Effect of a Culturally Adapted Birth Preparedness and Complication Readiness Training Intervention on Knowledge Attitudes and Practices among Hehe Pregnant Women in Rural Iringa Tanzania a Controlled Pretest Posttest Quasi Experimental Study

تخيل أنك تحاول تعليم شخص ما وصفة معقدة، لكنك تسلمه كتاب طهي مكتوباً بلغة لا يفهمها إلا قليلاً، وباستخدام مكونات لم يرهـا من قبل، وأدوات لا يملكها. حتى لو كانت الوصفة مثالية، فمن المرجح أن يشعر الشخص بالارتباك، أو يستسلم، أو يصنع طبقاً لا يشبه أبداً ما كنت تنوي تقديمه. هذه هي المشكلة الجوهرية في زاوية محددة من علوم الصحة العامة تسمى "التثقيف الصحي للأمهات". لسنوات، حاول العاملون الصحيون تعليم النساء الحوامل كيفية الاستعداد للولادة والتعامل مع حالات الطوارئ، لكنهم غالباً ما اكتفوا بترجمة الكتيبات الطبية ترجمة حرفية إلى اللغات المحلية. تكمن المشكلة في أن الترجمة المباشرة تشبه كتاب الطهي المربك ذاك: قد تحتوي على الكلمات الصحيحة، لكنها تفتقر إلى النكهة الثقافية، والاستعارات المحلية، والفهم العميق اللازم لتغيير السلوك فعلياً.

السؤال الكبير الذي طرحه الباحثون هو: هل يهم "كيف" نعلّم؟ وتحديداً، إذا أخذنا درساً صحياً معيارياً وقمنا بـ "إعادة مزجه" (remix) ليتناسب مع الثقافة المحلية، باستخدام قصص محلية، وكلمات مألوفة، وأمثلة خاصة بالمجتمع، فهل سيتعلم الناس بشكل أفضل وسيفعلون حقاً ما تعلموه؟ الأمر لا يتعلق بمجرد اللياقة أو الأدب؛ بل يتعلق بإنقاذ الأرواح. فعندما تفهم المرأة الحامل علامات الخطر وتعرف تماماً ما يجب فعله، يمكنها الحصول على المساعدة بشكل أسرع. وإذا لم تفهم، أو إذا شعرت أن التعليمات غريبة ومربكة، فقد تنتظر طويلاً، وقد تكون العواقب مأساوية. هذا البحث يغوص في هذا السؤال تحديداً، حيث يختبر ما إذا كان "إعادة مزج" الدرس الصحي ثقافياً يعمل بشكل أفضل من النسخة المعيارية.

---

عملية "تجميل" الدرس الصحي العظيم

في المرتفعات الريفية في إيرينجا، تنزانيا، قررت مجموعة من الباحثين وضع هذه الفكرة قيد الاختبار. ركزوا على مجتمع "هيهي" (Hehe)، وهو مجتمع له لغته الخاصة، وتقاليده، وطريقته في رؤية العالم. أراد الباحثون معرفوا ما إذا كان درس الولادة "المكيف ثقافياً" سيتفوق على النسخة "المترجمة معيارياً".

فكر في الأمر كالتالي: المجموعة الضابطة (النسخة المعيارية) تلقت دليلاً صحياً يشبه ترجمة مباشرة لكتاب وصفات بريطاني إلى اللغة السواحيلية. كانت المكونات الصحيحة مدرجة فيه، لكن التعليمات بدت جامدة وغريبة. أما مجموعة التدخل (النسخة المعدلة)، فقد تلقت دليلاً "معاد مزجه". لم يكن هذا الدليل مجرد ترجمة، بل تمت إعادة بنائه من الصفر باستخدام "نموذج التكافؤ الثقافي". ذهب الباحثون إلى المجتمع، وسألوا النساء عن الكلمات والقصص التي تبدو منطقية لهن، ثم نسجوا تلك التعبيرات المحلية في النصائح الطبية. كان الأمر يشبه أخذ نفس الوصفة وإعادة كتابتها باستخدام مكونات محلية وطرق طبخ تعرفها النساء وتثق بها بالفعل.

شملت الدراسة 176 امرأة حاملاً، تم تقسيمهن بالتساوي بين المجموعتين. قبل بدء الدروس، أجرى الباحثون "اختباراً قبلياً" لمعرفة ما يعرفه الجميع. ومن المثير للاهتمام أن المجموعتين كانتا متشابهتين تقريباً فيما يتعلق بمعرفتهما بمخاطر الولادة وعادات الاستعداد الفعلية. ومع ذلك، بدأت النساء في المجموعة "المعدلة مزجها" بدرجات أقل قليلاً في كيفية "شعورهن" تجاه الموضوع (مواقفهم/اتجاهاتهم)، ربما لأنهن كن أكثر تشككاً أو أقل ثقة في البداية.

النتائج: "المزيج الجديد" هو الفائز

بعد أربعة أسابيع من الدروس، أجرى الباحثون "اختباراً بعدياً" لمعرفة ما استقر في الأذهان. كانت النتائج واضحة، وبكلمات الدراسة، كانت "جوهرية".

1. المعرفة: لحظة الـ "آها!" (الإدراك)
النساء اللواتي حصلن على النسخة "المعدلة ثقافياً" تعلمن أكثر بكثير من الأخريات. قفزت درجات معرفتهن من متوسط 21.01 في البداية إلى 38.49 في النهاية. أما النساء اللواتي حصلن على الدليل المعياري فقد تعلمن أيضاً، لكن درجاتهن ارتفعت من 22.51 إلى 32.70. بلغ الفرق بين المجموعتين 5.79 نقطة، ويؤكد الباحثون أن هذا لم يكن وليد الصدفة (p < 0.001). يبدو الأمر كما لو أن مجموعة "المزيج الجديد" قد فكت الشفرة أخيراً، بينما كانت المجموعة المعيارية لا تزال تعاني مع المصطلحات المعقدة.

2. الأفعال: من المعرفة إلى التنفيذ
معرفة الوصفة شيء، وطبخ الوجبة شيء آخر. بحثت الدراسة في "الممارسات" — هل قامت النساء بادخار المال للولادة، أو إيجاد خطة للنقل، أو اختيار مقدمة ولادة ماهرة؟ تحسنت درجات الممارسة لدى مجموعة "المزيج الجديد" من 7.41 إلى 9.60. وتحسنت المجموعة المعيارية أيضاً، ولكن من 7.85 إلى 9.03 فقط. انتهى الأمر بمجموعة "المزيج الجديد" بتفوق قدره 0.57 نقطة في الاستعداد الفعلي. يشير الباحثون إلى أنه نظراً لأن النساء فهموا "لماذا" و"كيف" بلغتهم الثقافية، فقد كانوا أكثر عرضة لاتخاذ تلك الخطوات فعلياً.

3. المواقف: تحول في العقلية
هذا الجزء معقد بعض الشيء. إذا نظرت فقط إلى الدرجات النهائية، فستبدو المجموعتان متساويتين تقريباً. لكن الباحثين استخدموا أداة إحصائية خاصة تسمى "الفرق في الفروق" (Difference-in-Differences - DID) للنظر في التغيير بمرور الوقت. ووجدوا أن مواقف مجموعة "المزيج الجديد" تحسنت بشكل ملحوظ أكثر من المجموعة المعيارية. ورغم أنهن بدأن بثقة أقل، إلا أن الدرس "المكيف ثقافياً" ساعدهن على اللحاق بالركب والشعور بإيجابية أكبر تجاه الاستعداد للولادة. أما المجموعة المعيارية، فلم تحرك الإبرة كثيراً فيما يخص مشاعرهن.

ماذا يعني هذا (وماذا لا يعني)

تخلص الدراسة إلى أن التعليم المكيف ثقافياً أكثر فعالية من الترجمة المعيارية. وهي تشير إلى أنه عندما تُغلف الرسائل الصحية بالثقافة المحلية، فإنها لا تبدو أفضل فحسب، بل يتم فهمها بشكل أفضل والعمل بموجبها. وجد الباحثون أن التواجد في مجموعة "المزيج الجديد" كان العامل الأكبر في التنبؤ بمن تعلمت الأكثر ومن استعدت أكثر، حتى بعد مراعاة العمر، والتعليم، وعدد الأطفال لدى المرأة.

ومع ذلك، فإن الورقة البحثية حذرة في توضيح ما لم تثبته. فهي لم تقيس ما إذا كان عدد المواليد الذين ماتوا قد انخفض أو ما إذا كان عدد الأمهات اللواتي مرضن قد قل (رغم أن المؤلفين يأملون أن يؤدي الاستعداد الأفضل إلى هذه النتائج). كما أنها لم تثبت أن هذا يعمل مع كل الثقافات في كل مكان؛ فقد نجح الأمر مع شعب "هيهي" في ريف إيرينجا، ولا نعرف بعد ما إذا كان سيعمل بنفس الطريقة في مدينة أو لمجموعة عرقية مختلفة. كانت الدراسة "تجربة شبه تجريبية"، مما يعني أن المجموعات لم تكن أفراداً تم اختيارهم عشوائياً بل قرى بأكملها، لذا فبينما النتائج قوية، هناك دائماً احتمال ضئيل بأن عاملاً آخر قد أثر على النتيجة.

باختاً، تجادل الورقة بأنه إذا أردت تعليم شخص ما شيئاً مهماً، فلا تكتفِ بترجمة الكلمات. ترجم المعنى. امنحهم درساً يتحدث لغتهم، حرفياً ومجازياً، وسوف يستمعون، ويتعلمون، ويعملون.