هو السؤال الكبير الذي تتناوله هذه الورقة البحثية: هل يعمل نظام السلامة هذا حقاً، أم أنه أصبح فخاً؟
تتعمق هذه الدراسة في هذا السؤال من خلال الاستماع إلى قصص 18 طبيباً وممرضاً وطاقماً طبياً دولياً عملوا في غزة بين يناير 2024 وديسمبر 2025. لم يكتف الباحثون بالنظر في التقارير الرسمية؛ بل جلسوا مع هؤلاء العاملين في الخطوط الأمامية لسماع كيف كانت التجربة الحقيقية لمحاولة إنقاذ الأرواح أثناء التنقل عبر نظام كان من المفترض أن يحافظ على سلامتهم.
تشير الورقة إلى أن نظام "إزالة التعارض" في غزة قد انهار تماماً. فبدلاً من أن يعمل كدرع واقٍ، وجد المؤلفون أنه كان يعمل كـ متاهة بيروقراطية مصممة للسيطرة والتأخير. وصف العمال عملية كان عليهم فيها طلب الإذن للتحرك، ليتم سحب هذا الإذن منهم في اللحظة الأخيرة، أو ليُقال لهم إن "المنطقة الآمنة" لم تعد آمنة تماماً عند وصولهم. الأمر يشبه محاولة القيادة إلى مستشفى، لكن شرطة المرور تستمر في تغيير لافتات الطريق، وإغلاق الجسور، ثم تخبرك أن الجسر الذي قيل لك للتو إنه آمن هو في الواقع تحت الإنشاء.
ومن أكثر النتائج لفتاً للنظر أن هذا النظام لم يفشل فقط في حماية الناس؛ بل قام بنقل اللوم بشكل نشط. تجادل الورقة بأنه من خلال إجبار عمال الإغاثة على طلب الإذن باستمرار، جعل النظام المساعدين مسؤولين عن سلامتهم الخاصة. فإذا أصيب طبيب، يمكن تحريف الرواية للقول: "حسناً، هم لم يتبعوا القواعد بدقة"، بدلاً من الاعتراف بأن الجيش هاجم موقعاً محمياً. إنه كأن لعبة "الغميضة" (أو المطاردة) قد لُعبت حيث كان على الشخص المطارد أن يملأ استمارة إذن قبل الركض، وإذا تم الإمساك به، فإنه يرتكب خطأ لأنه لم يملأ النموذج بشكل صحيح، وليس خطأ المطارد لأنه أمسك به.
كما وجدت الدراسة أن هذا النظام بدا وكأنه يعمل كـ "فلتر" (مرشح)، يفرز من يحصل على المساعدة ومن لا يحصل عليها. لاحظ العمال الدوليون أن الموارد والوضع "الآمن" يبدو وكأنه يتدفق نحو المستشفيات الميدانية المؤقتة التي يديرها أجانب، بينما تُترك المستشفيات الفلسطينية المحلية دون موارد وتتعرض للهجوم بشكل متكرر. إنه يشبه بوفيه حيث يقرر المضيف أن الضيوف الجالسين على الطاولات المؤقتة الفاخرة فقط هم من يحق لهم الأكل، بينما يُطلب من الأشخاص الجالسين على الطاولات الرئيسية الانتظار، رغم أن الطاولات الرئيسية هي حيث يتواجد الحشد الجائع فعلياً.
في النهاية، تشير الورقة إلى أن "إزالة التعارض" في غزة لم تكن أداة محايدة للسلامة. بدلاً من ذلك، أصبحت وسيلة لإدارة وتقييد المساعدات الإنسانية، محولةً الحق القانوني في الحماية إلى امتياز مشروط يمكن سحبه في أي لحظة. ويخلص المؤلفون إلى أن هذا النظام لم يفشل فقط في وقف العنف؛ بل ساعد في إعادة تشكيل المشهد الصحي بأكمِله، ونقل الرعاية بعيداً عن المؤسسات المحلية وجعل النظام بأكمله يعتمد على موافقة القوى المتسببة في الدمار ذاتها. إن القصة التي يرويها هؤلاء العمال هي قصة إرهاق وإحباط، حيث انتهى الأمر بالنظام الذي كان من المفترض أن ينقذ الأرواً بجعل القيام بالوظة التي تدربوا عليها أمراً مستحيلاً تقريباً.
ملخص تقني: أثر "تجنب النزاع" على الوصول الإنساني وتقديم الرعاية الصحية في غزة
بيان المشكلة تتناول الورقة الفشل الحرج لآلية "تجنب النزاع" (deconfliction) —وهي نظام قائم على الإخطار يهدف إلى التخفيف من الضرر الواقع على الكوادر والبنية التحتية الإنسانية في النزاعات المسلحة— في سياق الهجوم العسكري الإسرائيلي على غزة منذ أكتوبر 2023. وبينما صُمم نظام تجنب النزاع نظرياً كآلية تكميلية لمنع الضرر العرضي عبر إبلاغ أطراف النزاع بمواقع الجهات المحمية، يرى المؤلفون أن هذا النظام قد تحول في غزة إلى نظام قائم على "الاستئذان". وقد أثار هذا التحول تساؤلات جوهرية حول جدوى آلية تجنب النزاع، ومدى فعاليتها في ضمان السلامة، ودورها في تشكيل عملية تقديم الرعاية الصحية. تبحث الدراسة في كيفية تأثير هذه الآلية على الوصول الإنساني، والرعاية السريرية، واستقلالية النظام الصحي الفلسطيني من منظور العاملين في مجال الرعاية الصحية الدوليين.
المنهجية تعتمد الدراسة تصميماً بحثياً نوعياً باستخدام مقابلات شبه منظمة مع 18 من مقدمي الرعاية الصحية الدوليين الذين عملوا في غزة بين يناير 2024 وديسمبر 2025.
العينات: تم استقطاب المشاركين عبر استراتيجيات العينة القصدية و"كرة الثلج"، مع التركيز على موظفي الخطوط الأمامية (الأطباء، والممرضين، والممرضين الممارسين) الذين كانت لديهم تفاعلات مباشرة مع آليات تجنب النزاع. شملت العينة 11 رجلاً و8 نساء من تخصصات سريرية متنوعة (مثل: طب الإصابات، وطب الطواراء، وطب الأطفال).
جمع البيانات: أتم المشاركون ما مجموعه 31 مهمة ميدانية عبر 16 منشأة رعاية صحية متميزة (تشمل مستشفيات عامة، ومستشفيات تديرها منظمات غير حكومية، ومرافق ميدانية مؤقتة). أُجريت المقابلات بين مايو 2025 وفبراير 2026 عبر تقنية الفيديو أو الهاتف، واستغرقت كل مقابلة حوالي ساعة واحدة.
التحليل: حُللت البيانات باستخدام نهج موضوعي استقرائي بناءً على إطار "براون وكلارك". قام باحثان بتشفير النصوص بشكل مستقل لضمان الموثوقية، وتحديد المفاهيم والأنماط المتكررة المتعلقة بتجنب النزاع وتبعاته.
الاعتبارات الأخلاقية: حصلت الدراسة على إعفاء من مجلس مراجعة المؤسسات بجامعة جونز هوبكنز. تم الحصول على موافقة شفهية مستنيرة، وتم تجريد جميع البيانات من الهوية الشخصية.
النتائج الرئيسية برز موضوعان رئيسيان من روايات المشاركين، يوضحان أن آلية تجنب النزاع لم تعمل كأداة حماية محايدة، بل كآلية للسيطرة والتجزئة.
تجنب النزاع كآلية حماية غير مستقرة وغير فعالة:
عدم الموثوقية: أفاد المشاركون أن التصاريح غالباً ما كانت تُؤخر، أو تُرفض، أو تُسحب تعسفياً دون تفسير. كما كانت المسارات تُغيّر، وكثيراً ما تعرضت "المناطق الآمنة" للقصف رغم الإخطار المسبق.
الافتقار إلى السلامة: حتى عند منح الموافقات، ظلت المواقع والمسارات التي تم إخطارها عرضة للقصف. وصف المشاركون ضربات استهدفت "مناطق آمنة"، وإصابات طالت الموظفين جراء انفجارات قريبة، واستخدام الطائرات المسيرة والدبابات لترهيب الأفراد في المسارات المعتمدة مسبقاً.
العواقب السريرية: أدى عدم القدرة على التنبؤ بالنظام مباشرة إلى تقويض الرعاية الطبية. وصف مقدمو الرعاية عدم قدرتهم على الوصول إلى المستشفيات، والتأخير في عمليات الإخلاء الطبي (خاصة لمرضى الأطفال)، وعدم القدرة على إجراء إجراءات طبية حساسة للوقت بسبب التهديد المستمر بالقصف أو قيود الحركة. وفي بعض الحالات، اضطرت الفرق للاختيار بين الالتزام ببروتوكولات تجنب النزاع أو إنقاذ الأروا.
تجنب النزاع كآلية للسيطرة وتجزئة النظام الصحي:
تحول المسؤولية: عكس النظام مبادئ القانون الدولي الإنساني عبر نقل عبء السلامة من المقاتلين إلى الجهات الإنسانية. أصبح الامتثال لبروتوكولات التنسيق شرطاً مسبقاً للحماية، مما سمح بإعادة توصيف الهجمات كإخفاقات تنظيمية بدلاً من كونها انتهاكات للقانون الدولي من قبل الأطراف العسكرية.
المراقبة والترهيب: أدت متطلبات مشاركة بيانات الحركة التفصيلية إلى زيادة وضوح الرؤية للجهات الإنسانية أمام القوات العسكرية، مما أدى إلى التعرض للمضايقات وزيادة الشعور بالضعف بدلاً من الشعور بالأمان.
تحويل الموارد: نُظر إلى نظام الاستئذان على أنه يعمل على توجيه الموارد والأفراد والأمان النسبي نحو المرافق التي تديرها منظمات دولية، بينما ظلت المستشفيات العامة الفلسطينية تعاني من نقص الموارد وتتعرض للاستهداف المتكرر. وقد سهّل هذا الديناميكي عملية "الاستبدال المنضبط" للنظام الصحي المحلي بهياكل مدارة خارجياً تعتمد على الموافقة الإسرائيلية، مما أدى إلى تآكل استقلالية الرعاية الصحية الفلسطينية.
الأهمية والادعاءات تدعي الورقة أن آلية تجنب النزاع في غزة قد تطورت إلى "نظام ترخيص مشروط" ينظم الوصول الإنساني وتقديم الرعاية الصحية كجزء من استراتيجية أوسع لفرض ظروف محسوبة تؤدي إلى التدمير المادي للحياة في غزة.
إعادة صياغة الحماية: تجادل الدراسة بأن آلية تجنب النزاع استُخدمت لإعادة صياغة الهجمات على الجهات الإنسانية باعتبارها إخفاقات تشغيلية للمنظمات الإغاثية، مما يعفي الأطراف العسكرية من المسؤولية القانونية.
التآكل المنهجي: تشير النتائج إلى أن هذه الآلية ساهمت بنشاط في تجزئة النظام الصحي الفلسطيني من خلال تركيز الموارد في المرافق الدولية وتقويض القدرة المؤسسية المحلية.
الآثار الأخلاقية: يخلص المؤلفون إلى ضرورة أن تقوم المنظمات الإنسانية بالتحقيق النقدي في ترتيبات التنسيق التي تقوض العمل المستقل. ويقترحون الحاجة إلى وضع عتبات أوضح للرفض الجماعي أو تعليق المشاركة في الأنظمة التي يهيمن عليها طرف واحد من أطراف النزاع، لا سيما عندما تؤدي هذه الأنظمة إلى تآكل الاستقلالية الصحية المحلية وتطبيع الظروف التي تقوض الواجب الإنساني.
المحددات يقر المؤلفون بأن الدراسة تقتصر على وجهات نظر العاملين في الرعاية الصحية الدوليين، ولا تشمل تجارب الكوادر المحلية في غزة الذين يتحملون العبء الأساسي للرعاية. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد النتائج على عينة قصدية وليست تهدف إلى التعميم الإحصائي، رغم وصولها إلى مرحلة التشبع النظري. تركز الدراسة على التجارب السريرية الميدانية بدلاً من المنظورات الإدارية أو الدبلوماسية.