Who Is Left Behind and Where? Spatial Inequalities in Healthcare Access Among Women in Bangladesh

على مدى عقود، أدرك خبراء الصحة العامة أن مجرد بناء المزيد من المستشفيات لا يضمن قدرة الجميع على الوصول إليها. ففي أجزاء كثيرة من العالم، تعتمد القدرة على الحصول على الرعاية الطبية على شبكة معقدة من العوامل: كم تملك الأسرة من مال، ومدى بُعد المسافة التي يجب قطعها، وما إذا كانت القواعد الاجتماعية تسمح للمرأة بمغادرة منزلها دون وجود قريب ذكر. وعندما تتراكم هذه العقبات، فإنها تخلق حاجزاً يمنع النساء من التماس المساعدة لأنفسهن أو لأطفالهن. وبينما تُظهر الإحصاءات الوطنية غالباً تحسناً في المتوسط في الوصول إلى الرعاية الصحية، إلا أن هذه المتوسطات يمكن أن تخفي واقعاً أكثر قسوة: وهو أن ثمار التقدم لا يتم تقاسمها بالتساوي. إذ تظل بعض المجتمعات عالقة في جيوب عميقة من الحرمان، غير مرئية للمسوحات الواسعة التي تنظر فقط إلى البلاد ككل. إن فهم أين توجد هذه الجيوب بالضبط، ولماذا تستمر، هو الخطوة الأولى نحو إصلاحها.

لقد قدمت دراسة جديدة أجراها باحثون في بنغلاديش نظرة متجددة لهذه المشكلة، متجاوزةً مجرد الأرقام المتوسطة لرسم خريطة دقيقة لجغرافيا معاناتها مع الرعاية الصحية. وباستخدام بيانات من المسح الصحي الوطني الأخير، الذي أُجري في عام 2022، فحص الفريق حياة أكثر من 20,000 امرأة متزوجة تتراوح أعمار بينهن بين 15 و49 عاماً. وقد طرحوا سؤالاً مباشراً ولكنه جوهري: هل واجهت هؤلاء النساء أي صعوبة في الحصول على الرعاية الطبية التي يحتجن إليها؟ وكانت الصعوبات التي بحثوا عنها عملية وشائعة: إيجاد المال للعلاج، أو قطع مسافة طويلة للوصول إلى عيادة، أو الحاجة إلى إذن من أحد أفراد الأسرة للذهاب، أو الشعور بعدم الأمان للسفر بمفردهن. ووجد الباحثون أن ما يقرب من ثلثي النساء اللواتي شملهن الاستطلاع أفدن بمواجهة عائق واحد على الأقل من هذه العوائق. وظل هذا الرقم مرتفعاً بشكل ثابت، حتى مع تحقيق البلاد تقدماً في مجالات صحية أخرى، مما يشير إلى أن النساء اللواتي يحتجن إلى الرعاية أكثر من غيرهن لا يزلن يُتركن خلف الركب.

ما يميز هذه الدراسة هو الكيفية التي نظر بها الباحثون إلى البيانات. فبدلاً من مجرد سرد المجموعات التي تعاني أكثر من غيرها، عاملوا البلاد كخريطة. استخدموا أدوات حاسوبية مصممة لرصد الأنماط الجغرافية، بحثاً عن الأماكن التي تتجمع فيها عوائق الرعاية معاً مثل البقع الساخنة في صورة حرارية. واكتشفوا أن المعاناة من أجل الحصول على الرعاية الصحية ليست موزعة بالتساوي عبر البلاد، بل تتركز في مناطق محددة يمكن تحديدها. وكشف التحليل أن النساء في الجزء الجنوبي الشرقي من البلاد، وتحديداً في قسم تشاتوجرام والمناطق الحدودية الجبلية، يواجهن أعلى تركيز للعقبات. كما تمتد منطقة كبرى أخرى من الصعوبات عبر الجزء الأوسط الشمالي من البلاد، لتغطي أجزاءً من قسمي ميمسينغ وSylhet. وفي المقابل، تواجه النساء في قسم رانغبور الشمالي وقسم خولنا الغربي عوائق أقل بكثير.

وقد نزعت الدراسة طبقات الغطاء لفهم سبب وجود هذه المناطق تحديداً بصعوبة بالغة. ففي التلال الجنوبية الشرقية، يكمن التحدي بشكل أساسه في الجوانب المادية والثقافية؛ حيث تجعل التضاريس الوعرة السفر بطيئاً وصعباً، كما تواجه المجتمعات الأصلية فجوات لغوية وثقافية تبعدها عن الاندماج في النظام الصحي الوطني. أما في المنطقة الوسطى في ميمسينغ، فيبدو أن المشكلة تكمن في نقص البنية التحتية؛ فباعتبارها قسماً إدارياً حديثاً، فهي تضم عدداً أقل من الأطباء والعيادات مقارنة بعدد سكانها، كما أن الطرق التي تربط القرى بالمستشفيات غالباً ما تكون ضعيفة. أما الوضع في سيلت (Sylhet)، فتتحكم فيه قوى مختلفة؛ فبينما تمتلك العديد من الأسر هناك أموالاً من أقارب يعملون في الخارج، إلا أن الأعراف الاجتماعية الصارمة غال_غالباً ما تمنع النساء من السفر بمفردهن. علاوة على ذلك، فإن الجغرافيا الفريدة للأراضي الرطبة في المنطقة تعني أنه خلال موسم الرياح الموسمية، يمكن للفيضانات أن تعزل مجتمعات بأكملة، مما يجعل الوصول المادي مستحيلاً لأشهر في السنة.

ووجد الباحثون أن الظروف الفردية تلعب دوراً هائلاً في تحديد من يُترك خلف الركب. فالنساء الأكثر تعليماً، واللاتي ينتمين إلى عائلات أكثر ثراءً، واللواتي يتمتعن بقدر أكبر من القدرة على اتخاذ القرار في حياتهن، هن أقل عرضة بكثير للإبلاغ عن وجود عوائق. فالمرأة ذات التعليم العالي أقل عرضة لمواجهة العقبات بشكل ملحوظ مقارنة بمن لا تملك تعليماً، والنساء الأكثر ثراءً أفضل حالاً بكثير من الأفقر. ومع ذلك، أظهرت الدراسة أنه حتى عند مراعاة دخل المرأة أو تعليمها، فإن المكان الذي تعيش فيه لا يزال مهماً للغاية. فالمرأة الثرية التي تعيش في تجمع ناءٍ ومحروم من الخدمات لا تزال تواجه مشا أكثر من امرأة فقيرة تعيش في منطقة جيدة الاتصال. وهذا يثبت أن المال والتعليم وحدهما لا يمكنهما حل المشكلة إذا كان النظام الصحي المحلي معطلاً أو إذا كانت الطرق غير موجودة.

إن النتيجة الأكثر لفتاً للنظر في هذا البحث هي أن هذه العوائق تشكل ممرات مستمرة تقطع الحدود الإدارية الرسمية. فعلى سبيل المثال، يمتد نطاق عالي العبء من ميمسينغ إلى قسم دكا المجاور، مما يخلق شريطاً متصلاً من الحرمان قد يغفل عنه مخطط حكومي ينظر فقط إلى المتوسطات على مستوى المناطق. وقد حددت الدراسة مجموعتين رئيسيتين حيث يكون خطر مواجهة العوائق أعلى بكثير من المعدل الوطني. المجموعة الأولى في الجنوب الشرقي، حيث تزيد احتمالية مواجهة النساء للعقبات بنسبة 24 بالمئة مقارنة بمن يعشن خارج تلك المنطقة. والمجموعة الأخرى هي ممر طويل في المنطقة الشمالية الوسطى، حيث تزيد نسبة المخاطر بمقدار 10 بالمئة. وهذه ليست تقلبات عشوائية؛ فالأنماط قوية لدرجة أنها مؤكدة إحصائياً كمعالم حقيقية في المشهد.

وتشير هذه الأبحاث إلى أن الحل لا يمكن أن يكون نهجاً واحداً يناسب الجميع. ولأن العوائق تختلف من مكان لآخر، يجب أن تختلف الحلول أيضاً. ففي التلال الجنوبية الشرقية، قد تكون الأولوية لوحدات الصحة المتنقلة والعاملين المجتمعيين الذين يتحدثون اللغات المحلية. وفي المنطقة الوسطى، يجب أن ينصب التركيز على بناء المزيد من العيادات وتحسين شبكة الطرق. أما في أراضي سيلت الرطبة، فقد يكون الحل في الخدمات القائمة على القوارب للتنقل عبر الفيضانات الموسمية، جنباً إلى جنب مع الجهود الرامية لتغيير الأعراف الاجتماعية حتى تتمكن النساء من السفر للحصول على الرعاية دون الحاجة إلى إذن. وتخلص الدراسة إلى أنه للوصول حقاً إلى النساء الأكثر استبعاداً، يجب على مخططي الصحة التوقف عن النظر إلى البلاد كوحدة واحدة والبدء في التعامل معها كمجموعة من الأماكن المتميزة، لكل منها جغرافيتها الفريدة من الاحتياجات. وفقط من خلال استهداف هذه البؤاخ الساخنة، يمكن للأمة أن تأمل في ضمان وصول الرعاية الصحية للجميع، بغض النظر عن مكان عيشهم.