Infantile brucellosis complicated by cytomegalovirus infection presents with severe multisystem involvement: a case report

عندما يصاب رضيع صغير جداً بالحمى، يبحث الأطباء عن "المشتبه بهم" المعتادين: الفيروسات الشائعة، أو البكتيريا، أو المهيجات البيئية. ويكمن التحدي في التعرف على العدوى النادرة التي لا تتبع نمطاً قياسياً، خاصة عندما يهاجم نوعان مختلفان من الجراثيم في آن واحد. أحد هذه الجراثيم النادرة هو "البروسيلا" (Brucella)، وهي بكتيريا تنتقل عادة من حيوانات المزارع مثل الأبقار والأغنام إلى البشر. والآخر هو الفيروس المضخم للخلايا (cytomegalovirus)، وهو فيروس شائع يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة للرضع الذين لا تزال أجهزتهم المناعية في مرحلة التعلم لكيفية محاربة الأمراض. وبينما يُعرف حدوث هذين النوعين من العدوى بشكل منفصل، إلا أنهما نادراً ما يجتمعان في حديث الولادة. وعندما يحدث ذلك، يمكن أن تكون الأعراض غامضة ومربكة، مما يجعل من الصعب تحديد المشكلة الحقيقية. وهذا الغموض يشكل خطراً لأن علاج أحد نوعي العدوى قد لا يساعد في علاج الآخر، كما أن التأخر في إعطاء الدواء المناسب يمكن أن يسمح للمرض بالانتشار إلى أعضاء حيوية مثل الكبد والرئتين والدماغ.

شارك فريق من الأطباء في جامعة نينغشيا الطبية في الصين مؤخراً قصة طفلة واجهت هذا التحدي بالضبط. كانت الرضيعة تبلغ من العمر شهراً واحداً وثلاثة وعشرين يوماً فقط عندما بدأت تشعر بالوعكة. عانت من حمى خفيفة تأتي وتذهب، مع وجود بعض المخاط في حلقها. وفي مستشفى محلي، اشتبه الفريق الطبي في إصابتها بعدوى رئوية معتادة وأعطوها مضادات حيوية، ولكن بعد خمسة أيام، ظلت تعاني من الحمى ولم تتحسن حالتها. ثم نُقلت إلى مستشفى أكبر لتلقي رعاية أكثر تخصصاً. وبحلول الوقت الذي وصلت فيه، كانت حالتها قد ساءت؛ فكانت تتنفس بسرعة، ونبضات قلبها متسارعة، ومستويات الأكسجين في دمها منخفضة بشكل خطير. بدت الطفلة خاملة، وكان كبدها متضخماً. وأظهرت فحوصات الدم أنها تعاني من فقر الدم، وانخفاض في الصفائح الدموية، وأن كبدها كان يعاني في أداء وظائفه.

أدرك الأطباء أن هذه ليست مجرد حالة بسيطة من الالتهاب الرئوي. بدأوا في طرح الأسئلة حول تاريخ العائلة وعلموا أن جدة الطفلة كانت تربي الماشية والأغنام. كما كانت الأم والطفلة على اتصال وثيق بهذه الحيوانات. وكانت الأم تعاني أيضاً من حمى غير مفسرة لمدة أسبوعين. أشارت هذه الإشارة بالأطباء نحو نوع محدد من العدوى. أجروا سلسلة من الاختبارات أكدت شكوكهم؛ حيث نمت بكتيريا تسمى "البروسيلا" في دم الطفلة والسائل المحيط بدماغها. وفي الوقت نفسه، كشفت الاختبارات لمجموعة من الفيروسات المعروفة باسم "TORCH" عن نتيجة إيجابية للفيروس المضخم للخلايا (CMV). ووجدت اختبارات إضافية المادة الوراثية للفيروس في بول الطفلة. كانت الرضيعة تعاني من عدوى مزدوجة نادرة: داء البروسيلات الناتج عن حيوانات المزارع، وعدوى متزامنة بالفيروس المضخم للخلايا.

تطلب علاج هذا المزيج نهجاً دقيقاً وهجومياً. نقل الفريق الطبي الطفلة إلى وحدة العناية المركزة لدعم تنفسها واستقرار جسدها. وقدموا لها مزيجاً محدداً من الأدوية لاستهداف كلا النوعين من الجراثيم. ولمحاربة بكتيريا "البروسيلا"، استخدموا مزيجاً من الـ "ريفامبين" (rifampin)، والـ "سيفيترياكسون" (ceftriaxone)، والـ "دوكسيسيكلين" (doxycycline). وللتعامل مع الفيروس المضخم للخلايا، أعطوها عقار "غانسيكلوفير" (ganciclovir) لمدة أربعة عشر يوماً. ولأن العدوى قد ألحقت الضرر بكبدها وتسببت في ضعف تجلط دمها، قدموا لها أيضاً رعاية داعمة، بما في ذلك عمليات نقل الدم والمكملات الغذائية للمساعدة في تعافي كبدها.

كانت نتائج هذا العلاج الدقيق واضحة. خلال الأسابيع الثلاثة التالية، اختفت حمى الطفلة وعاد تنفسها إلى طبيعته، وأصبحت قادرة على التنفس بمفردها دون مساعدة. وأظهرت الفحوصات اللاحقة اختفاء البكتيريا من دمها وسائل دماغها، ولم يعد الفيروس قابلاً للكشف في بولها. تحسنت وظائف كبدها، وعادت تعداد دمها إلى مستوياتها الطبيعية، وانخفضت مؤشرات الالتهاب إلى مستويات صحية. وبعد واحد وعشرين يوماً في المستشفى، كانت في حالة جيدة تسمح لها بالذهاب إلى المنزل. استمر الأطباء في مراقبتها، وفي فحوصات المتابعة بعد شهر وستة أشهر، كانت تنمو بشكل جيد، وتمتلك سمعاً طبيعياً، ولم تظهر عليها أي علامات لضرر دائم من المرض.

تسلط هذه الحالة الضوء على أهمية تفكير الأطباء في الاحتمالات النادرة عندما لا تستجيب الرضيعة للعلاجات القياسية. إن الجمع بين التعرض للماشية والحمى المستمرة لدى الأم والطفل يجب أن يرفع راية تحذير لمرض البروسيلات، حتى لو بدت الأعراض مثل عدوى رئوية شائعة. وعندما يتواجد فيروس ثانٍ مثل الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، يصبح الموقف أكثر تعقيداً، مما يتطلب نهجاً مزدوجاً في العلاج. ومن خلال طرح الأسئلة الصحيحة حول مكان عيش الأسرة والحيوانات التي يتعاملون معها، والاختبار المبكر لكل من البكتيريا والفيروسات، يمكن للفرق الطبية تجنب التأخير ومنح هؤلاء المرضى الضعفاء أفضل فرصة للتعافي الكامل.