Applying Diagnostic Network Optimisation analysis to inform the introduction of G6PD testing into Indonesia for improved treatment of relapsing malaria

الملاريا مرض يعود من جديد. وبينما يمكن علاج بعض أشكال هذا المرض بجرعة واحدة من الدواء، إلا أن أنواعاً أخرى تختبئ في الكبد، منتظرة الاستيقاظ بعد أسابيع أو أشهر لتسبب عدوى جديدة. ولإيقاف هذه الانتكاسات، يستخدم الأطباء فئة خاصة من الأدوية التي تقضي على الطفيلي من الكبد نهائياً. ومع ذلك، تحمل هذه الأدوية خطراً خفياً لبعض الناس؛ إذ يفتقر جزء صغير من السكان إلى إنزيم معين في دمهم، وهي حالة تجعل خلايا دمهم الحمراء هشة. وإذا تناول شخص يعاني من هذا النقص الدواء المضاد للانتكاس، فقد تنفجر خلاياه الدموية، مما يؤدي إلى رد فعل شديد وقد يكون مميتاً. ولمنع حد هذا، يجب على الأطباء أولاً فحص المرضى لمعرفة ما إذا كان لديهم هذا النقص في الإنزيم. وتكمن المعضلة أمام الأنظمة الصحية في أن هذه الاختبارات باهظة الثمن وتتطلب معدات لا تملكها العديد من العيادات الريفية. وغالباً ما يكون وضع مجموعة اختبار في كل قرية صغيرة أمراً مكلفاً للغاية، لكن وضع عدد قليل جداً يعني أن المرضى سيضطرون للسفر لمسافات بعيدة، مما يؤدي إلى تأخير علاجهم أو دفعهم لتجاهله تماماً.

في إندونيسيا، حيث لا تزال الملاريا تشكل عقبة كبيرة في الطريق نحو القضاء على المرض، سعى الباحثون لحل هذا اللغز المتعلق بمكان وضع أجهزة الاختبار. وقد ركزوا على ثلاث مناطق متميزة: جزيرة سومبا، حيث تشيع الملاريا؛ وشمال سومطرة، حيث يقل انتشارها؛ وبورويريجو، حيث تعد الحالات نادرة. استخدم الفريق نموذجاً حاسوبياً مصمماً لرسم خارطة لأكثر الطرق كفاءة لبناء شبكة من مواقع الاختبار. لقد تخيلوا عالمين مختلفين: في العالم الأول، ستمتلك كل عيادة صحية عامة جهاز اختبار خاص بها، مما يضمن عدم اضطرار أي مريض لمغادرة قريته المحلية لإجراء الاختبار. وفي السيناريو الثاني، تخيلوا نظاماً أكثر ذكاءً ورشاقة، حيث توضع الأجهزة فقط في عيادات مركزية محددة. في هذا السيناريو الثاني، سيحضر المرضى من القرى المجالة عينات دمهم إلى العيادة المركزية، ولكن فقط إذا كانت الرحلة قصيرة بما يكفي لتكون عملية. وقد حسب الباحثون تكاليف المعدات، وسعر مجموعات الاختبار، والوقود اللازم للموظفين لنقل العينات، مع ضمان عدم اضطرار أي مريض للسفر لأكثر من خمسة عشر كيلومتراً في اتجاه واحد لإجراء فحص دمه.

وكشفت النتائج أن النهج الشامل المتمثل في تجهيز كل عيادة لم يكن الاستخدام الأكثر كفاءة للموارد. ففي سومبا، أظهر النموذج أن النظام الصحي يمكنه توفير ما يقرب من ثلاثين بالمائة من ميزانية السنة الأولى عبر وضع أجهزة الاختبار في تسعة وثلاثين بالمائة فقط من العيادات، بدلاً من جميعها. وقد عنت هذه الاستراتيجية أن بعض المرضى سيسافرون لمسافات أبعد، حيث زاد متوسط رحلة الذهاب والعودة لعينة ما من أقل من خمسة كيلومترات إلى ما يقرب من عشرة كيلومترات، لكن الأموال التي تم توفيرها من شراء وصيانة عشرات الأجهزة الإضافية كانت كبيرة. وفي شمال سومطرة، كانت التوفيرات أكثر دراماتيكية؛ فمن خلال وضع الأجهزة في تسعة عشر بالمائة فقط من العيادات، انخفضت التكلفة الإجمالية بنسبة تقارب ستين بالمائة في السنة الأولى. وحدد النموذج مستشفيات وعيادات محددة ستصبح مراكز لهذه الشبكات، لتتولى عبء العمل الإضافي الناتج عن اختبار العينات من المناطق المحيطة. فعلى سبيل المثال، سيشهد أحد المستشفيات في شمال سومطرة زيادة قدرها أربعمائة ساعة سنوياً في الوقت الذي يقضيه طاقمه في إدارة هذه الاختبارات، وهي زيادة كبيرة تتطلب تخطيطاً دقيقاً لتجنب إرهاق العاملين.

وفي منطقة بورويريجو ذات الانتقال المنخفض جداً، كان الوضع مختلفاً بما يكفي بحيث لم تكن هناك حاجة لشبكة معقدة. ووجد الباحثون أن وضع جهاز واحد في عيادة المنطقة الرئيسية سيسمح باختبار أكثر من نصف المرضى في الموقع، بينما سيضطر القلة الآخرون للسفر لمسافة أطول. لم ينظر البحث في الجانب المادي فحسب، بل نظر أيضاً في العنصر البشري؛ فقد أشار الباحثون إلى أنه بينما وفرت الشبكات المُحسّنة الأموال، إلا أنها نقلت عبء السفر والوقت إلى العاملين الصحيين الذين تعين عليهم جمع ونقل العينات. كما أوضحوا أن النموذج اعتمد على بيانات من العيادات العامة ولم يأخذ في الاعسبار بشكل كامل العيادات الخاصة حيث يلجأ إليها الكثير من الناس، مما يشير إلى أن الخطة الواقعية قد تحتاج إلى تضمين هذه المواقع الخاصة لضمان تغطية الجميع.

وفي نهاية المطاف، تشير الدراسة إلى أن إندونيسيا ليست بحاجة للاختيار بين التغطية الشاملة المكلفة وبين نظام يترك الناس خلفه. فمن خلال استخدام البيانات لوضع عدد أقل من أجهزة الاختبار بشكل استراتيجي، يمكن للبلاد أن تتحمل تكلفة فحص المزيد من الناس بأمان. ويسمح هذا النهج للأطباء بوصف الأدوية الأقوى والأكثر فعالية التي تمنع عودة الملاريا، دون المخاطرة بحياة أولئك الذين لديهم حساسية تجاه تلك الأدوية. وتقدم النتائج خارطة طريق واضحة للمسؤولين الصحيين: إن تصميم شبكة مدروسة من مواقع الاختبار يمكن أن يجعل المعركة ضد الملاريا المنتكسة أكثر أماناً للمرضى وأكثر استدامة مالياً للبلاد، مما يدفع الأمة نحو تحقيق هدفها المتمثل في القضاء على المرض تماماً.