Effect of a Culturally Adapted Birth Preparedness and Complication Readiness Training Intervention on Knowledge Attitudes and Practices among Hehe Pregnant Women in Rural Iringa Tanzania a Controlled Pretest Posttest Quasi Experimental Study

कल्पना कीजिए कि आप किसी को एक जटिल रेसिपी सिखाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन आप उन्हें एक ऐसी कुकबुक थमा देते हैं जो एक ऐसी भाषा में लिखी है जिसे वे मुश्किल से समझ पाते हैं, जिसमें ऐसी सामग्रियां हैं जिन्हें उन्होंने कभी देखा नहीं और ऐसे उपकरण हैं जो उनके पास नहीं हैं। भले ही रेसिपी एकदम सही हो, फिर भी व्यक्ति भ्रमित हो सकता है, हार मान सकता है, या ऐसा व्यंजन बना सकता है जिसका स्वाद आपके इरादे से बिल्कुल अलग हो। यह सार्वजनिक स्वास्थ्य विज्ञान के एक विशिष्ट क्षेत्र, जिसे "मातृ स्वास्थ्य शिक्षा" (maternal health education) कहा जाता है, की मूल समस्या है। वर्षों से, स्वास्थ्य कार्यकर्ता गर्भवती महिलाओं को प्रसव की तैयारी करने और आपात स्थितियों को संभालने के बारे में सिखाने का प्रयास करते रहे हैं, लेकिन वे अक्सर चिकित्सा नियमावलियों का स्थानीय भाषाओं में शब्द-दर-शब्द अनुवाद कर देते हैं। समस्या यह है कि सीधा अनुवाद उस भ्रमित करने वाली कुकबुक की तरह है: इसमें सही शब्द तो हो सकते हैं, लेकिन इसमें वह सांस्कृतिक स्वाद, स्थानीय रूपक और गहरी समझ गायब होती है जो वास्तव में व्यवहार बदलने के लिए आवश्यक है।

बड़ा सवाल जो शोधकर्ताओं ने पूछा है वह यह है: क्या यह मायने रखता है कि हम कैसे सिखाते हैं? विशेष रूप से, यदि हम एक मानक स्वास्थ्य पाठ को लेते हैं और उसे स्थानीय संस्कृति के अनुरूप "रीमिक्स" करते हैं—स्थानीय कहानियों, परिचित शब्दों और समुदाय-विशिष्ट उदाहरणों का उपयोग करते हैं—तो क्या लोग बेहतर सीखेंगे और वास्तव में वही करेंगे जो उन्हें सिखाया गया है? यह केवल शिष्टाचार की बात नहीं है; यह जीवन बचाने के बारे में है। जब एक गर्भवती महिला खतरे के संकेतों को समझ लेती है और उसे पता होता है कि ठीक क्या करना है, तो वह तेजी से मदद प्राप्त कर सकती है। यदि वह नहीं समझती है, या यदि निर्देश विदेशी और भ्रमित करने वाले लगते हैं, तो वह बहुत देर तक प्रतीक्षा कर सकती है, और इसके परिणाम दुखद हो सकते हैं। यह अध्ययन ठीक इसी प्रश्न की जांच करता है, कि क्या स्वास्थ्य पाठ का "सांस्कृतिक रीमिक्स" मानक संस्करण की तुलना में बेहतर काम करता है।

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द ग्रेट हेल्थ लेसन मेकओवर (स्वास्थ्य पाठ का बड़ा मेकओवर)

इरिंगा, तंजानिया के ग्रामीण उच्च क्षेत्रों में, शोधकर्ताओं के एक समूह ने इस विचार को परखने का निर्णय लिया। उन्होंने हेहे (Hehe) समुदाय पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक ऐसा समूह है जिसकी अपनी अनूठी भाषा, परंपराएं और दुनिया को देखने का अपना तरीका है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या एक "सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित" जन्म संबंधी पाठ, "मानक अनुवादित" संस्करण को हरा पाएगा।

इसे इस तरह सोचिए: कंट्रोल ग्रुप (मानक संस्करण) को एक स्वास्थ्य नियमावली मिली जो ब्रिटिश रेसिपी बुक के स्वाहिली में सीधे अनुवाद की तरह थी। इसमें सामग्री तो सही सूचीबद्ध थी, लेकिन निर्देश औपचारिक और विदेशी लग रहे थे। इंटरवेंशन ग्रुप (अनुकूलित संस्करण) को एक "रीमिक्स" किया हुआ मैनुअल मिला। यह केवल अनुवादित नहीं था; इसे 'कल्चरल इक्विलेंस मॉडल' (Cultural Equivalence Model) का उपयोग करके ज़मीन से दोबारा बनाया गया था। शोधकर्ता समुदाय में गए, महिलाओं से पूछा कि कौन से शब्द और कहानियाँ उनके लिए समझ में आती हैं, और फिर उन स्थानीय अभिव्यक्तियों को चिकित्सा सलाह में पिरो दिया। यह बिल्कुल वैसा ही था जैसे उसी रेसिपी को स्थानीय सामग्रियों और खाना पकाने के उन तरीकों का उपयोग करके फिर से लिखना जिन्हें महिलाएं पहले से जानती थीं और जिन पर भरोसा करती थीं।

इस अध्ययन में 176 गर्भवती महिलाएं शामिल थीं, जिन्हें दो समूहों में समान रूप से विभाजित किया गया था। पाठ शुरू होने से पहले, शोधकर्ताओं ने एक "प्री-टेस्ट" लिया ताकि यह देखा जा सके कि सबको क्या पता था। दिलचस्प बात यह है कि जन्म के खतरों और उनकी वास्तविक तैयारी की आदतों के मामले में दोनों समूह लगभग एक जैसे थे। हालांकि, "रीमिक्स" समूह की महिलाएं विषय के बारे में अपनी भावनाओं (दृष्टिकोण) के मामले में शुरुआत में थोड़ा कम स्कोर कर रही थीं, शायद इसलिए क्योंकि वे शुरुआत में अधिक संशयवादी या कम आत्मविश्वासी थीं।

परिणाम: "रीमिक्स" की जीत

पाठों के चार सप्ताह बाद, शोधकर्ताओं ने एक "पोस्ट-टेस्ट" लिया यह देखने के लिए कि क्या याद रहा। परिणाम स्पष्ट थे, और अध्ययन के शब्दों में, महत्वपूर्ण थे।

1. ज्ञान: "आहा!" वाला क्षण
जिन महिलाओं को सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित "रीमिक्स" मिला, उन्होंने दूसरों की तुलना में बहुत अधिक सीखा। उनका ज्ञान स्कोर शुरुआत में औसत 21.01 से बढ़कर अंत में 38.49 हो गया। जिन महिलाओं को मानक मैनुअल मिला, उन्होंने भी सीखा, लेकिन उनके स्कोर 22.51 से बढ़कर 32.70 ही हुए। दोनों समूहों के बीच 5.79 अंकों का अंतर था, और शोधकर्ता बहुत आश्वस्त हैं कि यह केवल किस्मत नहीं थी (p < 0.001)। ऐसा लग रहा था जैसे "रीमिक्स" समूह ने आखिरकार कोड को क्रैक कर लिया, जबकि मानक समूह अभी भी तकनीकी शब्दावली (jargon) से जूझ रहा था।

2. क्रियाएं: जानने से करने तक
रेसिपी जानना एक बात है; भोजन बनाना दूसरी बात है। अध्ययन ने "अभ्यास" (practices) को देखा—क्या महिलाओं ने वास्तव में प्रसव के लिए पैसे बचाए, परिवहन की योजना बनाई, या एक कुशल जन्म परिचारक (skilled birth attendant) चुना? "रीमिक्स" समूह के अभ्यास स्कोर 7.41 से सुधरकर 9.60 हो गए। मानक समूह में भी सुधार हुआ, लेकिन केवल 7.85 से 9.03 तक। "रीमिक्स" समूह के पास वास्तविक तैयारी में 0.57 अंक की बढ़त थी। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि क्योंकि महिलाओं ने अपनी सांस्कृतिक भाषा में क्यों और कैसे को समझा, इसलिए उनके उन कदमों को उठाने की संभावना अधिक थी।

3. दृष्टिकोण: मानसिकता में बदलाव
यह हिस्सा थोड़ा पेचीदा है। यदि आप केवल अंतिम स्कोर देखते, तो दोनों समूह लगभग समान लगते। लेकिन शोधकर्ताओं ने समय के साथ परिवर्तन को देखने के लिए "डिफरेंस-इन-डिफरेंसेस" (DID) नामक एक विशेष सांख्यिकीय उपकरण का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि "रीमिक्स" समूह का दृष्टिकोण मानक समूह की तुलना में काफी अधिक सुधरा। भले ही वे कम आत्मविश्वास के साथ शुरू हुए थे, सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित पाठ ने उन्हें बराबरी करने और प्रसव की तैयारी के बारे में बहुत अधिक सकारात्मक महसूस करने में मदद की। मानक समूह की भावनाओं पर प्रभाव नगण्य रहा।

इसका अर्थ क्या है (और क्या नहीं है)

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित शिक्षा, मानक अनुवाद की तुलना में अधिक प्रभावी है। यह सुझाव देता है कि जब स्वास्थ्य संदेशों को स्थानीय संस्कृति के रंग में रंगा जाता है, तो वे न केवल बेहतर सुनाई देते हैं; बल्कि उन्हें बेहतर समझा भी जाता है और उन पर अमल भी किया जाता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि "रीमिक्स" समूह में होना सबसे बड़ा कारक था जो यह तय करता था कि किसने सबसे अधिक सीखा और किसने सबसे अधिक तैयारी की, भले ही उन्होंने आयु, शिक्षा और महिला के पहले से कितने बच्चे हैं, जैसे कारकों को ध्यान में रखा हो।

हालाँकि, पेपर सावधानी से यह भी कहता है कि इसने क्या सिद्ध नहीं किया। इसने यह नहीं मापा कि क्या कम बच्चे पैदा हुए या कम माताएं बीमार हुईं (हालांकि लेखक आशा करते हैं कि बेहतर तैयारी से ये परिणाम मिलेंगे)। इसने यह भी सिद्ध नहीं किया कि यह हर संस्कृति और हर जगह काम करता है; यह इरिंगा के ग्रामीण क्षेत्रों के हेहे लोगों के लिए काम कर रहा था, और हमें अभी नहीं पता कि क्या यह किसी शहर या किसी अन्य जातीय समूह के लिए भी इसी तरह काम करेगा। यह एक "क्वासी-एक्सपेरिमेंट" (quasi-experiment) था, जिसका अर्थ है कि समूह यादृच्छिक रूप से चुने गए व्यक्ति नहीं थे बल्कि पूरे गाँव थे, इसलिए, भले ही परिणाम मजबूत हैं, हमेशा एक छोटी सी संभावना रहती है कि किसी अन्य कारक ने परिणाम को प्रभावित किया हो।

संक्षेप में, पेपर का तर्क है कि यदि आप चाहते हैं कि कोई व्यक्ति कुछ महत्वपूर्ण सीखे, तो केवल शब्दों का अनुवाद न करें। अर्थ का अनुवाद करें। उन्हें एक ऐसा पाठ दें जो उनकी भाषा बोलता हो, शाब्दिक और लाक्षणिक रूप से भी। और वे सुनेंगे, सीखेंगे और कार्य करेंगे।