Acceptability of receiving HIV and sexual and reproductive health services at hair salons among university students in Zambia: a cross-sectional survey
وجدت دراسة مسحية مقطعية شملت 846 طالبة جامعية في زامبيا أنه في حين يختلف قبول تلقي خدمات فيروس نقص المناعة البشرية والصحة الجنسية والإنجابية في صالونات التجميل باختلاف الخدمة المحددة، فإن صالونات التجميل تمثل بيئة مجتمعية واعدة وغير طبية للوصول إلى الشابات المعرضات للخطر، لا سيما وأن ارتفاع خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المتصور يرتبط بقبول أكبر للخدمة.
المؤلفون الأصليون:Chiaborelli, M., Nayame, L., Hamoonga, T. E., Mweemba, O., Kopeka, M., Hampanda, K., Amstutz, A.
تخيل عالم الصحة العامة كأنه سوق ضخم وصاخب، حيث يحاول الأطباء والممرضون، وهم الباعة، توزيع أدوات منقذة للحياة مثل اللقاحات والأدوية. أحياناً، ينصب أفضل الباعة متاجرهم في أكثر الأماكن غير المتوقعة؛ ليس فقط في العيادات المعقمة، بل في الأماكن اليومية التي يتجمع فيها الناس بالفعل، مثل صالونات الحلاقة أو محلات البقالة. تستكشف هذه الورقة زاوية محددة من ذلك السوق: صالون تصفيف الشعر. في أماكن كثيرة، قد يبدو الحصول على المشورة الصحية وكأنك تسير داخل حصن ذي أسوار عالية؛ فهو أمر مخيف، أو مكلف، أو بعيد جداً. ولكن ماذا لو كان مفتاح فتح تلك الأبواب يجلس بجانب مجفف الشعر؟ تبحث هذه الدراسة فيما إذا كانت الشابات سيتقبلن فكرة الحصول على فحوصات ونصائح صحية هامة من مصففات شعرهن، محولةً مكاناً للحصول على قصة شعر جديدة إلى مكان لصحة جديدة. الأمر يتعلق بلقاء الناس حيث يتواجدون بالفعل، بدلاً من مطالبتهم بالسفر إلى حيث يتواجد الأطباء.
قرر الباحثون وراء هذه الدراسة اختبار هذه الفكرة في زامبيا، مع التركيز على الطالبات الجامعيات. لقد طرحوا سؤالاً بسيطاً ولكنه كبير: هل ستشعر هؤلاء الطالبات بالراحة في إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والحصول على نصائح حول وسائل منع الحمل، وغيرها من خدمات الصحة الجنسية في صالونات تصفيف الشعر المحلية الخاصة بهن؟ ولتحديد ذلك، أجروا استطلاعاً لآراء 846 طالبة في جامعة كبيرة في لوساكا. لم يكتفوا بسؤال "نعم أو لا" فحسب؛ بل تحققوا أيضاً من مدى "التعرض للخطر" لكل طالبة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بناءً على وضعها المعيشي، مثل ما إذا كان لديها شركاء متعددون أو إذا كانت في علاقات مع أشخاص أكبر منها سناً بكثير.
كانت النتائج مزيجاً مختلطاً، مثل قائمة أغاني تحتوي على بعض الأغاني الناجحة وبعض الأغاني الضعيفة. بشكل عام، قال حوالي نصف الطالبات (تتراوح النسبة بين 25% إلى 50% اعتماداً على الخدمة المحددة) إنهن لا مانع لديهن من الحصول على مساعدة صحية في الصالون. كانت الخدمات الأكثر شعبية هي أشياء مثل الاستشارة بشأن الأمراض المنقولة جنسياً (49%) وفحص فيروس نقص المناعة البشرية (44%). ومع ذلك، كانت الطالبات أقل حماساً بكثير للحصول على أدوية أو حبوب فعلية، مثل حبوب منع الحمل أو حبوب منع الحمل الطارئة، من مصففات شعرهن؛ فبالنسبة لهذه الخدمات، كانت أصوات الرفض أعلى، حيث قالت أكثر من النصف إنهن لن يشعرن بالراحة تجاه ذلك.
إليك التحول الأكثر إثارة للاهتمام: تشير الدراسة إلى أن الطالبات اللواتي كنّ أكثر عرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية كنّ في الواقع أكثر عرضة للقول بـ "نعم" للحصول على المساعدة في الصالون. وكأن الطالبات اللواتي شعرن أنهن بحاجة للمساعدة أكثر، كنّ الأكثر استعداداً لتجربة طريقة جديدة وأقل إخافة للحصول عليها. وجد الباحثون أنه مقابل كل خطوة للأعلى في مستوى الخطورة، زادت احتمالات قبول فحص فيروس نقص المناعة البشرية أو دواء (PrEP) (وهو دواء للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية) بشكل طفيف.
ومع ذلك، يحرص المؤلفون على إخبارنا أن هذه الفكرة ليست حلاً سحرياً يحل كل شيء بعد. فهم يشيرون إلى أنه بينما نجحت هذه الفكرة في دول مجاورة مثل جنوب أفريقيا وليسوتو، كانت الطالبات في زامبيا مترددات أكثر من تلك المجموعات. ويقترحون أن هذا قد يكون بسبب توفر الخدمات بالفعل داخل الحرم الجامعي، أو لأن معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أقل في زامبيا، مما يجعل الشعور بالاستعجال مختلفاً. لا تثبت الدراسة أن صالونات تصفيف الشعر ستعمل بشكل مثالي، بل تشير فقط إلى أنها قد تكون فكرة جيدة، خاصة للطالبات الأكثر عرضة للخطر. ويخلص الباحثون إلى أنه بينما يمكن لصالونات تصفيف الشعر أن تكون مكاناً واعداً لتقديم الخدمات الصحية، إلا أننا بحاجة إلى تحديد أي الخدمات تناسب الوضع بشكل أفضل، وكيف نضمن شعور الطالبات بالأمان والراحة قبل تعميم هذه التجربة في كل مكان.
ملخص تقني: مدى قبول تلقي خدمات فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والصحة الجنسية والإنجابية (SRH) في صالونات تصفيف الشعر بين طالبات الجامعات في زامبيا
بيان المشكلة تواجه الفتيات المراهقات والشابات في زامبيا عوائق هيكلية واجتماعية وبيولوجية كبيرة تحول دون وصولهن إلى خدمات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وخدمات الصحة الجنسية والإنجابية. ورغم الانتشار المرتفع لفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء في الفئة العمرية 20-24 عاماً، وانخفاض استخدام طرق الوقاية الطبية الفعالة مثل الوقاية قبل التعرض (PrEP) الفموية بين طالبات الجامعات، إلا أن نماذج تقديم الخدمات المبتكرة القائمة على المجتمع لا تزال غير مستكشفة بشكل كافٍ لدى هذه الفئة الديموغرافية المحددة. وبينما أظهرت صالونات تصفيف الشعر إمكانات واعدة كمرافق غير طبية للتعليم المتعلق بالصحة الجنسية والإنجابية في دول مجاورة (جنوب أفريقيا وليسوتو)، إلا أن هناك نقصاً في البيانات المتعلقة بمدى قبول هذه النماذج لدى الطالبات الأفريقيات في الجامعات في زامبيا. علاوة على ذلك، ليس من الواضح ما إذا كان خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، سواء كان مدركاً أو موضوعياً، يؤثر على الرغبة في الحصول على هذه الخدمات في البيئات غير السريرية.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميم المسح المستعرض الذي شمل 846 طالبة جامعية (تتراوح أعمارهم بين 18-25 عاماً) في جامعة حكومية كبرى في لوساكا، زامبيا. تم استقاء البيانات من عملية فحص التوظيف لتجربة عشوائية أكبر (NCT068508) تقيم تدخل "الموجه الأقران عبر الصحة المتنقلة".
جمع البيانات: أكملت المشاركات استطلاعاً ذاتياً عبر الإنترنت باستخدام نظام REDCap، تم توزيعه من خلال الخدمات الطبية الجامعية، والموجهين من الأقران، ومجموعات الواتساب (WhatsApp).
تقييم المخاطر: تم قياس خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام "مؤشر خطر فيروس نقص المناعة البشرية" المعتمد، والذي يتكون من تسعة بنود سلوكية (مثل: فجوة العمر مع الشريك، الجنس القائم على المعاملات، واستخدام الواقي الذكري). وتم تصنيف المشاركات اللواتي لديهن ثلاث حالات خطر أو أكثر على أنهن يمتلكن "خطر إصابة مرتفع بفيروس نقص المناعة البشرية".
قياس القبول: قيم الاستطلاع مدى قبول تلقي ثماني خدمات متميزة من مصففة الشعر في بيئة الصالون، وهي: المشورة بشأن فيروس نقص المناعة البشرية، الاختبار الذاتي للفيروس، الوقاية قبل التعرض (PrEP)، المشورة بشأن تنظيم الأسرة، المشورة بشأن الأمراض المنقولة جنسياً، الواقي الذكري، حبوب منع الحمل، وحبوب منع الحمل الطارئة. وتم قياس الاستجابات باستخدام مقياس "ليكرت" الخماسي.
التحليل الإحصائي: استُخدمت الإحصاءات الوصفية للملفات التعريفية الديموغرافية والمخاطر. ولتحديد العلاقة بين الخطر والقبول، تم تطبيق نماذج الانحدار اللوجستي الترتيبي لثلاث خدمات محددة لفيروس نقص المناعة البشرية (المشورة، الاختبار الذاتي، والوقاية قبل التعرض)، مع ضبط العمر والوضع المالي كمتغيرات مربكة محتملة.
النتائج الرئيسية
الديموغرافيا والمخاطر: بلغ متوسط عمر المشاركات 21 عاماً. تم تصنيف ما يقرب من نصف المشاركات (45.4%) على أنهن يمتلكن خطراً مرتفعاً للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (≥3 عوامل خطر). وشملت عوامل الخطر الشائعة: الوجود في علاقة جنسية (49.9%)، وجود شريك أكبر من المشاركة بأكثر من خمس سنوات (19.5%)، وممارسة الجنس المهبلي غير المحمي في الأشهر الستة الماضية (37.8%).
قبول الخدمات: تباين القبول بشكل كبير حسب نوع الخدمة، حيث تراوح بين 25% و50%.
القبول الأعلى: المشورة بشأن الأمراض المنقولة جنسياً (49%)، المشورة بشأن فيروس نقص المناعة البشرية (44%)، والاختبار الذاتي الفموي للفيروس (44%).
القبول الأدنى: حبوب منع الحمل (58% عدم قبول)، حبوب منع الحمل الطارئة (53%)، والوقاية قبل التعرض (PrEP) (52%).
الارتباط بين الخطر والقبول: أشارت التحليلات إلى أن ارتفاع خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ارتبط بزيادة احتمالية قبول خدمات معينة في صالونات تصفيف الشعر. وتحديداً، زاد الخطر المرتفع من احتمالية قبول الاختبار الذاتي الفموي لفيروس نقص المناعة البشرية (نسبة الأرجحية المعدلة: 1.15) والوقاية قبل التعرض (نسبة الأرجحية المعدلة: 1.11). أما الارتباط بالمشورة الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية فكان غير حاسم (نسبة الأرجحية: 1.02).
الأهمية والادعاءات تفترض الورقة أن صالونات تصفيف الشعر تمثل مكاناً واعداً محتملاً، قائماً على المجتمع وغير طبي، لتقديم خدمات مختارة تتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية والصحة الجنسية والإنجائية للطالبات الجامعيات في زامبيا، وخاصة أولئك الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالفيروس. وتدعي المؤلفات أنه على الرغم من أن القبول العام في هذه المجموعة من المشاركات في زامبيا كان أقل مما تم الإبلاغ عنه في دراسات مماثلة في جنوب أفريقيا وليسوتو، إلا أن النموذج يظل قابلاً للتطبيق لخدمات محددة.
وتسلط الدراسة الضوء على أن قبول الخدمات في الصالونات ليس موحداً؛ فهو يعتمد على نوع الخدمة ويتأثر بملف مخاطر المستخدمة. وتشير نتيجة أن ارتفاع خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يرتبط بارتفاع القبول للخدمات المتعلقة بالفيروس إلى أن هذا النموذج التوزيع يمكن توجيهه بفعالية نحو الفئات الفرعية الأكثر عرضة للخطر. ومع ذلك، حافظت المؤلفات على نبرة متواضعة، مشيرة إلى أن الطبيعة المستعرضة للبيانات تحد من القدرة على استنتاج السببية فيما يتعلق بالخطر والقبول، وأن العوامل السياقية (مثل توافر الخدمات الحالية في الحرم الجامعي) قد تؤثر على هذه النتائج. وتخلص الورقة إلى ضرورة إجراء عمل مستقبلي لتكييف هذا النموذج مع الاحتياجات والتفضيلات المحددة، والمشهد الخدمي القائم للطالبات في زامبيا.