Dietary Diversity and Underweight Among Women Aged 15-49 Years in Cambodia: Analysis of the 2021-22 Cambodia Demographic and Health Survey
يكشف تحليل للمسح الديموغرافي والصحي في كمبوديا لعامي 2021-22 أنه بينما حققت 57.2% من النساء في الفئة العمرية 15-49 عاماً الحد الأدنى من التنوع الغذائي، إلا أن حالة نقص الوزن لم تكن مرتبطة بشكل كبير بالتنوع الغذائي رغم وجود تباينات جغرافية ملحوظة وتزامن نقص الوزن مع زيادة الوزن والسمنة.
بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، تُعد الصحة الجيدة هي الأساس لرفاههنّ الخاص ولصحة عائلاتهنّ في المستقبل. وفي أجزاء كثيرة من العالم، لم يعد التغذية تتعلق فقط بالحصول على ما يكفي من الطعام؛ بل أصبحت صورة معقدة حيث يمكن أن يتعايش النحل والوزن الزائد جنباً إلى جنب. يستخدم العلماء أدوات محددة لقياس ذلك، وإحدى هذه الأدوات هي فحص بسيط لما أكله الشخص في اليوم الماضي، عبر عدّ عدد المجموعات الغذائية المختلفة التي استهلكها، مثل الحبوب، والخضروسات، والفواكه، والبروتينات. هذا المقياس، المعروف باسم "الحد الأدنى من التنوع الغذائي"، يعمل كإشارة لما إذا كان النظام الغذائي يوفر الفيتامينات والمعادن الأساسية أم لا. وهناك أداة أخرى وهي مقياس وزن الجسم بالنسبة للطول، والذي يخبر الباحثين ما إذا كان الشخص يعاني من نقص الوزن، أو وزن طبيعي، أو زيادة في الوزن، أو سمنة. إن فهم كيفية ارتباط هذين الجانبين المختلفين من التغذية — تنوع الطعام في الطبق ووزن الجسم على الميزان — أمر بالغ الأهمية لتصميم برامج صحية تعمل من أجل الجميع.
بحثت دراسة حديثة في حالة ما يقرب من 9,200 امرأة في كمبوديا، تتراوح أعمارن بين 15 و49 عاماً، لمعرفة مدى توافق عاداتهن الغذائية مع وزن أجسادهن. استخدم الباحثون بيانات من مسح وطني كبير أُجري بين عامي 2021 و2022. أرادوا معرفة ما إذا كانت النساء اللاتي يتناولن مجموعة متنوعة من المجموعات الغذائية أقل عرضة لنقص الوزن. ووجدت الدراسة أن أكثر من نصف النساء، حوالي 57 بالمئة، حققن نظاماً غذائياً متنوعاً عبر تناول خمس مجموعات غذائية مختلفة على الأقل في اليوم السابق. ومع ذلك، فإن العلاقة بين تناول نظام غذائي متنوع وامتلاك وزن صحي لم تكن كما قد يتوقع الكثيرون. فقد أظهر التحليل أن تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة لم يتنبأ بوضوح بما إذا كانت المرأة تعاني من نقص الوزن؛ إذ كانت النساء اللاتي يتناولن نظاماً غذائياً متنوعاً عرضة لنقص الوزن تماماً مثل اللاتي لا يتناولنه، وكان الأمر نفسه ينطبق على النساء اللاتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة.
كشفت الدراسة عن "عبء مزدوج" واضح في التغذية ضمن هذه المجموعة من النساء. فبينما كانت حوالي 7 بالمئة من النساء يعانين من نقص الوزن، كانت هناك مجموعة أكبر بكثير، تقريباً 23 بالمئة، يعانين من زيادة الوزن، و6 بالمئة أخرى يعانين من السمنة. وهذا يعني أن سوء التغذية وزيادة الوزن يحدثان في الوقت نفسه داخل نفس المجتمع. كما لاحظ الباحثون أن العمر لعب دوراً أكبر بكثير في وزن الجسم مقارنة بتنوع النظام الغذائي. فالنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و24 عاماً كنّ أكثر عرضة لنقص الوزن بشكل ملحوظ مقارنة بالفئات العمرية الأخرى. وفي المقابل، كانت النساء الأكبر سناً أكثر عرضة لزيادة الوزن. وقد ظل هذا النمط ثابتاً حتى بعد أن أخذ الباحثون في الاعتبار عوامل مثل مكان إقامتهن، ومستوى تعليمهن، وثروة أسرهن.
وعندما نظر الباحثون في أنواع محددة من الأطعمة، رأوا أن معظم النساء يتناولن الأطعمار النشوية الأساسية مثل الأرز واللحوم أو الأسماك بشكل يومي تقريباً. ومع ذلك، تناولت نسبة أقل من النساء البقوليات مثل الفاصوليا أو المكسرات أو البذور. ورغم هذه الاختلافات في نوعية الأطعمة المستهلكة، لم يبدُ أن التنوع العام في النظام الغذائي يحمي من نقص الوزن. وأوضح الباحثون أن هذا منطقي لأن مقياس تنوع النظام الغذائي مصمم للتحقق من الفيتامينات والمعادن، وليس لقياس إجمالي الطاقة أو السعرات الحرارية التي يستهلكها الشخص. فمن الممكن أن تتناول امرأة خمس مجموعات غذائية مختلفة ولكنها لا تزال لا تتناول ما يكفي من الطعام الإجمالي للحفاظ على وزن صحي، تماماً كما قد تتناول امرأة أخرى مجموعات غذائية أقل ولكنها تستهلك سعرات حرارية كافية لتكون مصابة بزيادة الوزن.
تشير النتائج إلى أن المسؤولين عن الصحة لا يمكنهم الاعتماد على تنوع النظام الغذائي وحده لحل مشكلة نقص الوزن لدى النساء. وتوضح الدراسة أن نقص الوزن يتأثر بمزيج من العوامل، بما في ذلك العمر، والمرحلة العمرية، والظروف الاجتماعية والاقتصادية، بدلاً من مجرد عدد المجموعات الغذائية المتناولة. وخلص الباحثون إلى أنه لتحسين صحة المرأة في كمبوديا، يجب أن تنظر البرامج إلى الصورة الكاملة؛ إذ يجب أن تراقب كلاً من جودة النظام الغذائي وإجمالي كمية الطعام، مع إيلاء اهتمام وثيق للاحتياجات المحددة لمختلف الفئات العمرية والأوضاع الاقتصادية. وتظهر البيانات أنه بينما تتناول العديد من النساء مجموعة متنوعة من الأطعمة، فإن هذا لا يعني تلقائياً أنهن يحصلن على ما يكفي من الطعام للحفاظ على وزن صحي، مما يسلط الض الضوء على الحاجة إلى نهج أكثر دقة في دعم التغذية.
ملخص تقني: التنوع الغذائي ونقص الوزن بين النساء في الفئة العمرية 15-49 عاماً في كمبوديا
بيان المشكلة لا يزال سوء التغذية بين النساء في سن الإنجاب قضية صحية عامة حرجة، لا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل التي تشهد "انتقالاً غذائياً". يتميز هذا الانتقال بوجود متزامن لكل من نقص التغذية المستمر (نقص الوزن/النحافة) وارتفاع معدلات زيادة الوزن والسمنة، مما يخلق "عبئاً مزدوجاً" من سوء التغذية. وبينما وثقت التحليلات السابقة لبيانات المسح الديموغرافي والصحي الكمبودي (CDHS) اتجاهات زيادة الوزن/السمنة واستهلاك الأطعمة غير الصحية، إلا أن هناك فجوة معرفية واضحة فيما يتعلق بالعلاقة بين الحد الأدنى من التنوع الغذائي للنساء (MDD-W) ونقص الوزن/النحافة. يُعد مؤشر MDD-W مؤشراً على مستوى السكان لتنوع المجموعات الغذائية وكفاية المغذيات الدقيقة، وليس مقياساً مباشراً لإجمالي مدخول الطاقة. إن فهم ما إذا كان تحقيق التنوع الغذائي يرتبط بانخفاض انتشار نقص الوزن أمر ضروري لتصميم عمليات مراقبة وتدخلات غذائية متكاملة تعالج جميع أشكال سوء التغذية في آن واحد.
المنهجية أجرى هذه الدراسة تحليل مقطعي ثانوي للمسح الديموغرافي والصحي الكمبودي لعام 2021-22 (CDHS).
مجتمع الدراسة: كان المجتمع المستهدف هو النساء في الفئة العمرية 15-49 عاماً. وبلغت العينة التحليلية النهائية 9,181 امرأة (العدد المرجح = 9,262.5) بعد استبعاد النساء الحوامل حالياً، واللواتي وضعن مولودات في الشهرين السابقين، واللواتي لديهن بيانات ناقصة في القياسات الجسمانية أو الغذائية.
مقاياس النتائج:
النتيجة الأولية: نقص الوزن/النحافة. تم تطبيق تعريفات مناسبة للعمر: نحافة مؤشر كتلة الجسم بالنسبة للعمر حسب معايير منظمة الصحة العالمية للنساء في الفئة العمرية 15-19 عاماً، ونقص الوزن لدى البالغين (مؤشر كتلة الجسم < 18.5 كجم/م²) للنساء في الفئة العمرية 20-49 عاماً.
النتيجة الثانوية: التوزيع الكامل للحالة التغذوية (نقص الوزن/النحافة، الوزن الطبيعي، زيادة الوزن، السمنة).
التعرض الرئيسي: MDD-W، ويُعرف باستهلاك خمس مجموعات غذائية على الأقل من أصل عشر مجموعات محددة خلال الـ 24 ساعة الماضية. وشملت المجموعات العشر: الحبوب/الجذور، البقوليات، المكسرات/البذور، الألبان، اللحوم/الأسماك، البيض، الخضروات الورقية الخضراء الداكنة، الفواكه/الخضروات الغنية بفيتامين أ، خضروات أخرى، وفواكه أخرى.
التحليل الإحصائي:
تضمنت التحليلات أوزان المسح، ووحدات المعاينة الأولية، والطبقات لضمان الحصول على تقديرات ممثلة وطنياً.
الإحصاء الوصفي: استُخدم لتقدير انتشار وتوزيع MDD-W والحالة التغذوية.
اختيار المتغيرات المصاحبة: تم الإبقاء على MDD-W وخماسي ثروة الأسرة في النموذج المعدل مسبقاً. وأُدرجت متغيرات مصاحبة أخرى (مثل العمر، الإقامة، التعليم، عدد الولادات، ومؤشرات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية - WASH) إذا كانت قيمة اختبار "والد" (Wald P-value) الخام الإجمالية لها أقل من 0.20.
تحليل الحساسية: تم تكرار النموذج الأساسي مع قصر العينة على النساء من سن 20-49 عاماً لتقييم المتانة فيما يتعلق بتعريفات مؤشر كتلة الجسم الخاصة بالعمر.
النتائج الرئيسية
الانتشار:
حققت 57.2% من النساء الحد الأدنى من التنوع الغذائي (استهلاك ≥ 5 مجموعات غذائية).
6.7% كن يعانين من نقص الوزن/النحافة.
22.8% كن يعانين من زيادة الوزن، و 5.7% عانين من السمنة.
سجل نقص الوزن/النحافة أعلى مستوياته بين النساء في الفئة العمرية 20-24 عاماً (17.7%).
العلاقة بين MDD-W ونقص الوزن:
التحليل الخام: لم تكن عملية تحقيق MDD-W مرتبطة بشكل معنوي بنقص الوزن/النحافة (نسبة الأرجحية 0.93، فاصل ثقة 95% من 0.74 إلى 1.17؛ P=0.545).
التحليل المعدل: ظلت العلاقة غير دقيقة وغير معنوية بعد التعديل باستخدام المتغيرات المصاحبة (نسبة الأرجحية المعدلة 0.86، فاصل ثقة 95% من 0.67 إلى 1.09؛ P=0.219).
تحليل الحساسية: أدى حصر العينة في النساء من سن 20-49 عاماً إلى نتائج مماثلة (نسبة الأرجحية المعدلة 0.89، فاصل ثقة 95% من 0.68 إلى 1.17؛ P=0.401).
عوامل أخرى ذات دلالة:
كان العمر هو أقوى مؤشر لنقص الوزن/النحافة. فمقارنة بالنساء في الفئة العمرية 15-19 عاماً، كانت النساء في الفئة 20-24 عاماً لديهن احتمالات أعلى بكثير للإصابة بنقص الوزن (نسبة الأرجحية المعدلة 6.40).
ارتبط تعدد الولادات (3-4 أطفال) بانخفاض احتمالات نقص الوزن مقارنة بالنساء اللواتي لم يسبق لهن الإنجاب.
أظهرت التقديرات الإقليمية تبايناً في كل من MDD-W ونقص الوزن/النحافة، وإن كانت التقديرات المباشلة تفاوتت في دقتها.
الأنماط الغذائية: كانت المحاصيل النشوية (99.0%) والأطعें اللحمية (96.7%) هي المجموعات الأكثر استهلاكاً. بينما كانت البقوليات (11.4%) والمكسرات/البذور (6.9%) هي الأقل استهلاكاً.
الأهمية والادعاءات تشير الورقة إلى أن نتائجها تسلط الضوء على التعايش بين نقص التغذية وزيادة الوزن بين النساء الكمبوديات، مما يعزز الحاجة إلى نهج مراقبة يعالج العبء المزدوج لسوء التغذية.
أبعاد التغذية المتميزة: تخلص الدراسة إلى أن MDD-W ونقص الوزن/النحافة يقيسان أبعاداً مختلفة للحالة التغذوية. يعكس MDD-W تنوع المجموعات الغذائية وكفاية المغذيات الدقيقة، بينما يعكس نقص الوزن توازن الطاقة التراكمي وعوامل بيولوجية واجتماعية اقتصادية أخرى. وبناءً على ذلك، فإن عدم وجود علاقة واضحة يشير إلى أن زيادة التنوع الغذائي وحدها قد لا تكون كافية لتقليل انتشار نقص الوزن دون معالجة إجمالي مدخول الطاقة والمحددات الأخرى.
الأهمية السياسية: تدعم النتائج الأطر الوطنية، مثل الاستراتيجية الوطنية الثالثة للأمن الغذائي والتغذية 2024-2028، التي تدعو إلى معالجة جميع أشكال سوء التغذية. ويرى المؤلفون أن مراقبة التغذية يجب أن تراقب التنوع الغذائي، والحالة الجسمانية، وعدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية معاً، بدلاً من التعامل مع نقص التغذية وزيادة الوزن كقضايا منفصلة.
التواضع في الادعاءات: يذكر المؤلفون صراحةً أن غياب الارتباط لا ينبغي تفسيره على أنه دليل على عدم أهمية التنوع الغذائي. كما يقرون بالقيود، بما في ذلك التصميم المقطعي (الذي يمنع الاستنتاج السببي)، والاعتماد على استرجاع الـ 24 ساعة (الذي لا يقيس الاستهلاك المعتاد أو حجم الحصص)، واحتمالية وجود عوامل مربكة متبقية. وتضع الدراسة نفسها كقاعدة أساسية للمراقبة المتكاملة بدلاً من إثبات آلية سببية بين مجموعات غذائية محددة ومؤشر كتلة الجسم.