Contact without protection: high antenatal attendance, minimal hepatitis B testing in Nigerias mother-to-child prevention cascade -- how far from elimination?
على الرغم من ارتفاع معدلات حضور رعاية ما قبل الولادة في نيجيريا، إلا أن تسلسل القضاء على انتقال التهاب الكبد الوبائي (ب) من الأم إلى الطفل يتضرر بشدة بسبب انخفاض معدلات الفحص للغاية (12.3%) وعدم كفاية تغطية جرعة الولادة للرضع (55%)، مع حدوث أكبر الفجوات في المناطق الأكثر فقراً والأعلى عبئاً.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
يواجه ملايين الأشخاص حول العالم كل عام تهديداً صامتاً يبدأ قبل أن يلفظوا أنفاسهم الأولى. هذا التهديد هو فيروس التهاب الكبد البائي، وهو غازٍ مجهري يهاجم الكبد. وفي أجزاء كثيرة من العالم، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يعد هذا الفيروس سبباً رئيسياً لسرطان الكبد، وهو مرض غالباً ما يضرب بعد عقود من الإصابة الأولية. تبدأ قصة هذا السرطان عادة في الأيام الأولى من الحياة؛ فعندما تحمل الأم الفيروس، يمكنها نقله إلى طفلها أثناء الولادة. وإذا أصيب ذلك الطفل، فإن الفيروس غالسب ما يستقر في الكبد مدى الحياة، مسبباً ضرراً صامتاً للعضو حتى يفشل أو يتحول إلى سرطان. ومع ذلك، فإن سلسلة الأحداث هذه ليست حتمية، فالعلم يعرف منذ عقود كيفية كسرها. إذ يمكن لجرعة واحدة من اللقاح تُعطى للمولود في غضون ساعات من ولادته أن توقف الفيروس في مساره. وبالنسبة للأمهات اللواتي يحملن كمية عالية من الفيروس، يمكن للأطباء أيضاً إعطاؤهن دواءً أثناء الحمل لتقليل خطر نقله. الحل موجود، لكنه يعتمد على تسلسل محدد من الأحداث: يجب فحص المرأة الحامل لمعرفة حالتها، ويجب أن تتلقى النتيجة، ويجب أن يتلقى طفلها اللقاح فور ولادته. وإذا انكسرت أي حلقة في هذه السلسلة، فإن الحماية تفشل.
في نيجيريا، وهي دولة تحمل أكبر عبء لمرض التهاب الكبد البائي في أفريقيا، طرح الباحثون مؤخراً سؤالاً حاسماً: ما مدى فاعلية سلسلة الحماية هذه في الواقع؟ ولإيجاد الإجابة، قام فريق من العلماء بتحليل بيانات من مسح وطني ضخم أُجري في عامي 2023 و2024. لقد نظروا في سجلات أكثر من 13,000 أم وضعن أطفالهن خلال السنوات الثلاث التي سبقت المسح. كان الهدف هو تتبع مسار الوقاية من لحظة زيارة المرأة للطبيب من أجل رعاية الحمل وصولاً إلى اللحظة التي يتلقى فيها طفلها لقاحه الأول. سمح هذا النهج لهم برؤية المكان الذي ينجح فيه النظام بدقة والمكان الذي ينهار فيه، متجاوزين مجرد الإحصاءات البسيطة لفهم الرحلة الواقعية للأم والطفل.
وجد الباحثون أن الأساس لوقف هذا المرض موجود بالفعل، ولكنه يُستخدم لغرض خاطئ. فقد اكتشفوا أن معظم الأمهات النيجيريات، بنسبة تقارب 72 بالمائة، يزرن العيادات للحصول على رعاية ما قبل الولادة أثناء حملهن. وهذه نقطة انطلاق قوية، لأنها تعني أن النظام الصحي يصل بالفعل إلى الغالبية العظمى من النساء اللواتي يحتجن للمساعدة. ومع ذلك، عندما نظر الفريق فيما حدث خلال تلك الزيارات، وجدوا فجوة صادمة؛ إذ خضعت حوالي 12 بالمائة فقط من هؤلاء النساء للفحص لمرض التهاب الكبد البائي. كان النظام يرى الأمهات، لكنه كان يفتقد تماماً الفرصة للتحقق مما إذا كنّ يحملن الفيروس. ومن بين المجموعة الصغيرة من النساء اللواتي خضعن للفحص، تلقت معظم النساء نتائجهن، لذا لم تكن المشكلة هي تركهن في حالة جهل بعد الفحص، بل إن الفشل حدث في البداية تماماً، قبل حتى أن يتم طلب الفحص.
يصبح الوضع أكثر تعقيداً عند النظر إلى الأطفال. أظهرت الدراسة أن حوالي 55 بالمائة من المواليد تلقوا لقاح الجرعة الأولى الضروري. ورغم أن هذه النسبة أفضل من معدل فحص الأمهات، إلا أنها لا تزال تترك ما يقرب من نصف جميع الرضع دون حماية. لاحظ الباحثون أمراً مهماً بشأن كيفية إعطاء هذه اللقاحات: كان قرار تطعيم الطفل لا علاقة له تقريباً بما إذا كانت الأم قد خضعت للفحص، بل اعتمد بدلاً من ذلك بشكل شبه كامل على مكان الولادة. فالأطفال الذين ولدوا في منشأة صحية كانوا أكثر عرضة لتلقي اللقاح من أولئك الذين ولدوا في المنزل. كشف هذا عن انفصال في النظام الصحي: فالموظفون الذين يلقحون الأطفال والموظفون الذين يرعون النساء الحوامل يعملون في مسارات متوازية، ونادراً ما يتواصلون. إن الحالة الصحية للأم لا تؤدي تلقائياً إلى إجراء محدد لطفلها، رغم أن هذا الاتصال حيوي لوقف الفيروس.
كما سلطت الدراسة الضوء على أن المشكلة ليست موزعة بالتساوي عبر البلاد. فالفجوات في الحماية تزداد عمقاً في المناطق التي ينتشر فيها الفيروس بشكل أكبر. ففي الشمال الغربي، وهي منطقة ذات معدلات مرتفعة من التهاب الكبد البائي، كان الفحص لهذا الفيروس نادراً للغاية، حيث وصل إلى حوالي 8 بالمائة فقط من النساء الحوامل. وفي المقابل، كانت النساء الأكثر ثراءً وتعليماً في الأجزاء الجنوبية من البلاد أكثر عرضة للفحص ولتلقي أطفالهن اللقاح. وتعد العائلات الأفقر، والذين يعيشون في مناطق نائية، والذين لديهم أقل قدر من التعليم، هم الأقل احتمالاً لتلقي أي جزء من هذه الحماية. وهذا يخلق واقعاً مقلقاً حيث يكون الأشخاص الذين يحتاجون إلى النظام أكثر من غيرهم هم الأكثر تعرضاً لإخفاقه. وأشار الباحثون إلى أن النهج الحالي لا يسرب الحماية فحسب، بل إن نظام الحماية في كثير من الأماكن يكاد لا يكون مبنياً من الأساس.
تشير النتائج إلى أن الطريق للقضاء على هذا السرطان الذي يمكن الوقاية منه لا يتطلب بناء نظام جديد من الصفر. فالعيادات موجودة بالفعل، والأمهات يطرقن أبوابها بالفعل. يكمن الحل في استخدام هذا التواصل القائم للقيام بشيء مختلف. فإذا تمت إزالة تكلفة الفحص وتوفير المستلزمات، فإن الزيارات نفسها التي تحدث حالياً يمكن أن تصبح هي لحظة الحماية. ويؤكد الباحثون أن مجرد إعطاء اللقاح للأطفال ليس كافياً وحده، لأنه لا يمكنه حماية أطفال الأمهات اللواتي لديهن مستويات عالية جداً من الفيروس بشكل كامل. فهؤلاء الأمهات بحاجة إلى تحديد هويتهن وعلاجهن أثناء الحمل. ومن خلال دمج الفحص في الرعاية الروتينية التي تتلقاها كل أم بالفعل، يمكن للبلاد أن تحول فرصة ضائعة إلى درع منقذ للحياة. وتوضح البيانات أن المسافة نحو القضاء على التهاب الكبد البائي ليست مسألة مسافة أو موارد وحدها، بل هي مسألة استخدام الأدوات الموجودة بالفعل للوصول إلى الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.